睡眠不足和睡眠障碍

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介绍[|]

睡眠是一种普遍的经历，对一般健康和生存至关重要。[1][2]

  • 睡眠有多种功能，对认知(即清晰思考、警觉、警觉和集中注意力的能力)、记忆巩固和情绪调节都很重要。[2]
  • 睡眠质量差，以及睡眠不足或睡眠不规律，都会对身体和精神功能产生负面影响。[1]它会导致嗜睡、表现下降，还会影响心理和生理功能，如记忆力、学习能力、新陈代谢和免疫力。[3]

睡眠剥夺对脑电图的影响[|]

由于睡眠期间发生的脑电图（EEG）模式，睡眠研究在过去几十年中取得了进展。该研究使研究人员能够将睡眠分类为各个阶段，因此为探索睡眠异常和健康与睡眠之间的关系提供了基础。[2]

不同模式的变化在睡眠剥夺后清醒时的脑电图中也很明显。

  • Ferriera等（2006）的一项研究证明，只有一晚的睡眠剥夺导致EEG的特定电生理变化，包括相对δ和θ功率的增加，以及绝对α和β功率降低。[4]
  • 在唤醒eegs的短暂期间（持续到2到20秒之间）也已经注意到了性能的某些劣化 - 在这些点上，脑电图显示出慢速称为微波的微波，称为“微睡眠”。
  • 考虑到他们对工人的影响时，这种瞬间的失误非常重要。[1]当1989年埃克森瓦尔迪兹石油泄漏等工业灾难与睡眠不足有关时，人们首次注意到对公共/职业健康和睡眠障碍的早期关注。[2]同样，轮班工作的健康专业人员，也被发现有更高的风险[1]

睡眠不足对困倦的影响[|]

在睡眠损失之后发生与嗜睡的剂量相关的增加，以及性能降低。[1][3]这一点在很多方面都得到了强调，包括生理测量，如睡眠潜伏期(即开始睡眠的时间)，睡意的主观报告和标准化行为测试，如反应时间。在部分和完全的睡眠缺失，以及睡眠被打断或“醒着的活动”被转移到夜间时间(即轮班工作)时，差异都很明显。[1]

睡眠债务，睡眠受到限制时，无法偿还。[1]然而，在睡眠剥夺或限制期间，个人倾向于睡眠时间更长的时间，有些研究突出了延长睡眠提高性能的好处。[3][5]

[|]

最常见的精神活性物质是咖啡因。［6］它用于帮助疲劳，增强性能并防止呼吸暂停在早产儿。［6］然而，在最近的系统审查中，已经显示出延长睡眠延迟，降低睡眠长度和效率，并且对个人的感知质量产生负面影响。［6］

  • 已经发现腺苷(一种控制睡眠的因素)与咖啡因有内在的联系。它们相似的结构使咖啡因能够与腺苷受体结合。这阻碍了腺苷受体的功能，并创造了一种清醒的感觉。[1]然而，不管外部因素如咖啡因，腺苷的累积影响总是会增加。因此，一旦咖啡因的作用消失，人们的疲劳程度最终会突然增加。[1]
  • 咖啡因的作用因人而异。老年人的睡眠可能对咖啡因更敏感［6］一些基因研究表明，某些人，尤其是那些携带cYP1a2基因的人，可能更有可能经历咖啡因摄入导致的睡眠中断。［6］[1]有人认为，对咖啡因的过度依赖可能是医疗保健工人无效休息的最大原因之一。因此，咖啡因消耗的时间可能是提高睡眠质量的一种方式，并确保更好地调节睡眠;在下午2点后限制咖啡因可能是一次这样的策略。[1]

睡眠对整体健康的影响[|]

睡眠不足的主要指标是白天过度困倦的增加。导致睡眠不足的原因有很多，但导致睡眠不足的两个关键方面是:[1]

  • 睡眠障碍，如阻塞性[1]

睡眠不足会导致许多身体和生理上的变化，从而导致其他健康问题，包括:[1]

  • 增加了成为［7］由于两个密钥激素的改变[1]
    • 在睡眠剥夺期间没有收到参与食欲抑制的瘦素
    • 胃饥饿素，一种引起食欲的激素，在睡眠不足的时候会增加[1]
  • 减少能量水平
    • 已经发现，复发性睡眠限制对甲状腺轴的功能（负责代谢调节的神经内分泌系统的一部分以及应力的反应）产生影响。［8］
  • 皮质醇水平升高［9］
    • 这会增加很多其他健康问题的可能性，包括焦虑，[1]
    • 在治疗COVID-19患者的医护人员中，睡眠质量差以及健康相关生活质量低与高度健康焦虑和严重抑郁症状相关[10]
  • 包括C反应蛋白(CRP)在内的炎症标志物浓度增加[11]
    • 睡眠剥夺八十八小时睡眠或睡眠限制为每晚睡眠4小时的睡眠增加增加炎症标志物C反应蛋白（CRP）的浓度[12][1]
    • Frey等人的一项研究表明，一个晚上的睡眠不足(总共40个小时不睡觉)会触发应激反应，其中包括对促炎蛋白和抗炎蛋白的刺激[11]
    • 每晚六小时的睡眠睡眠相对轻微，而不是八小时增加了促炎细胞因子水平[1]
  • 影响[13][1]如前所述[1]因此，可以认为慢性睡眠剥夺与慢性的状态类似[1]
  • 重要的是要考虑睡眠对调节炎症过程的影响与术后护理有关。苏和王指出，睡眠障碍对术后患者有负面影响，包括谵妄风险增加，疼痛敏感性增加，更大[14]术后患者经常报告高度疲劳，不适，行动不便和[1]因此，如果增强的睡眠可能会提高术后康复和恢复，可以考虑考虑[1]

    • 睡眠不足对表现的影响[|]

    如上所述，处于睡眠剥夺状态的人通常会表现下降，特别是在感知和运动反应方面。[1]史密斯等人发现，即使是适度的睡眠损失也导致了工作记忆任务所涉及的神经电路的功能受损“。[15]同样，当人们受到睡眠限制时，已经注意到评估措施中越来越慢的时间和评估措施（例如精神接受警惕任务测试）的剂量相关的模式。[1]

    Whelehan的研究还发现睡眠限制导致技能性能下降。这可能对卫生专业人员有重大影响，例如负责的物理治疗师[1]

    其他研究发现，在睡眠不足的状态下，人们更难以正确地记住或解释信息，或做出合乎逻辑的/连贯的决定。在考虑临床决策时，这些都是相关的问题。[1]

    睡眠剥夺也可能对患者产生影响 - 它可能会影响他们将信息召回或综合到长期记忆形成中的能力。因此，我们应该将其考虑到我们的管理计划，特别是在向患者提供教育时。[1]

    睡眠不足和情绪之间的关系也与表现有关。睡眠不足会严重影响人的情绪，注意力疲劳、困惑和幸福感下降也会受到影响。这些状态的改变会对患者产生重大影响，可能会降低他们参与康复和共同决策的意愿。[1]

    常见的睡眠障碍[|]

    根据精神障碍的诊断和统计手册，或DSM标准，睡眠障碍可以分类为：

    1. 主要包括睡眠障碍和睡眠异常
    2. 二次，由心理健康障碍，遗传/医疗条件或物质诱导的睡眠障碍的病症产生[1]

    国际睡眠障碍分类提供了四类：[16]

    1. 睡眠障碍
    2. 异态睡眠
    3. 与二次原因相关的睡眠障碍
    4. 提出了睡眠障碍

    [17]

    睡眠障碍[|]

    睡眠障碍的特征是过度嗜睡(过度困倦)或失眠(入睡困难)。[16]它们可能是由压力，咖啡因，身体不适，过度依赖日间小睡或早期床上造成的。（Web）有三个主要原因的Dyssomnias：[16]

    1. 内在途径(即从体内产生)——包括特发性失眠、嗜睡症和阻塞性睡眠呼吸暂停
    2. 外在的手段（即次要环境或病理条件） - 包括睡眠卫生，高度失眠，兴奋剂依赖睡眠障碍和酒精依赖性睡眠障碍等原因
    3. 昼夜节律紊乱——包括倒班工作、睡眠障碍和时差综合症[1]

    失眠归类为睡眠不足的几乎日常投诉，或者在睡眠后休息。它是最常见的睡眠障碍之一。它在女性中更常见，其流行范围为10-30％。[16]

    嗜睡症与失眠无关，它指的是过度嗜睡——嗜睡症患者通常会经历有规律的白天睡眠(即白天小睡的需求增加)。[1]

    嗜睡症的表现与嗜睡过度类似，但被归类为突然的、无法控制的睡眠发作。[16]这些攻击必须在一年内每天发生，至少三个月才被归类为NarChepsy。[1]大多数嗜睡症的通常原因是产生下丘脑泌素的神经元的缺失。［18］下丘脑泌素是调节觉醒、清醒和食欲的神经肽。[1]嗜睡症有四个主要症状:[1]

    1. 猝倒，这是一种双侧肌肉张力的突然丧失，通常发生在经历强烈的情绪后
    2. 睡眠瘫痪，这是个人仍然意识到他/她的周围环境，但无法移动
    3. 睡前幻觉，是一种想象出来的感觉，但感觉起来却是真实的
    4. 自动行为，这是个人在没有考虑的情况下做某事并且无法召回这样做[1]

    睡眠呼吸暂停是另一种常见的血液缺血性。它是一种生理障碍，减少肌肉的变性导致空气通道堵塞。这导致呼吸暂停，这是呼吸呼吸的停止十秒或更多秒[16]并导致睡眠中醒来的短暂期间。[1]

    睡眠呼吸暂停可能是由舌下核血清素水平下降引起的，但它也常见于超重的患者。典型的治疗方法是持续气道正压通气(CPAP)和改变生活方式。[1]

    失眠的最终原因是昼夜节律障碍。这些疾病导致延迟睡眠相类型（即睡眠发作被延迟，持续晚觉醒）。这些变化可能是由换档工作或喷射滞后引起的。[1]

    异态睡眠[|]

    Parasomnias是在睡眠期间主要发生的不需要的运动或行为。骨骼肌活动和自主神经系统的变化很常见。[16][1]他们通常分为四组:[1]

    1. 令人讨厌的障碍（睡觉，也被称为Somnambulism，和睡眠恐怖）
    2. 睡眠唤醒过渡障碍（睡眠谈话和夜间腿部痉挛）
    3. 快速眼球运动或REM睡眠（梦魇和睡眠瘫痪）
    4. 非特异性寄生虫（磨牙（磨牙）和阵发性肌肌瘤（夜间扭转和转动），以及遗尿病（晚上不自主排尿）

    睡眠恐怖是深度睡眠中突然的自主觉醒，通常与创伤后应激障碍和一般焦虑有关。他们的高峰发病率在3到7岁之间。[16]

    梦游可能涉及患者扮演他们的梦想。它具有高寿命患病率，并且比成年期的女性更常见于男性。[16]

    快速眼动睡眠障碍类似于梦游。这是一种神经系统疾病，患者会抱怨在睡眠期间有暴力/伤害行为。它会导致睡眠中断，在做梦时增加运动活动。[16]它可能发生多达几次或每三个月一夜之次。常见的行为包括手臂鞭打，冲孔和踢，以及声音。[16]

    与二次原因相关的睡眠障碍[|]

    第三类睡眠障碍是由精神疾病(如精神病、情绪障碍、焦虑、恐慌和酗酒)、神经疾病(如痴呆、帕金森病和脑退行性疾病)和其他疾病(如慢性阻塞性肺病、哮喘、胃食管反流和纤维肌痛)引起的。[1]

    未知的睡眠障碍[|]

    这些可能包括较短的睡眠者，更长的睡眠者和夜间汗水（睡眠过度症）和副觉综合征。这些条件通常通过“排除”方法而不是“规则”方法诊断。[1]

    影响睡眠质量和数量的药物[|]

    不同的药物对睡眠的质量和数量都有很大的影响。这些包括:

    • 参考[|]
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      18. ↑Siegel，J.，Boehmer，L.Narchepsy和虚拟素系统 - 运动迎接情绪。NAT Rev Neurol。2006;2：548-56。
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