肺栓塞
原始的编辑器Uchechukwu Chukwuemeka，凯伦·威尔逊，蕾切尔劳，金正日杰克逊而且露辛达汉普顿
简介［|］
肺栓塞(PE)是一种肺部的肺动脉阻塞。在大多数情况下，a病理过程［|］
血栓的形成是由于深静脉的淤积，尤其是在小腿处。患者最初的心肺状态、栓子的大小和数量影响肺血流和呼吸变化的严重程度。小的肺动脉堵塞可能不会引起症状，而大的栓子可能是致命的。 在后一种情况下，肺栓塞会增加肺泡死腔，导致通气灌注不匹配，导致浪费通气[1]还有肺动脉压力和右心室功的增加。[２]因此，由于左心室的血容量和冠状动脉灌注减少，最终出现右心衰，其次是左心。心肌功能障碍随之而来，心脏停止泵血。 在极少数情况下，非血栓性物质如空气、脂肪、羊水、骨头和器官碎片也会导致肺动脉闭塞。 后脑血管意外(CVA)在美国，PE是心血管死亡的第三大原因。[4]高达2.6%的PE患者［5］而在远端[6]是无症状的。根据欧洲PE诊断和管理指南的报告，静脉血栓和PE的年发病率约为每1000名居民0.5 - 1.0。瑞典2005年的一项研究报告称，全国发病率为每年0.6/1000人。[7] 超重和高胆固醇血症会增加脂肪栓塞的风险。 肺栓塞是急症早期诊断和治疗对于降低发病率和死亡率至关重要。如果有症状，患者可能出现以下一种或多种症状:[1] 有几种预测工具可以帮助临床医生评估患者发生PE的可能性:[10] 对PE的怀疑应基于对病史、已知危险因素和体检的仔细评估。[9]在此基础上，必须进行额外的研究来确认诊断。 d -二聚体和多普勒超声是非特异性检查，可作为DVT和PE的可能诊断。[11][6]心电图可以识别出心脏异常，这种异常在大型栓塞中更为常见。[9]同样，结合其他心脏检查，心肌肌钙蛋白升高可能增加大量栓塞的怀疑。虽然胸部x光片不能诊断，但对于排除或发现其他诊断如胸腔积液非常重要。[12][13] 许多影像学研究可用于诊断PE。[9]其中最常见的是通气灌注扫描、ct血管造影术(CTA)和磁共振成像(MRI)。CTA是最好的诊断工具，因为它对发现肺动脉栓塞有最大的特异性和敏感性。[9] 在没有心肺疾病的情况下，通气灌注扫描也具有很高的诊断价值。根据《新英格兰医学杂志》的一篇评论[9]“正常的肺灌注扫描有效地排除了急性肺栓塞。” 一旦确诊，各种各样的医疗干预措施可用于管理PE。 抗凝治疗 抗凝是PE最常见的治疗方法之一。[２][9]快速作用的纤维蛋白溶解剂，如肝素或五糖戊肝素通常被使用。[9]开这些药的目的是防止血凝块恶化。 下腔静脉位置 有复发性PE、抗凝禁忌症或抗凝出血并发症的患者可放置下腔静脉滤器。[9]IVC过滤器可有效降低PE发生率，但有增加DVT发生率的风险。 溶栓治疗 在大量PE的情况下，可能需要进行溶栓治疗。[9]溶栓剂通过破坏阻塞的血栓来恢复血液流向组织，通常与抗凝剂联合使用。使用最广泛的药物是t-PA。[9]其他选择包括链激酶和尿激酶。 栓子切除术 如果抗凝和溶栓治疗失败或有禁忌症，可以通过手术摘除栓子。[9] PE可能与影响心肺系统的其他情况相混淆。这些条件包括:[14] 运动对肺泡栓塞后患者的恢复至关重要。在抗凝和溶栓治疗后，卧床休息是典型的处方，然后住院治疗。物理治疗的主要目的是恢复一个清晰的肺野和氧气摄取到最佳水平。[1]这可以通过胸部物理治疗来实现，然后进一步包括耐力锻炼，如步行或自行车的ergometry。流行/ PE的发生率［|］
风险因素［|］
临床表现［|］
初步的实验室测试［|］
诊断成像［|］
医疗管理［|］
鉴别诊断［|］
资源［|］
参考文献［|］
