心脏衰竭

定义/描述[|]

［1］．

心力衰竭是一个主要的公共卫生问题[2]．据估计，全球有超过2500万人受到HF的影响。^[3]

原因[|]

导致心力衰竭的原因有很多。有三种主要的疾病会导致心力衰竭;泵故障，增加了预负荷，增加了后负荷。

1. 由于泵故障可能发生［1］

HF的类型[|]

左心室失败（LVF）：最常见的心力衰竭。

• 逐渐推动左心房和肺血管系统中的压力。
• 由此产生的［1］．

  右心室衰竭(RVF)

  • 图R:裂谷热时心脏增大，正常的心脏L，过度伸展的肌肉心脏R。

  右心力衰竭导致肺循环差和增加的全身静脉压力。这通常发生次要的是心肺疾病，例如[4]

  因此，患者出现依赖性水肿、肝肿大、颈静脉压升高(因全身静脉压升高)、运动耐量降低、呼吸困难(因肺循环不良)。^［1］

  五年心灵衰竭

  心力衰竭最常见于心脏的左侧。当损坏扩展并且也影响右侧时，它被称为前腔心脏衰竭。症状可以反映左侧和右侧心脏衰竭，包括由于流体堆积而呼吸急促和肿胀^[5]

  下面12分钟的视频是关于HF严重程度的分类。

  ^[6]

  流行病学[|]

  心力衰竭是大量的公共卫生问题，在美国的患病率超过5.8％至650万次。全球约有2600万左右^[7]．心衰是世界上住院治疗的主要原因，造成了各级医疗保健机构都能感受到的负担:

  1. 为帮助更多重症患者的系统和医护人员提供服务
  2. 对于卫生经济，成本增加，特别是在再生活化的疾病区域，在再生命化的疾病区域中：50％的人在出院的六个月内被提出
  3. 对于那些被诊断为病情恶化而无法治愈的患者，以及他们的护理人员

  患有心力衰竭的人的预后很差：

  • 17-45%的患者死亡发生在入院后一年内
  • 45-60%的死亡发生在入院后5年内

  但心力衰竭也对人们的日常生活和家人造成了损失，往往导致凭借以前延长相同的生活方式的能力。^[8]

  病因学[|]

  心力衰竭有多种风险因素，包括年龄较大的年龄（65岁或以上），是男性，具有条件的家族史，或具有某些潜在条件，特别是[3]．

  病理生理学[|]

  HF的病理生理学是复杂的，包括结构，神经胃部，细胞和分子机制激活，以保持生理功能（不适用，[7]

  • 随着负荷的增加，左心室心肌肥大。
  • 心肌细胞的体积和数量越大，心肌对氧的需求量越大，氧的扩散距离越大。
  • 一些肌肉纤维缺血，导致斑片状纤维化、僵硬和收缩性降低^[9]．
  • 工作量导致心室拉伸和扩张，导致进一步迫使维持心输出^[9]．
  • 收缩损伤是通过降低的射血分数和舒张性衰竭，通过降低的抗舒张体积。
  • 代谢效应包括损失[4]．
  • 僵硬和收缩力减弱推高舒张末期压，舒张末期压沿肺静脉传递回肺毛细血管，导致液体被迫进入间质间隙，如果严重的话，进入肺泡，造成肺水肿。
  • 随着慢性全身高血压提高左心室的后载，增加了肺血管压力的增加升高了右心室的后载^［10］．
  • 接着右心室心肌肥厚、斑片状纤维化、僵硬和收缩性减弱，与左心室一样，并发充血性心力衰竭^[9]．

  也可以看看管理[|]

  心力衰竭治疗复杂，多方面。主要重要性是治疗具体的潜在疾病（如高血压，[3]．

  患者还被建议限制盐和液体的摄入量，避免酒精和尼古丁，优化体重，并参与物理治疗[|]

  物理疗法在心力衰竭管理方面很重要。物理治疗管理的基石是有效治疗心力衰竭的目的[|]

  • 加强心灵
  • 改善症状
  • 降低斑块爆发或症状恶化的风险
  • 提高生活质量
  • 提供长寿

  最近的研究结果[|]

  • 系统回顾和荟萃分析显示，有氧和阻力训练对左心室射血分数降低的心衰患者的峰值耗氧量、肌肉力量和与健康相关的生活质量有显著影响[11]
  • 在心肺康复和预防杂志中发表的一项研究，比较了β-窝镁和非β-ressers对心率（HR）和氧摄取（VO2）的影响，在心力衰竭患者的运动和恢复过程中保存的射血分数（HFPEF）证明，两组之间的价值（HRPEAK，HRRESV，HRRECOV或VO2）没有显着差异，以及HRRESV和VO2PEAK之间的显着相关性，表明这些措施在预后和功能评估和临床应用中的疗效，包括锻炼的处方，老年患者^[12]．
  • 研究表明有氧训练和阻力训练对射血分数降低的心衰患者的一些超声心动图参数有对比性的影响。有氧训练与心肌舒张功能恶化相关，但阻力训练后不明显。进一步的研究表明，这些适应的长期临床意义^[13]．
  • А单盲，前瞻性随机对照试验表明：基于修改的基础的高强度有氧间隔训练（HIAIT）干预表明，与慢性心力衰竭患者的康复康复（以下）的中等强度连续培训（MICT）相比，较为相当大的改善（CHF）。身体和康复医学（PRM）医生应在常规心脏康复（CR）实践中施用基于基于组的心脏介入^[14]．
  • 在线发布的文章（3月2020年3月）表明，对于心力衰竭患者以及保存的射血分数，具有高强度间隔训练（HIIT）的积极结果^[15]．
  • 一项评估进行5个月心脏康复CR的患者的临床事件发生率较低，最大吸气压力较高，提示呼吸肌力的变化独立预测心力衰竭患者临床表现的发生^[16]．
  • Raul Juarez-Vela等人的西班牙横断面研究结果。表明，心力衰竭患者依赖于其他人的照顾，特别是用于移动，敷料，个人卫生，参与日常和娱乐活动，表明护理依赖与患者的物理恶化之间的关系较弱^[17]．

  多学科的团队成员[|]

  MDT的其他成员是巨大的，但包括

  • 外科医生和顾问-如果需要，它们运作。可用的许多操作，可能适用于某些患者。例如，预防[|]

    有许多因素可以增加发展心力衰竭的风险。随着一些生活方式的变化，有时，药物干预这种风险可能会显着减少。高血压和吸烟是心力衰竭的主要风险。

    • 观看[|]

      下面是一个12分钟的高频视频

      • https://youtu.be/2aiRpr5UCZs?list=PLbKSbFnKYVY2LhsYihIVUBpW6DJGMSSC4
        

      参考文献[|]

      1. ↑1．0^{1．11．21．3}心力衰竭与充血性心力衰竭的区别:https://www.diferingbetween.com/difference-between-heart-failure-and-vs-congestive%c2%a0heart-failure/（访问1.6.2021）
      2. ↑King KC, Goldstein S。充血性心力衰竭和肺水肿．StatPearls[网络]。2021年1月20日。可用的：https://www.statpearls.com/ArticleLibrary/viewarticle/19880(2.6.2021访问)
      3. ↑^{3．03．13．2}不列颠心脏衰竭可用的：https://www.britannica.com/science/heart-failure.（访问1.6.2021）
      4. ↑^4．04．1Hough，A。呼吸和心脏护理的物理治疗：基于证据的方法。汉普郡。康复学习emea;2014年。
      5. ↑健康联盟心脏衰竭可从：https://heart-failure.net/left-right-biventricular/(最后访问12.8.2020)
      6. ↑心力衰竭分类系统
      7. ↑^7.07.1.Hajouli S，Ludhwani D.心力衰竭和射血分数2020.可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK553115/（最后访问11.8.2020）
      8. ↑世界心联联合会CVD路线图可用的：https://world-heart-federation.org/cvd-roadmaps/whf-global-roadmaps/heart-failure/（访问1.6.2021）
      9. ↑^{9．09．19．2}Dickstein，K.SC诊断和治疗急性和慢性心力衰竭的指导方针。欧洲心力衰竭杂志。2008年8月10日：933-989。
      10. ↑英国心力衰竭社会。国家心力衰竭审计。伦敦。2013年11月。
      11. ↑Neto Mg，DurãesAr，ConceiçãoLs，Roever L，Silva Cm，Alves Ig，EllingsenØ，Carvalho Vo。联合有氧和阻力训练对伴有左室射血分数降低的心力衰竭患者峰值耗氧量、肌肉力量和健康相关生活质量的影响:一项系统综述和荟萃分析国际心脏病杂志2019年6月24日。
      12. ↑Maldonado-Martíns，Brubaker ph，Ozemek C，Jayo-Montoya Ja，Becton JT，Kitzman DW。β-阻滞剂对心力衰竭患者的心率和氧气摄取对射伤分数的患者的影响。中国康复医学杂志。2020年1月2日。
      13. ↑Lan NS，Lam K，Naylor LH，Green DJ，Minaee NS，Dias P，Maiorana AJ。不同锻炼训练方式对心力衰竭患者超声心动图测量的影响。中国超声心动图学科杂志。2019年12月4日。
      14. ↑书。基于组的心脏康复干预。身体和康复医学医生的挑战：随机对照试验。欧洲物理与康复医学杂志。2020年1月23日。
      15. ↑保罗·J·贝克斯，安德里亚斯·B·吉瓦特心力衰竭的高强度间隔训练射入分数：高寄存效果欧洲预防心脏病学杂志0(00)1-3欧洲S文章重用指南:sagepub.com/journals-permissions DOI: 10.1177/2047487320910294 journals.sagepub.com/home/cpr
      16. ↑Hamazaki N，Kamiya K，Yamamoto S，Nozaki K，Ichikawa T，Matsuzawa R，Tanaka S，Nakamura T，Yamashita M，Maekawa E，Meguro K.心力衰竭患者心脏康复后心脏康复后呼吸肌力量的变化。临床医学杂志。2020年4月;9(4):952。
      17. ↑Juárez-Vela R, Durante Á， Pellicer-García B, Cardoso-Muñoz A, Criado-Gutiérrez JM, Antón-Solanas I, Gea-Caballero V。心力衰竭患者的护理依赖:西班牙的一项横断面研究。国际环境研究与公共卫生杂志。2020年17日（19）：7042。