2型糖尿病

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定义/描述[|]

糖尿病是由你的身体产生或使用胰岛素的方式问题引起的［1］．胰岛素将血糖（葡萄糖）移动到其储存的细胞中，并且后来用于能量。有两种主要类型的糖尿病：1型和2型［1］．［1］．糖尿病是一种影响人体葡萄糖代谢的慢性疾病［1］．当你患有2型糖尿病时，你的脂肪、肝脏和肌肉细胞不能正确地对胰岛素做出反应，这就是胰岛素抵抗［1］．因此，血糖不会被运送到这些细胞中储存能量，并在血液中积累;这就是所谓的高血糖［1］．

病因/原因/发病机理[|]

在一个健康的人，血糖水平是正常的胰岛素分泌和组织对胰岛素的敏感性［1］．2型糖尿病的发病机制会出现问题;释放胰岛素的胰腺β细胞受损，组织产生胰岛素抵抗［1］[2]．这种病理学具有遗传环节，虽然它有点不清楚［1］．

2型糖尿病的风险因素包括:

  • 超重或BMI高[3]
  • 非洲加勒比海，黑人，中国人或南亚背景，25岁，或者其他种族背景超过40岁[3]
  • 高血压,[3]
  • 有家庭成员患有或曾经患有糖尿病[3]
  • 的历史[3]
  • 大腰（男子=> 37英寸;女性=> 31.5英寸）[3]

患病率[|]

根据国际糖尿病联合会(2014)的数据，全球8.3%的人口(3.87亿人)患有糖尿病。[4]糖尿病患病率随着全球所有地区的年龄和收入群体而增加。[5]到2035年，这一数字预计将增加2.05亿。[4]60-79岁的人中最普遍的糖尿病，18.6％，虽然40-59岁的人具有患有糖尿病的人数最高（1.84亿）。[5]社会经济地位与糖尿病患病率有关。高收入国家的大多数糖尿病发病率(74%)发生在50岁以上的人群中，而低收入和中等收入国家的大多数糖尿病发病率(59%)发生在50岁以下的人群中。[5]根据世界卫生组织（2015年），90％的患有糖尿病的人有2型。[6]此外，儿童和青少年的2型糖尿病患病率也有所增加。[7]

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当糖尿病发生在儿童时期时，通常被认为是1型糖尿病，或青少年发病糖尿病。然而，在过去的20年里，2型糖尿病在美国儿童和青少年中出现的频率越来越高。［8］真正的患病率很难量化，因为发病率与年龄、种族、性别(程度较轻)存在显著差异。［9］

  • 20岁或以上: 11.3%
  • 年龄65岁或以上：这个年龄组的所有人的26.9％
  • 男人:在所有20岁及以上的男性中，占11.8%
  • 女性：10.8％，所有20岁或以上的女性
  • 非拉美裔白人：10.2％，所有非西班牙裔白人年龄在20岁或以上
  • 非西班牙裔黑人:在所有20岁以上的非西班牙裔黑人中，占18.7%

确实似乎与2型糖尿病和社会经济地位的相关性，在那里，越来越贫困的地区的人口越高，2型糖尿病的发病率越高。[10][11]Guariguata等人(2014)的一项研究查看了2013年全球糖尿病估见值，发现高收入国家74%的糖尿病发病率发生在50岁以上的人身上，而59%的糖尿病发病率发生在50岁以下的人身上。[5]年轻人的结果似乎没有太大的不同。Pettitt等人(2014)的一项研究在美利坚合众国发现，美国印第安人/阿拉斯加特兰人（0.63 / 1000人），黑人（0.56 / 1000人）和西班牙裔（0.40 / 1000人）中的青年<20岁的2型糖尿病患者到亚洲/太平洋岛民（0.19 / 1000人）和非西班牙裔白人（0.09 / 1000人）。[11]

症状[|]

2型糖尿病有很多症状，主要是因为部分或全部葡萄糖停留在血液中，没有被用作能量的燃料。出现的主要症状是;

在2型糖尿病中，高血糖是当血糖水平变得非常高时，它可以导致糖尿病表现出的主要症状，极度口渴和尿频[12]．

肺功能[|]

在过去，2型糖尿病对心血管系统、肾病、神经病变和视网膜病变的影响一直是人们关注的焦点。然而，它对肺系统的影响一直是整体的，薄弱的研究。[13]Aparna(2013)与Lange et al(1989)的研究结果一致，表明2型糖尿病患者的肺活量明显降低。[13][14]由于2型糖尿病导致胶原蛋白和弹性蛋白的变化，这可能是这些患者肺部并发症的部分原因。[13]建议通过血液测定读数检测肺部并发症，实际上可能在2型糖尿病的诊断之前。[15]鉴于目前手头的研究，建立肺活量测定测试以评估可用肺功能的大小将是谨慎的。结果表明，肺功能测定可能是糖尿病患者最容易、最早测定的指标之一。

相关的疾病[|]

糖尿病通常在患者中发现相关的共发病时被发现，因为这些通常是患者会注意到的第一个症状。糖尿病可表现为下列任何一种情况:

也可以在2型糖尿病的成年人中看到以下疾病，但是患有疾病的青少年中最常见的病症。

  • 高血压
  • 血脂异常
  • 非酒精性脂肪性肝病[17]

诊断测试[|]

糖尿病诊断有两种主要类型的测试。一些称为A1C的测试被一些人认为是糖尿病诊断的金标准。根据国家糖尿病信息清算所（NDIC; 2014），A1C提供了在过去三个月内测定血糖水平的信息。［18］在几个月内获得这样的数据比空腹血糖测量有明显的优势。例如，A1C不需要患者禁食，A1C标记物与糖尿病有更强的相关性，A1C是心血管事件的良好预测指标，而空腹血糖水平则不是。[19]然而，空腹血糖测试确实提供了实际的好处。[19]例如，葡萄糖测试很容易添加到已经需要禁食的实验室分析测试中。[19]此外，A1C在大量区域中不可用，比空腹血糖测试更昂贵。[19]鉴于糖尿病在低收入和中等收入国家的发病率增加，必须考虑成本和管理的易用性。

A1C验血表明过去两到三个月的平均血糖水平。它通过测量与血红蛋白附着的血糖，红细胞中的氧携带蛋白质的百分比作用。血糖水平越高，含有糖的血红蛋白越多。该测试的结果是[19]：

  • 正常:低于5.7%
  • 糖尿病前：5.7％ - 6.4％
  • 糖尿病：6.5％或更高

如果A1C测试不可用，或者如果您有一定的条件，可以使A1C测试不准确 - 例如您怀孕或具有罕见的血红蛋白（称为血红蛋白变体） - 您的医生可以使用在诊断糖尿病之后：

  • 随机血糖测试．血液样品将在随机时间拍摄。血糖值以毫克每分排电（Mg / dl）或每升毫米（mmol / l）表示。无论你上次吃，200mg / dl的随机血糖水平为200 mg / dl（11.1mmol / l）或更高的表明糖尿病，特别是当与糖尿病的任何迹象和症状相结合时，例如常急排尿和极端渴望。140mg / dl（7.8mmol / L）和199mg / dl（11.0mmol / L）的水平被认为是糖尿病前糖尿病，这让您更大的开发糖尿病风险。血糖水平小于140mg / dl（7.8mmol / L）是正常的。
  • 空腹血糖试验．血液样本将在过夜速度过后进行。禁食血糖水平小于100mg / dl（5.6mmol / L）是正常的。从100至125mg / dL（5.6至6.9mmol / L）的空腹血糖水平被认为是糖尿病前糖尿病患者。如果它是126mg / dl（7 mmol / l）或更高的两个单独的测试，则患糖尿病患者。从100mg / dl（5.6mmol / l）至125mg / dl（6.9mmol / l）被认为是糖尿病前糖尿病，这让您更大的开发糖尿病风险。
  • 口服葡萄糖耐量试验．在这个测试中，你在夜间禁食，并测量空腹血糖水平。然后喝含糖液体，在接下来的几个小时里定期检测血糖水平。血糖低于140 mg/dL (7.8 mmol/L)为正常。两小时后读数超过200 mg/dL (11.1 mmol/L)表明患有糖尿病。读数在140 - 199 mg/dL (7.8 mmol/L和11.0 mmol/L)之间表明有糖尿病前期。

如果您目前没有糖尿病，但有风险，或只是担心，糖尿病筛查建议:

  • 有其他糖尿病风险因素的超重儿童，从10岁开始，每两年重复一次。
  • 有其他危险因素的超重成年人(BMI大于25)
  • 45岁以上的成年人每3年一次

系统性的参与[|]

糖尿病是一种严重的条件，如果没有密切监测和控制。如果一个人的血糖长时间变得太高，它可能会对身体的多个区域造成损伤;
  • 神经系统例血液中葡萄糖过多会损害神经内的小血管。这会导致麻木、刺痛和疼痛，尤其是手和脚。患者可能会在这些区域失去知觉，从而导致疼痛，甚至可能截肢。如果它影响消化系统的神经，病人可能会出现恶心、呕吐、腹泻或便秘。
  • 心脏:患有2型糖尿病的人患某种心脏病的可能性要高出5倍。长时间血糖水平控制不好会导致动脉粥样硬化，血管变窄，导致心脏供血不足，最终导致心绞痛。如果血管被堵塞，就会导致心脏病发作或中风，这取决于血管通向哪里。
  • 肾脏:高血糖水平会使肾脏更难过滤血液，最终会导致肾脏过度劳累。这将导致肾脏阻塞和渗漏，降低它们的效率。在严重的情况下，它最终会导致肾衰竭。［20］
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管理[|]

药物[|]

目前还没有治愈糖尿病的方法，只有一种治疗方法可以帮助保持血糖水平尽可能正常，以防止今后生活中的进一步并发症。［21］药物不会是你的全科医生推荐你的第一选择，首先他们会建议你改变饮食，增加体育活动，减少体重，以帮助控制糖尿病，而不需要药物。［21］

鉴于2型糖尿病通常会随着时间的推移而恶化，2型糖尿病患者最终将接受某种药物治疗，以帮助控制他们的糖尿病。有许多不同的药物可以用来控制血糖水平，但最常见的是二甲双胍。

[|]

二甲双胍通过影响肝脏释放到血液中的葡萄糖量来发挥作用，同时使身体细胞对胰岛素更敏感。它通过激活肝脏和肌肉中的能量调节酶amp -激酶来做到这一点。[22]二甲双胍给予那些已经开发2型糖尿病的人以及那些有患有2型糖尿病风险的人。［21］二甲双胍也会产生副作用，已知会导致腹泻和低血糖。［21］[22]

磺脲[|]

磺脲类药物增加胰腺内源性胰岛素的释放。［21］磺脲类药物有多种版本;

  • 格列本脲
  • 格列齐特
  • 胶林素酰胺
  • 格列吡嗪
  • 胶酮

当病人不能服用二甲双胍或体重不超重时，就会开这些药。但是，如果二甲双胍不能单独降低血糖水平，也可以与二甲双胍联合使用。［21］磺脲类药物会增加患者患低血糖的风险，以及一些其他副作用，如腹泻、体重增加和恶心。［21］

(Glitazones)[|]

Gliitazones基本上使身体的细胞对胰岛素更敏感，这意味着从血液中取出更多葡萄糖。通过激活核受体并促进酯化和储存皮下脂肪组织中的游离脂肪酸的储存。[22]目前在英国的这些药物中只有一种吡格列酮，因为由于心脏病发作和心力衰竭的副作用，罗格列酮被撤回。［21］格列酮通常与二甲双胍和/或磺脲类药物联合服用。这些药物的副作用通常会导致体重增加和脚踝肿胀(水肿)。［21］

Gliptins (DPP-4抑制剂)[|]

它们通过阻止激素GLP-1的分解来发挥作用，GLP-1是一种帮助身体产生胰岛素的激素，以应对血液中高水平的葡萄糖，但这种激素会迅速分解。为了防止这种分解，格列汀可以防止血液中葡萄糖含量过高，而不会引起低血糖。［21］[22]

GLP-1受体激动剂[|]

一个GLP-1激动剂的例子是艾塞那肽。这是一种可注射的药物，其作用与天然激素GLP-1相似。它每天注射两次，以帮助在血糖水平高的时候增加胰岛素的分泌，降低血糖，但不会有低血糖发作的风险。［21］当二甲双胍或磺脲类药物对患者有效时，GLP-1激动剂通常用作第三道防线。[22]

[23]

糖尿病足护理[|]

糖尿病对神经系统的损害是一种全身性问题。[24]

例子的鞋子

鞋子和矫形器在足部护理中起着至关重要的作用。塑料泡沫是保护糖尿病足的最佳材料。这种材料是符合热和压力，同时也提供舒适和保护。糖尿病鞋还应包括高、宽的脚趾盒，以增加空间和减少压力，可移动的鞋垫，以插入矫形器，摇椅底，以减少压力，和鞋跟柜台，以提供支持和稳定。[25]

锻炼[|]

请参阅下面的物理治疗管理

饮食[|]

需要在糖尿病患者中控制高血糖，一些基本的糖尿病饮食习惯可能包括：

物理治疗管理[|]

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美国国家健康和护理卓越研究所(NICE)团队将于2015年8月发布四份与糖尿病管理相关的新指南。[27]

2型糖尿病通常发生在超重和久坐不动的生活方式的儿童和成人。研究表明，大约80%接受物理治疗的患者患有糖尿病、糖尿病前期或至少一种2型糖尿病的危险因素。[28]物理治疗师可以利用运动计划作为2型糖尿病患者的有效治疗，并且已经证明是常规的身体活性对于维持低血糖水平并提高胰岛素敏感性至关重要。2型糖尿病患者的锻炼计划应包括耐久性，有氧和抗性训练。[28]

  1. 有氧运动:患者应进行有氧运动计划，每周3-5天，每周150分钟，中等强度(RPE 10-12/20)。每周2-3天对所有主要肌肉群进行阻力训练。如果患者有2型糖尿病患者常见的周围神经病变，则应进行非负重活动。[28]
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2.实力培训：一般来说，大多数人在运动培训期间，大多数人可以忍受工作量的30-50％的最大值。

  • 集合数量和重复。每个练习1-2套是客户的良好起点。可以以与患有糖尿病的个体相同的方式建立重复。将您的处方基于客户的个人目标及其运动宽容。通常，使用较低的重复/更高的电阻对强度和更高的重复/耐久性的耐耐力。
  • 两盘之间的休息时间。在大多数情况下，休息30-60秒是合适的。对于强度较大的比赛，需要稍长的休息时间(最多2分钟)。[29]
  • 力量训练的频率。埃里克森及其同事的研究表明，为了从这种锻炼中看到有益的效果，让客户每周至少进行两天力量训练是合适的。[30]

3.有氧和抗性训练，如图12周内将A1C水平降低0.8或3％。[10]患者应避免一次不运动超过2天，以防止糖耐量和胰岛素敏感性的恶化。

血糖监测。

  • 与2型糖尿病患者一起运动时，在运动前检查血糖也很重要
  • 在运动期间，低血糖有时是一个问题。如果客户计划长期锻炼，请每30分钟检查血糖 - 特别是如果他们尝试新的活动或增加锻炼的强度或持续时间。检查每半小时左右，让客户知道血糖水平是否稳定，上升或下降，以及保持锻炼是否安全[31]．如果参加户外活动或运动，这可能是困难的。但是，这是必要的，直到您知道血糖如何应对锻炼习惯的变化。

如果停止运动:

  • 你的血糖为70mg / dl（3.9mmol / l）或更低
  • 你感到摇摇晃晃，弱或困惑[31]

如果患者的血糖在运动前<70毫克/ dL，请给予15克碳水化合物小吃，在15分钟内重新检查，如果超过70mg / dl继续运动。如果患者的血糖在70-150 mg / dl之间，请给予它们15克碳水化合物零食，每小时进行中等强度运动。如果血糖在100-300mg / dl之间，则锻炼是安全的。如果血糖> 300mg / dl和患者在口服药物上，请进行15分钟的运动并再次检查。如果血糖升起，停止运动，如果它掉落，继续。如果血糖> 300mg / dl和患者在胰岛素上，则需要检查酮类。如果酮是积极的，停止运动。[28]

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