抑郁症

《精神障碍诊断与统计手册》是目前精神卫生专业人员用于诊断精神障碍的参考资料。该出版物通常被称为DSM或DSM- v。

根据《精神疾病诊断与统计手册》第四版(DSM-IV)，当以下9种症状中的5种在两周内出现时，就可以诊断为重度抑郁症:
1.情绪低落或易怒，自述或被他人观察到
2.对大多数活动的兴趣或乐趣降低
3.体重改变>5%或食欲改变
4.改变睡眠习惯
5.活动水平的变化
6.疲劳:疲劳或丧失精力
7.感到内疚或毫无价值
8.注意力难以集中
9.死亡或自杀的念头

持续性抑郁症是一种症状，代表了DSM-IV对慢性重度抑郁症和心境不良障碍的合并诊断。根据DSM-V，持续性抑郁症可以诊断为以下8种症状:

1. 自我报告或他人观察到的抑郁情绪天数多于非抑郁天数，成人至少持续2年，儿童/青少年至少持续1年
   
2. 抑郁时经历以下两种或两种以上:
   a.胃口不好或暴饮暴食
   b.失眠或嗜睡
   c.精力不足或疲劳
   d.自卑
   e.注意力不集中或决策困难
   f.绝望感
   
3. 在2年期间(儿童/青少年为1年)，个体没有经历过抑郁症
   标准1和标准2的症状缓解期每次超过2个月。
   
4. 重度抑郁症的标准可能会继续存在
   
5. 躁狂、轻躁狂或循环性精神障碍的标准从未得到满足。
   
6. 这些症状不能用特定的或不确定的精神分裂症来更好地解释
   其他精神障碍。
   
7. 用一种物质或另一种药物的作用来解释这些症状再好不过了
   条件
   
8. 这些症状在临床上引起重大的痛苦或日常生活障碍
   

因为这些病人出现症状的时间太长了，他们可能不会在没有直接询问的情况下报告。

这种诊断是抑郁症的一个子类，以前被称为季节性情感障碍。它的特征是一种模式，抑郁症状的出现和消失遵循季节性模式。这个周期必须发生在相同的2年内，并且不能用季节性相关的压力源(开学，假期等)来更好地描述。

具有季节性模式的抑郁症患者更常见的症状发作是在冬季，尤其是在年龄较小的时候，但发作也有可能发生在四季中的任何一个季节。

还有一些调查问卷可以用来帮助确定患者是否有患抑郁症的风险。问卷调查的结果可以帮助病人转介到更合格的卫生保健专业人员。以下是一些抑郁症问卷的例子。

21项自我报告表格，旨在评估13岁及以上成人和青少年抑郁症症状的存在和严重程度。患者应根据过去两周的感受来回答问题。这种测试的一个版本可以用于医疗患者，它是一种对青少年和成人抑郁症的七项自我报告测量，它反映了抑郁症的认知和情感症状，同时排除了可能由其他疾病引起的躯体和表现症状。贝克得分越高，抑郁感越强。所有贝克量表都已在协助医疗保健专业人员进行有针对性和可靠的客户评估方面得到验证。

20个问题的自我报告表格，病人根据陈述描述他们在过去几天的感受的频率来回答。每个问题都有1到4分的评分，分数越高表示抑郁感越强。ZSDS的最高得分为80分，建议的分值为50分，表明有强烈的抑郁情绪。

患者报告的问卷标准化了重度抑郁症的2个主要症状，抑郁情绪和活动兴趣下降。问卷由两个问题组成，每个问题的评分范围为0-3,0分为根本没有，3分几乎每天都会经历。总分是由两个分项分数相加得到的。建议得分为3分或以上的患者应转到进一步评估。该检测的敏感性为87%，特异性为78%。

PHQ-9可与PHQ-2配合使用。这两种测试的区别在于PHQ-9将重度抑郁症的所有9种症状都考虑在内。PHQ-9的得分范围在0-27之间，得分越高表明抑郁症的严重程度越高。建议评分为10分或以上的患者应转介进行进一步评估。该测试有88%的敏感性和88%的特异性。

这类药物最初是作为抗精神病药物设计的，但发现仅有助于减轻精神分裂症患者的抑郁症状，而不能减轻精神病。tca的工作原理与上述相似，它们可以阻止5 -羟色胺和去甲肾上腺素再摄取到突触前神经。一些tca还通过与结合位点竞争来阻止多巴胺的再吸收。选择TCA进行治疗是基于需要多少镇静和后续的副作用。服用TCAs治疗抑郁症，缓解抑郁症症状的有效率为60%。因为TCAs还会与大脑中的几种不同受体结合，从而导致各种副作用，包括以下:

• 口干
• 便秘
• 尿潴留
• 模糊的景象
• 心动过速
• 镇静
• 体重增加
• 直立性低血压
• 头晕
• 性欲减退
• 不正常的射精
• 阳痿
• 心电图QT间期延长(心律失常)
• 突然死亡

这类药物彻底改变了医生治疗抑郁症的方式。这是第一批为了限制血清素再摄取而特意只影响血清素受体的药物之一。这类药物不与其他神经受体结合，从而限制了其副作用，特别是心脏毒性事件。此外，与tca相比，SSRIs有更高的毒性窗口，尽管具体的数量尚未确定。SSRIs被指用于重度抑郁症患者，但也可用于治疗强迫症、社交恐惧症、广泛性焦虑障碍、恐慌障碍、创伤后应激障碍、经前综合征和饮食失调。SSRIs的作用原理是使大脑中的5 -羟色胺受体脱敏，使它们更容易接受5 -羟色胺分子，并阻止5 -羟色胺的再摄取，导致其下调。SSRIs的半衰期因药物而异。有些药物的半衰期要长得多，这对服药依从性低的患者是有利的，但也限制了他们更换药物的能力。副作用包括:

• 恶心想吐
• 厌食症
• 减肥
• 出血
• 勃起功能障碍
• 男性延迟射精
• 女性性高潮缺乏
• 导致低钠血症的抗利尿综合征(紧张、躁动、抑郁)
• 5 -羟色胺综合征(精神状态改变、不安、反射亢进、出汗、颤抖)
• 静坐不能
• 肌张力障碍
• 运动障碍
• 迟发性运动障碍
• 帕金森症
• 夜间磨牙症
• 不安
• 搅动
• 焦虑
• 头痛
• 失眠

物理治疗师能为患者做的最重要的事情之一就是了解抑郁症的迹象和症状，以及与抑郁症相关的一些常见疾病。如果治疗师对抑郁症的迹象和症状很敏感，他们可以在护理计划中记录它，然后通知医生，这样病人就可以得到适当的治疗，如果必要的话。此外，因为抑郁症患者可能情绪不稳定，认识到抑郁症的迹象和症状可以帮助你应对不同的情况，然后引导患者进行其他活动、指导或更积极的谈话话题。

抑郁症是一种容易隐藏在其他疾病中的疾病。上面的图表，在相关的共病部分，列出了许多与抑郁症相关的疾病。如果你正在治疗有这些诊断的病人，观察他们情绪和行为状态的变化是明智的。此外，由于抑郁症往往表现为躯体疼痛，而不是情绪反应，物理治疗师应该意识到可能表明他们的抱怨不是肌肉骨骼起源的危险信号。如果物理治疗师无法重现或缓解患者的疼痛，疼痛的原因可能是非肌肉骨骼来源，患者应转介到适当的卫生保健提供者。此外，对患者及其过去的病史进行彻底的筛查将有助于指导您决定患者的抱怨是否在物理治疗师的实践范围内。

• 疼痛原因不明
• 缺乏明显客观的神经肌肉骨骼体征和症状
• 物理治疗干预缺乏预期进展
• 在护理期间随时出现体质症状或相关体征和症状
• 发现医师未知的重要既往病史
• 健康状况的变化超出预期时间持续7至10天
• 病人患有黄疸，未被诊断或治疗

• 下背部、臀部、骨盆、腹股沟或骶髂部症状，病因不明，且存在体质症状
• 症状与月经有关
• 绝经后自发性子宫出血
• 孕妇:阴道出血，血压升高，运动时布拉克斯顿-希克斯宫缩增加

• 血压持续升高或下降
• 服用避孕药的女性血压升高
• 脉冲振幅随灵感而减弱，随呼气而增强
• 休息或改变体位后，脉搏每分钟增加20次，持续3分钟以上
• 脉搏压差超过40mmHg
• 持续低烧，尤指伴随体质症状
• 不明原因发热，无其他全身症状，特别是服用皮质类固醇的患者

• 需要3片以上的舌下硝酸甘油片来缓解心绞痛
• 刺激解除后心绞痛强度增加
• 心绞痛类型改变
• 异常剧烈的胸痛
• 心绞痛，放射到下巴/左臂
• 上背部异常寒冷或出汗
• 出现心悸或心律失常
• 日益严重的呼吸困难
• 毫无征兆地昏厥

• 排便或排便习惯的改变
• 6周内无法愈合的疼痛
• 异常出血或分泌物
• 乳房或其他部位增厚或肿块(疼痛或无痛)
• 消化不良或吞咽困难
• 唠叨的咳嗽或声音嘶哑
• 近端肌肉无力
• 深层肌腱反射的改变
• 骨痛，特别是负重时持续超过一周，夜间更严重
• 任何部位有不明原因的出血

• 呼吸运动加重的肩痛
• 仰卧位加重肩部疼痛
• 肩或胸痛，自动夹板缓解
• 运动时出现哮喘或支气管活动异常的迹象
• 脉搏微弱而快速，并伴有血压下降
• 存在相关的体征和症状，如持续咳嗽、呼吸困难或体质症状

• 尿量异常(颜色、气味、数量、流量)
• 尿血
• 颈椎疼痛伴大小便失禁

• 背部疼痛和腹部疼痛在同一水平，特别是当伴有体质症状时
• 有癌症史的人，原因不明的背部疼痛
• 服用非甾体抗炎药的人出现背痛或肩痛，尤其是伴随胃肠道不适或便血时
• 吃饭时的背部或肩部疼痛或排便后缓解的背部疼痛

• 与受伤程度不相称的症状，或症状持续时间超过了受伤性质的预期时间
• 伴有全身症状的严重或进行性背痛，尤指发烧
• 手术后关节疼痛伴炎症征象(红、热、肿、软)