中风

原始编辑器-行政那温迪沃克那金杰克逊那蕾切尔劳那劳拉·里奇那Vidya Acharya.那Naomi O'Reilly.那Lucinda汉普顿那托尼·劳那斯科特布克斯顿那Sweta Christian.那Simisola Ajeyalemi那Evan Thomas.那Magdalena Hytros.那Priyanka Chugh.那凯伦·威尔逊那Rucha Gadgil.和仙露Patro

介绍[|]

根据世界卫生组织的说法，中风被定义为大脑的事故，“迅速发展局灶性或全球障碍临床迹象，持续24小时或更长的症状或导致死亡，没有明显的原因比血管源性血管源，包括脑梗死，脑内出血和蛛网膜下腔出血“。

急性中风通常也被称为脑血管意外，这不是大多数中风神经学家喜欢的术语。中风不是意外。更好、更有意义的术语是“脑梗死”，其意义与“心脏病发作”相似。［1］

中风主要有两种类型^［1］．

• 比较常见的类型是缺血性中风，是由于血液流向大脑某个特定区域的中断引起的。缺血性中风占所有急性中风的85%。根据TOAST分类，缺血性中风主要有四种类型。这些是大血管粥样硬化，小血管疾病(

流行病学/病因[|]

根据世界卫生组织（世卫组织）的说法，每年有1500万人遭受全世界的脑卒中。其中，500万死，另外500万被永久禁用。[2]这2010年全球疾病负担研究建议中风是全球第二次死亡原因以及在残疾调整生活年（DALY）中衡量的死亡和残疾的第三个主要原因。脑血管疾病是最大的神经系统贡献者，占全球达利总量的4.1％。

在美国，每年有80万人新患中风。每40秒就有一次新的划水。中风是第五大死亡原因和第一大致残原因。^［1］
在英国，每年有超过4.9万人死于中风，接近十分之一。2010年，中风是英国第四大死亡原因，仅次于癌症、心脏病和呼吸系统疾病。^[3]

许多病因都可能导致中风。一些最常见的风险因素包括^［1］

• 高血压临床相关的解剖学[|]

  在大脑的基础上，颈动脉和椎弓鼠动脉形成称为威利斯圈的沟通动脉（见下文）。从这个圆圈中，其他动脉 - 前脑动脉（ACA），

下面的图像清楚地显示了大脑皮层的功能区域，在血液供应不足时可能受到影响。

损伤机制/病理过程[|]

缺血[|]

1. 血栓形成的-在大脑主要动脉或大脑深处的小血管内形成血凝块。血栓通常在动脉粥样硬化斑块周围形成。
2. 栓塞-血凝块、气泡或脂肪球在身体其他地方的血管中形成，并被运送到大脑。
3. 全身灌注不足-血液供应的普遍减少。1.休克2。O.ccurring in small vessels(［1］．3.[5]分类上，缺血性中风主要有四种类型。
   1. 大血管动脉粥样硬化,
   2. 小血管疾病（出血[|]

      临床表现[|]

      由于与检查结果相关的大脑特定区域的血流量减少，中风可能以预先确定的症状出现。这使得临床医生能够预测大脑脉管系统可能受到影响的区域。

      皮质区域及其血管供应：

      梗死部位及产生的缺陷[|]

      左MCA浅区[|]

      右脸及上臂运动皮层受损导致无力，布洛卡区受损导致失语(布洛卡)。如果梗死涉及感觉皮层，也可能有右脸和手臂皮质型感觉损失。其他缺陷包括由于韦尼克区受损而导致的流利性失语症。[失语症:语言理解和表达的障碍]

      右MCA浅表区[|]

      由于电机皮质损坏，左面和臂上的弱势。由于对非主导关联区域的损坏，左血红色射精（变量）。如果梗塞涉及感觉皮质，也可能存在左面和臂皮质型感觉损失。

      留下了MCA LENTICULOSTRIETS分支[|]

      右侧单纯上运动偏瘫，因左侧基底神经节(苍白球和纹状体)和内囊膝受损。延伸到皮质的较大梗塞可能会产生皮质缺陷，例如性腺。

      右MCA荚状纹状分支[|]

      由于对基底神经节（Globus pallidus和striatum）损坏而留下纯的上电机偏瘫，以及右侧的内部胶囊。延伸到皮质的较大梗塞可能会产生皮质缺陷，例如性腺。

      左转PCA.[|]

      由于左侧枕叶视觉皮层受损，导致右侧偏盲。延伸到集体体干扰了两个视觉关联区域之间的交流，所以它可以导致没有失写的失读症。由于通过这些结构的上升和下降的信息中断，包括内囊和丘脑的更大梗死可能导致右半感觉丧失和右半脑麻痹。[血友病:视力丧失一半视野]
      

      右PCA.[|]

      由于右侧枕叶视觉皮层受损，导致左侧同音偏盲。由于通过这些结构的上升和下降的信息中断，包括内囊和丘脑的更大梗死可能导致左侧半感觉丧失和左侧偏瘫。
      

      左边的aca.[|]

      由于感觉皮质损坏，右腿上部电动机神经元弱点由于电动机皮层和右腿皮质感觉损失。如果涉及前额叶皮质和补充电动机区域，也可以看出掌握反射，额叶行为异常和转基因厌脂。

      对ACA[|]

      左腿上运动神经元因运动皮层受损而衰弱，左腿感觉皮层型因感觉皮层受损而丧失。掌握反射，额叶行为异常和左半边忽略也可以看到，如果涉及前额皮质和非显性联合皮质。

      [6]

      [7]

      [8]

      结果措施[|]

      [9]．

      差异诊断[|]

      鉴别诊断范围很广，可以包括类似中风的症状，如短暂性脑缺血发作、代谢紊乱(换句话说，低血糖、低钠血症)、偏瘫性偏头痛、感染、脑瘤、晕厥和转换障碍。［1］

      管理/干预措施[|]

      急性中风的早期处理[|]

      卒中患者急性管理的目标是稳定患者，并在短时间内完成初步评估和评估，包括成像和实验室研究。关键决策关注对插管，血压控制和风险/血栓间干预效益的测定的需求。[10]

      患有Glasgow Coma比分的患者8或更少或更短或迅速降低的Glasgow Coma Scale评分，需要通过插管来控制突发的气道控制。
      

      最近的一项研究表明，随着高强度间隔训练和中等强度连续训练，在动态慢性卒中患者中表现出了步态。根据中风后准则，中等强度，连续的有氧训练（MCT）提高了中风后的好氧能力和流动性。高强度间隔训练（命中）已被证明比健康成年人和心脏病的人民中的MCT更有效。

      物理治疗[|]

      物理治疗师应提前参与，并应自行评估他们可以与患者合作的程度。早期动员与更好的结果相关 - 即使考虑到疾病严重程度的潜在混淆影响。如果要在急性护理的不同病房上进行恢复，则应尽可能无缝地进行护理。治疗的类型和强度应由患者的需求确定，而不是位置。[11]Harutoshi Sakakima等人的综述表明，体育锻炼作为典型的预处理刺激，具有脑保护作用，是安全可行的治疗方案，可为急性和慢性中风患者提供内源性神经保护^[12]．

      Carina Uplsson等人的一项研究。发现，指数中风的年龄，臂谱系，失语症和面部麻痹是缺血性脑卒中后七年增加的预测因子^[13]．一项随机研究通过肌电图触发功能性电刺激(EMG-triggered functional electric stimulation, FES)来检查平衡训练对改善静态平衡、动态平衡和踝关节肌肉激活的作用，结果表明卒中患者具有积极的结果^[14]．

      在香港康复医院进行的一项单盲随机对照试验，比较了自启动坐立训练、辅助设备和手动坐立训练的效果，表明自启动坐立训练在加速恢复坐立独立性方面具有积极的效果sub-acute中风幸存者^[15]．一项系统综述表明，与一般的生活方式干预相比，只有包括针对身体活动的特定策略的生活方式干预在身体活动水平上有积极的结果^[16]．

      康复的主要目标[|]

      1. 防止并发症
      2. 减少障碍
      3. 最大化功能

      优化后冲程康复[|]

      1. 早期评估标准化评估和验证的评估工具
      2. 早期就业与个体患者需求相关的基于证据的干预措施
      3. 患者访问经验丰富的多学科康复团队
      4. 正在进行的危险因素和共同生命的医学管理

      一项随机对照试验表明，CARE4STROKE方案对患者的焦虑和抑郁有积极的效果[17]．

      上肢[|]

      上肢障碍:

      • 半脱位
      • 感觉的变化
      • 挛缩
      • 肿胀
      • 协调问题
      • 弱点
      • 改变了肌肉力量
      • 肌肉色调的变化
      • 手功能障碍

      治疗目标：

      • 防止肩痛，如果不能这样做，管理应该有效疼痛。
      • 选择补偿性与补救介入方法时是选择性的，以治疗预测的客户端的电机功能低返回的客户以及其手臂和手的功能使用差。
      • 为预计手臂和手部功能会发生变化的病人提供有针对性的康复治疗。
      • 使用已知的可靠性和有效性的措施来治疗计划和结果预测。

      在上肢有严重损害和/或预后差的恢复(手臂和手的切多克麦克马斯特卒中评估(CMSA)<第四阶段）治疗应该专注于维持舒适，无痛，移动手臂和手[18]^[19]．

      • 注意适当的姿势，在休息时提供支持，在功能性活动时小心操作
      • 参加由机构或社区的专业康复临床医生指导的课程，教病人和护理人员进行自我范围的运动练习。
      • 避免使用架空滑轮（肩部损伤的风险）
      • 在转移和移动期间使用一些外部支撑手段对1或2阶段的上肢
      • 将手臂和手放入各种位置，包括在客户的视野中放置
      • 使用一些外部支撑手段来在轮椅使用过程中保护上肢

      在上肢，具有适度的损伤，表现出高动力和潜力功能性运动增益(CMSA => stage 4)^[18][19]

      • 重复和紧张地使用新任务，挑战中风幸存者获得必要的运动技能，在功能任务和活动中使用涉及上肢
      • 参与运动学习训练，包括使用意象。

      治疗技术：

      • ［20］^［21］．一项随机研究通过肌电图触发功能性电刺激(EMG-triggered functional electric stimulation, FES)来检查平衡训练对改善静态平衡、动态平衡和踝关节肌肉激活的作用，结果表明卒中患者具有积极的结果。一项随机对照试验显示亚急性脑卒中后患者的力量和运动功能改善高强度和低强度臂阻力训练^[22]．
      • 改良的约束诱导运动疗法(mCIMT)和CIMT.地址学习了受哨后影响的上肢中的不使用和减少的电机功能^[23]一些研究表明，在M-CIMT之前进行有氧运动增强了结果^[24]．
      • 矫形器结合动态腕-手矫形器的治疗可能并不比手工治疗好^[25]．长期使用静态矫形器需要互补的适当处理机会来防止握紧拳头，ADL和卫生维护问题。^[26]
      • [27]^[28]
      • [29]^［30］
      • [31]^[32][33]
      • [34]^[35][36]

      临床指南[|]

      综合管理:《卒中国家临床指南》，英国皇家医师学会，2012年9月

      • 加拿大中风护理最佳实践建议．心脏和中风基金会和加拿大中风网络，加拿大安大略省渥太华，2013年(参见2010年加拿大中风护理最佳实践建议)。
      • 行程管理。澳大利亚国家中风基金会，2010年。
      • 美国心脏协会/美国中风协会的指导方针

      急症护理

      • 中风:急性中风和短暂性缺血性发作的诊断和初步治疗．不错的指导方针,2008年。

      复原

      • 卒中康复:卒中后的长期康复。漂亮的指导方针，2014年。
      • 中风治疗临床指南物理治疗快速指南．国家中风基金会，澳大利亚，2010年。
      • 中风患者物理治疗的临床实践指南．荷兰皇家物理治疗学会(KNGF)， 2014。
      • 加拿大中风护理最佳实践建议:中风康复。心脏和中风基金会和加拿大中风网络，渥太华，安大略省，加拿大，2013。

      增强医疗保健团队成果[|]

      • 中风的预防和管理最好采用跨专业团队的方法。
      • 公共和紧急医疗服务（EMS）的教育在改善中风成果方面非常重要。
      • 在依赖时间的早期中风阶段和康复期间，中风护理涉及一个跨专业团队来管理疾病。有证据表明，拥有中风治疗团队的医院具有明确的中风知识，并减少了上门注射次数，降低了死亡率，改善了预后。
      • 一旦脑卒中诊断和敏锐地治疗，患者可能需要广泛的身体康复，语音治疗和/或饮食咨询。
      • 对于在3个月内恢复功能的患者，预后较好，但对于残余神经功能缺损的患者，预后较差。
      • 护士和理疗师在这一点上扮演了至关重要的角色，提供家庭和患者的教育，因为日常生活活动往往是一个挑战。
      • 急性中风后的二级预防取决于底层中风机制。
      • 中风的管理是卫生专业人员的最困难和最具挑战性问题之一。只有通过侦探方法才能实现最佳结果。［1］

      资源[|]

      • 中风尺度和临床评估工具
      • 这脑卒中康复的循证回顾（eBRSR）是一个全面的和最新的审查，可获得与中风康复相关的基于治疗的基于治疗的（和药理）干预。

      介绍[|]

      中风：PT评估和管理 本报告由L. Surbala博士(MPT Neuro)撰写，讨论了中风的病因、危险因素、康复阶段、损伤和康复。 中风:PT评估和管理/查看报告

      中风康复的最佳实践:美国经验 由R.D. Zorowitz Md博士创建的这篇演示文稿讨论了笔划康复的现行实践。 中风康复的最佳实践：美国体验/查看演示文稿

      近期前肢管理近期进展 由Eusivia Pasi MPT创建的本演示文稿讨论了中风康复的现行实践。 上肢管理中风的管理与最近肢体行程的进步，最近的进步/查看演示文稿

      参考文献[|]

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