心房纤颤

介绍［|］

心房颤动是一种影响许多个体的常见病。这种疾病的患病率随着年龄的增长而增加，最严重的并发症是急性的[1]

定义/描述［|］

心房颤动(AF)是最常见的心律失常类型。在房颤期间，心脏跳动可能太快，太慢，或有不规则的节奏。
当快速紊乱的电信号引起心脏上部的两个腔室即心房颤动时，就会发生房颤。“纤颤”是指肌肉没有完全收缩。相反，心房的心肌以快速而不规则的速度颤抖。这最终导致血液在心房淤积，因为它没有完全从心房泵出，进入被称为心室的两个较低的腔室。^[2]

病因［|］

引起心房颤动的原因有很多。先进的年龄,[1]

心房颤动是心脏和胸外科术后常见的早期并发症。

病因包括:

• 饮酒(假日综合症)
• 咖啡因
• 高烧
• 严重的感染
• [3]^{[4][5][6]［7］}

房颤的三种类型包括:

1. 阵发性房颤:发作在7天内自行终止。
2. 持续性房颤:发作持续7天以上，通常需要电或药物干预来终止心律
3. 长期持续性AD:由于未尝试药物干预或心律转复失败，心律持续超过12个月。^[1]．

流行病学、流行［|］

• 心房颤动的发病率在世界范围内呈上升趋势。众所周知，心房颤动的患病率通常随着年龄的增长而增加。据估计，美国有270万至610万人患有房颤。随着美国人口的老龄化，这一数字预计还会增加。[8]
• 据估计，到2050年，房颤患者的数量将增加一倍或三倍。
• 尽管世界白人房颤患病率约为1%，但65岁以下人群中约有2%患有房颤。^[8]75岁以上的人大约有9%。
• 在80岁时，患房颤的终生风险跃升至22%。
• 心房颤动更常与男性相关，白人比黑人更常见^[1]．
• 无相关心脏病的房颤:大约30% - 45%的阵发性房颤病例和20% - 25%的持续性房颤病例发生在无明显基础疾病的年轻患者中。这被认为是单发房颤，尽管随着时间的推移，可能会出现导致房颤的潜在疾病。^［9］
• 非裔美国人患房颤的可能性低于欧洲裔。^[8]

病理生理学［|］

有多种病理生理机制在房颤的发展中发挥作用。最常见的是，高血压、结构性、瓣膜性和缺血性心脏病可导致阵发性和持续性房颤，但其潜在的病理生理机制尚不清楚。一些研究表明，遗传因素与10号染色体有关。[1]

AF可能由于以下原因发生:

• 老年，无潜在心脏病．随着年龄的增长，心脏结构和功能的改变，如心肌硬度的增加，可能与房颤有关^．[3]
• 心房的因素任何一种结构性心脏病都可能引发心脏重塑。心房纤维化和肌肉量减少等结构重构是房颤最常见的组织病理学改变，有助于房颤的发生和持续。电重构发生，导致动作电位的改变，有助于房颤的维持。换句话说，当结构和电改变同时发生时AF，这使纤颤永久化。房颤最终导致心房排空延迟。^[5][6]这会增加中风的风险。^[2]延长房颤使窦性心律的恢复和维持更加困难。^[5]
• 房颤与相关心脏病:与房颤相关的特定心血管疾病包括瓣膜性心脏病(最常见的是二尖瓣疾病)、心力衰竭(HF)、冠状动脉疾病和心绞痛[3]
• 家族性房颤家族性房颤，定义为家族中单独发生的房颤，比以前认识到的更常见，但应与继发于其他遗传性疾病如家族性心肌病的房颤区分开来。父母患有房颤的后代患房颤的可能性增加，这表明与房颤有家族联系，但与传播相关的机制不一定是电性的，因为这种关系也见于有高血压家族史的患者。[3]
• 心房颤动的自主神经影响迷走神经介导的房颤一般发生在夜间或饭后，而肾上腺素能诱发的房颤通常发生在白天。受体阻滞剂是肾上腺素能性心房颤动的首选药物。^[3]

特征/临床表现［|］

心房颤动(AF)的症状随心脏的功能状态、颤动的位置而异，也可能无症状存在。[2]^，6个体通常意识到不规则的心脏活动，并可能报告感到心悸或悸动、跳跃和砰砰的感觉。其他症状包括血流量不足，导致头晕、胸痛、昏厥、呼吸困难、脸色苍白、疲劳、紧张和发绀。一分钟内出现6次以上心悸或长时间反复心悸，应向医生报告。^[4]随着时间的推移，心悸可能消失，因为心律失常成为永久性的;它可能会变得无症状。这在老年人中很常见。有些患者仅在阵发性房颤期间出现症状，或在持续性房颤期间间歇性出现症状。房颤的初始表现可能由栓塞并发症或心力衰竭加重引起。大多数病人主诉有心悸、胸痛、呼吸困难、疲劳、头昏或晕厥。此外，尿频(多尿)可能与心房利钠肽的释放有关，特别是在房颤发作开始或结束时。^[3]

脉搏不规则应引起对房颤的怀疑。患者最初可能表现为短暂性脑缺血发作(TIA)或缺血性中风。大多数患者在确诊前都有心律失常的无症状发作。二尖瓣疾病和心力衰竭患者常有较高的房颤发生率。房颤的间歇性发作可在持续时间和频率上进展。随着时间的推移，许多患者可能发展为持续性房颤。对于新诊断的房颤患者，应调查可逆原因，如肺栓塞、甲亢、心包炎和心梗。^[5]

相关的疾病［|］

• [3]^{[4][5][6]［7］}
  

药物［|］

[5]