心脏植入式电子装置

简介［|］

[1]．近年来，植入心血管设备的数量急剧增加。

• 随着植入式心脏除颤器和心脏再同步疗法的出现，设备变得更加复杂。
• 微创心脏瓣膜置换手术也在增加。^[1]．

心脏传导装置主要有两种类型:

1. 心脏起搏器
2. 自动植入式心律转复除颤器(AICD/ICD)(可作为ICD-起搏器组合共同植入)。

无铅心脏起搏器(LLPM)是一种新型的心脏传导装置。这些起搏器是独立的右心室单腔起搏器^[２]．LLPM的使用在日常临床实践中不断增长，被认为是一个里程碑式的创新，通过它，心脏起搏的新时代已经开始。^[3]

为什么要使用心脏起搏器［|］

[1]

心脏起搏器也常用于治疗心脏病发作后存活下来的病人。心脏病发作后，心脏经常发生损伤，例如心肌可能严重受损，由于跳动过慢，需要外部产生节奏;从自然起搏器区域传导电脉冲的神经通路受损，不能像往常一样将其传递到整个心脏，导致不规则和不协调的收缩，迅速导致心力衰竭和死亡^[4]．

主要组件［|］

2.主要部件(如无引线则无引线)

1. 脉冲发生器:一个小的金属盒子，里面有电子电路，一个小型计算机和一个电池，用来调节发送到心脏的脉冲。
2. 引线是一根绝缘电线，一端连接到脉冲发生器，另一端放置在心脏的一个腔室中。引线几乎总是被放置，这样它就会穿过胸部的一条大静脉，直接通向心脏。导线末端的电极接触心脏壁。导线将电脉冲传递到心脏。它还能感知心脏的电活动，并将信息传回脉冲发生器。起搏器导线可以放置在心房(上腔)或心室(下腔)或两者，这取决于医疗条件。［5］^[２]

心脏起搏器［|］

分类取决于电极的数量和起搏的位置:

• 单室心脏起搏器:铅终端在右心室
• 双腔起搏器(DDD)有两个引线(一个在右心房，一个在右心室)，每个引线都能够感知内在的电活动，以确定每个腔的起搏需求。对于“按需”双室起搏器(最常见的类型)，心房起搏由最低速率限制决定，而心室起搏由单独编程的最大房室延迟决定。^[6]
• 双心室起搏器(也称为心脏再同步治疗):与标准起搏器相同的方式通过锁骨下静脉插入。双室起搏器的主要特点是除了右室起搏外，还插入左室导联来完成左室起搏。对于某些晚期心衰患者，双室起搏是一个很好的选择^[7]．
• 无铅心脏起搏器:2015年引入，无需导线即可植入右心室。并不是每个人都适合使用无铅起搏器。目前，该设备仅适用于患有某些疾病和心率缓慢(心动过缓)且只需要单室起搏的患者。由于没有电线或发电机，植入后受者不需要限制上半身活动^[8]．^[２]

自动植入式心脏除颤器［|］

aicd是一种常见的心脏设备，用于室性心动过速或室性心动过速的患者监测和治疗激活［|］

如果心率低于设定的极限，电脉冲就会通过导线传到电极上，使心脏以更快的速度跳动。

当心脏跳动的速度超过程序设定的极限时，起搏器通常会监测心率而不会起搏。现代心脏起搏器是按需工作的，所以它们不会与自然心跳竞争。一般来说，没有电脉冲将被发送到心脏，除非［5］．

里程碑式的创新［|］

1. 莫纳什健康中心的心脏病专家已经植入了世界上第一个完全无铅的生理起搏器系统，旨在改善严重心脏病患者的心脏功能[9]．

   2.2019年11月14日发表在《生理学杂志》上的一项新研究报告了一种完全不同类型的心脏起搏器的开发，这可能会改变心力衰竭患者的预后。

   • 这种仿生起搏器能根据呼吸时心率的自然变化，大幅提高心脏向身体供血的效率。正常的心跳是动态现象。每次摄入[4]

   物理治疗［|］

   目前还没有具体的国际政策，关于在心脏节律装置患者中使用物理治疗方式，因此，没有具体的指导方针可以在地方一级实施。回顾文献和CRD制造商的建议表明[10]．

   上肢使用6 - 8周(带引线装置):

   •避免在起搏器一侧的上臂运动，如举高、耙、挂东西和挥舞高尔夫球杆。•每天在起搏器一侧做肩卷运动，以防止肩部僵硬。•你可以在感觉舒服的时候做爱。询问医生你什么时候可以开车。•不要做任何重物。这意味着不要举起任何超过公斤或10磅的东西，比如杂货袋、小手提箱或小孩子。

   在植入心脏起搏器后，病人的生活方式通常不会有太大的改变。有一些活动是不明智的，例如全接触运动和涉及强磁场的活动(应该从治疗心脏病的专家那里得知)。

   • 如大而有力的磁铁([11]

   最后的结局［|］

   一家英国慈善机构希望从英国死去的人身上取下心脏起搏器，并将这些设备送到发展中国家重新使用。Pace4Life表示，在英国，每年都有数千台这种价值数千英镑的救生设备被患者丢弃或掩埋^[12]．

   • 心脏起搏器的重复使用是可行和安全的，是缓速性心律失常患者的可行选择。除了预期较低的电池寿命外，重复使用起搏器发电机并不亚于使用新设备^[13]．

   
   

   参考文献［|］

   1. ↑1．0^1．11．2AJGPCIEDs可以从:https://www1.racgp.org.au/ajgp/2018/may/cardiac-rhythm-management-devices(29.4.2021访问)
   2. ↑^2.02.12.2Radiopedia心脏传导装置可用:https://radiopaedia.org/articles/cardiac-conduction-devices(29.4.2021访问)
   3. ↑Curnis A, Salghetti F, Cerini M, Fabbricatore D, Ghizzoni G, Arrigoni L, Generati G, Arabia G, Maiolo V, Aboelhassan M, Bontempi L。无铅起搏器:扩大适应症的最新进展．《起搏与临床电生理学》2020年10月22日。可以从:https://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/pace.14097(29.4.2021访问)
   4. ↑^4.04．1新型仿生起搏器上市:https://www.news-medical.net/news/20191114/New-type-of-bionic-pacemaker.aspx(30.4.2021访问)
   5. ↑^5．05.1约翰霍普金斯Pacemaker可从:https://www.hopkinsmedicine.org/health/treatment-tests-and-therapies/pacemaker-insertion(30.4.2021访问)
   6. ↑Goldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A。临床心电图:一个简化的方法电子书．爱思唯尔健康科学;2017年3月19日。可以从:https://www.sciencedirect.com/topics/nursing-and-health-professions/dual-chamber-pacemaker(30.4.2021访问)
   7. ↑Helio双室起搏器https://www.healio.com/cardiology/learn-the-heart/cardiology-review/topic-reviews/biventricular-pacing(30.4.2021访问)
   8. ↑克利夫兰诊所LLPMhttps://my.clevelandclinic.org/health/treatments/17166-pacemakers-leadless-pacemaker(30.4.2021访问)
   9. ↑莫纳什大学健康莫纳什健康公司植入世界首个无铅心脏起搏器治疗心力衰竭．可用:https://monashhealth.org/latest-news/2020/10/15/monash-health-implants-world-first-leadless-pacemaker-treatment-for-heart-failure/(30.4.2021访问)
   10. ↑Digby GC, Daubney ME, Baggs J, Campbell D, Simpson CS, redfeardp, Brennan FJ, Abdollah H, Baranchuk A。物理治疗和心脏节律装置:目前的实践范围的回顾．欧洲，2009年7月1日;11(7):850-9。可以从:https://academic.oup.com/europace/article/11/7/850/498953(30.4.2021访问)
   11. ↑St Joes你和你的心脏起搏器https://www.stjoes.ca/patients-visitors/patient-education/p-t/PacemakerSJH-trh%20 (2) . pdf(30.4.2021访问)
   12. ↑英国慈善机构呼吁国外重新使用心脏起搏器。BBB健康新闻，2013年。可用:https://www.bbc.com/news/health-24828244(30.4.2021访问)
   13. ↑Nava S, Morales JL, Márquez MF, Barrera F, Gómez J, Colín L, Brugada J, Iturralde P.起搏器的重复使用:短期和长期性能的比较。发行量。2013年3月19日;127(11):1177-83。可用:https://www.ahajournals.org/doi/full/10.1161/CIRCULATIONAHA.113.001584(30.4.2021访问)