肺动脉高压
原始编辑-露辛达·汉普顿
顶级的贡献者-露辛达·汉普顿,Uchechukwu Chukwuemeka和金杰克逊
介绍[编辑|编辑源]
肺动脉高压（PH）是一种限制生命的疾病，影响血液循环肺.[1]
肺动脉高压(PH):增加血压在肺循环中，以肺血管重塑为特征，具有平均肺动脉压（mPAP） > 25 毫米汞柱。
PH值是动脉携带血当心脏和肺之间的动脉收缩时，从心脏右侧到肺都会收缩心肺部变得狭窄，血流收缩，心脏必须加倍努力将血液泵入肺部。随着时间的推移，心脏会变得虚弱，全身的正常循环也会减少[2]这导致呼吸急促、运动不耐受等。
除了特发性肺动脉高压的病例外，还有许多已知的原因，这些原因可以在许多方面细分。[3]
这是一种罕见的疾病，估计发病率在每百万人10-52例之间。
- PH一度被认为是一种无法治疗的疾病;然而，与以往相比，越来越多的人患有这种疾病，他们活得更长。
- PH的主要症状是呼吸困难，但研究表明，PH患者可以安全地进行锻炼，并且可以从锻炼中获益，从而提高锻炼能力和维持生活质量。
- 医疗管理包括PH靶向药物治疗和基础条件优化；在某些患者中，手术是一种选择[1]
- 应促进对患者的物理治疗体力活动功能独立和自我管理作为其PH的常规管理。
分类[编辑|编辑源]
它可能由多种原因引起，分为五组（Nice分类）：
- 组1:肺动脉高压(PAH)。这一组包括特发性肺动脉高压;可遗传的肺动脉高压;药物和毒素引起的肺动脉高压;结缔组织疾病相关的肺动脉高压艾滋病毒感染（HIV相关肺动脉高压）、门脉高压、先天性心脏病、血吸虫病。
- 第二组:左心疾病引起的PH值
- 第3组:由肺部疾病(如慢性阻塞性肺病)或缺氧或两者引起的PH值
- 第4组：慢性血栓栓塞性PH（CTEPH）
- 第5组：多因素机制不明确的PH[4].
解剖-肺回路[编辑|编辑源]
肺循环从右心房开始，几乎全身的静脉血都在这里到达，然后通过右心室从那里通过肺动脉到达肺泡区域肺泡区域的末端是包围肺泡的毛细血管网络。血液和肺泡的空气被一层半到一微米厚的膜隔开。一旦动脉化，血液就由肺静脉运送到左心房，在那里与更大的回路相连。
流行病学[编辑|编辑源]
流行病学因潜在原因和危险因素而异。总的来说，存在女性偏好。
风险因素包括：
病理学[编辑|编辑源]
肺动脉高压的定义是:通过心导管测量静止时的平均肺动脉压>25 mmHg或运动时的平均肺动脉压>30 mmHg，并且肺毛细血管楔压≤15 mmHg。
图像:描述肺动脉导管的简单图形。肺动脉导管(Swan-Ganz导管)的构建。导管有四个腔。这些是位于右心房的近端管(1)，u. a用于测量中心静脉压，该通道通向温度探头并使冷稀释测量(2)，气球膨胀通道(3)和远端通道肺动脉的压力(PAP)和肺动脉阻塞压力(PCWP,楔压力)是测量(4)。在这个示意图,楔形的导管位置的气球关闭肺动脉。
肺静脉高压可由肺静脉阻力增加（最常见）或肺动脉流量增加引起，如左向右分流。
导致严重肺动脉高压的主要因素是动脉病，它有四个主要组成部分：
- 肌肉肥大
- 内膜增厚
- 外膜增厚
- 丛状病变：内皮通道的局灶性增生
NB丛源性动脉病是一个术语，用于描述肺动脉高压患者发生的一系列血管变化。
最早的变化是肌肉动脉中的肌肉肥大，随着时间的推移，导致更近端的动脉发生变化。最终，血管壁发生纤维化，这一过程是不可逆的。[3]
临床表现[编辑|编辑源]
肺动脉高压的典型临床表现是
治疗和预后[编辑|编辑源]
- 药物治疗包括：钙通道拮抗剂；一氧化氮；前列腺素类药物，如依前列烯醇、曲前列素、伊洛前列素；内皮素拮抗剂，如波生坦、西他森坦、安布立生坦；磷酸二酯酶抑制剂，如潘生丁
- 在选定的情况下，合并心肺移植可以进行。图像R心脏移植。
- 对于右心压力非常高的患者，也进行了房间隔造口术（在左心房和右心房之间的壁上开一个小孔的手术），但由于形成了右-左分流，这会导致立即死亡率高和氧合减少。
- 如果肺动脉高压是由近端肺栓塞引起的，则可选择肺血栓内膜切除术。
肺动脉高压（PAH）如果不及时诊断和适当治疗，预后不良。在过去的几十年中，14种药物的开发和批准导致了治疗方法的快速发展，并需要定期更新循证治疗指南[6].
尽管有广泛的研究和医疗管理方面的最新进展，但预后仍然很差，未经治疗的患者的平均生存期只有三年。患者通常死于右心衰或猝死[3].
理疗[编辑|编辑源]
物理治疗师采取的一系列有助于急性病人康复和出院的常见干预措施可能包括:
- 渐进式步行计划
- 个性化的床上或椅子上的锻炼计划
- 胸部治疗
- 呼吸练习
- 关于气喘和缩唇呼吸
- 重新活动
- 氧气的评估
- 提供放松治疗
- 鼓励静态单车活动
- 对病人、家庭和护理人员的教育——病人经常对锻炼感到焦虑，不确定锻炼多少锻炼要做的事情。他们可能早就对体育活动的影响有负面看法，过去曾被告知要避免过度运动;他们可能之前经历过严重的呼吸困难，他们觉得运动可能会对他们造成伤害[1].
肺康复是一种针对不同呼吸条件的广泛研究的干预措施，转诊进行此类干预是有益的。
给活动指南:
- 限制举重、推或推举重量不超过10公斤，因为这些活动会增加动脉和肺部的压力。
- 散步对保持肌肉强壮和促进血液循环很重要。
- 剧烈的有氧运动不应定期进行，因为在这些活动中，肺部可能无法跟上身体的需氧量。
- 应避免导致呼吸急促或头晕的活动，并应引入起搏活动[7].
结束语[编辑|编辑源]
- 肺动脉高压（PH）定义为静止时平均肺动脉压（mPAP）大于等于25 mmHg；该测量是在右心导管插入术期间获得的。
- 美国PH的确切患病率尚不清楚。
- 右心侧和肺循环血流动力学研究的进展有助于我们对这种情况的了解。这种更好的理解有助于开发旨在改善的治疗剂生活质量、发病率和死亡率。
- 了解这种情况并了解PH值的分类和可用的治疗方式至关重要[8].
- 应促进对患者的物理治疗体力活动功能独立和自我管理作为其PH的常规管理[1]
工具书类[编辑|编辑源]
- ↑1．01．11．21.3基恩C，福勒戴维斯S，麦克林S，曼森J。肺动脉高压的物理治疗实践：物理治疗师和患者观点. 肺循环。2018年6月；8(3):2045894018783738.
- ↑健康热线酸碱度可从以下网址获得：https://www.healthline.com/health/pulmonary-hypertension-prognosis（2020年8月14日查阅）
- ↑3．03．13.23．33．4放射儿科肺动脉高压。可于以下地点索取：https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-hypertension-1（2020年8月14日查阅）
- ↑Radiopedia。肺动脉高压(2013级)。可于以下地点索取：https://radiopaedia.org/articles/pulmonary-hypertension-2013-classification?lang=gb（2020年8月14日查阅）
- ↑MedCram-医学讲座解释清楚。肺动脉高压由MedCram.com解释清楚。可从以下网址获得：http://www.youtube.com/watch?v=V7LyWmFXuaY[最后访问日期：2020年8月28日]
- ↑小克林格、艾略特CG、莱文DJ、波松E、杜瓦尔L、法根K等。成人肺动脉高压的治疗：胸部指南和专家小组报告的更新t、 胸围2019；155（3）：565-86。
- ↑克利夫兰医学中心酸碱度可从以下网址获得：https://my.clevelandclinic.org/health/diseases/6530-pulmonary-hypertension-ph/management-and-treatment（2020年8月14日查阅）
- ↑戈哈尔A，什里斯塔A，斯蒂斯A。肺动脉高压：简要综述文章《南达科他州医学》2019；72（5）。218-224。
