心肺移植

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描述[|]

对非公标双心脏和肺部衰竭进行心脏肺移植。器官移植是对这些患者的既定救生疗法。需要心肺移植的最常见的潜在条件是先天性心脏疾病，患有艾森梅亨氏综合征和某些肺动脉高压障碍[1]。[2]

心脏移植[|]

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开创性的心脏外科医生克里斯蒂安·巴纳德(Christiaan Barnard)博士于1967年在南非开普敦成功地进行了第一例人对人心脏移植手术。不幸的是，早期的手术导致了诸如感染和排斥等问题，心脏接受者也不能存活很长时间。

图片：临床与实验医学研究所（IKEM）的一种心脏移植新方法，采用了一种开创性的器官提取方法，使心脏在患者身体外持续泵送数小时。[3]

随着技术的进步和抑制该病新药的开发[4]

肺移植：[|]

自20世纪80年代初以来，成功地进行了肺移植。第一批手术包括同时移植肺和心脏。从那时起，手术已经发展到移植双肺、单肺，甚至部分肺（肺叶）。[4]

迹象[|]

心肺移植是治疗心肺联合衰竭患者的唯一方法。这是一种高风险但能带来益处的治疗方法。因此，仅当所有其他治疗方案均失败时才建议使用。如果两个器官的损伤都很严重，单独更换心脏或肺可能是不可能的。
最常需要进行心肺移植的情况包括：

Donor-related问题:[|]

可接受的捐赠标准如下:

  • 年龄在65岁以下的肺移植和45岁以上的心肺移植
  • 无严重胸部创伤或感染
  • 无长时间心脏骤停(仅心-肺)
  • 最小的肺部分泌物
  • HIV、丙型肝炎和乙型肝炎筛查呈阴性
  • 血型(ABO)兼容性
  • 捐赠者和接受者之间的肺部大小的近距离
  • Pao 2> 300 mm Hg 100％的受启发氧气（Fio2）
  • 清晰的胸片
  • 无恶性肿瘤病史

器官排斥:[|]

免疫系统的作用是保护你的健康。它能识别并攻击任何与你身体中正常存在的物质不同的东西，甚至是那些只有轻微不同的东西，比如你刚刚移植的肺和心脏。免疫系统不会区分有害物质，比如细菌、真菌和病毒，以及移植的器官——所以对你的免疫系统来说，你的新肺和新心脏就像是需要被清除的外来物质。即使使用了免疫抑制剂，你的身体有时也会将你移植的器官识别为异物，并试图通过攻击它来保护你。排斥是指你身体的免疫系统攻击你移植的器官。几乎所有的病人都会经历至少一次的排斥反应。当你遭遇拒绝时，请记住:

  1. 这并不意味着你会失去新的肺或心脏，
  2. 这并不意味着你的新肺或心脏正在衰竭。

排斥反应可发生在移植后的早期或晚期。早期排斥反应通常发生在移植后的前6个月，晚期排斥反应通常发生在6个月后。[5]

诊断测试[6][|]

心脏测试：[|]

  • 回声心脏造影
  • 心导管检查
  • 巴氏早期癌变探查试验
  • 乳房图
  • 前列腺考试
  • 乙状结肠镜检查
  • 骨密度
  • 心电图

肺试验：[|]

  • 肺功能测试
  • 胸部X射线
  • 肺功能试验和动脉血气
  • 血液测试
  • 土著居民的血型
  • 组织打字
  • 其他血液测试
  • 通风灌注扫描
  • CT扫描

术前[|]

  1. 大多数移植的候选者都是由他们的主治医生或专家推荐的。另一些人则会主动接受评价。这一过程始于给肺移植办公室打电话。[7]
  2. 评估
  3. 对一些病人来说，单肺(一侧，“单肺移植”)就足够了。对另一些人来说，双肺(“双肺移植”)或心脏兼双肺(“心肺移植”)是最好的选择。有时，一个病人是需要一个肺还是两个肺的决定会在手术时受到供体的功能、器官的可用性或受者病情的严重程度的影响。
  4. 在预移植预移植评估结束时，在测试结果完成后，肺移植团队将会共同讨论肺移植是否适当​​治疗。移植协调员将通知您团队的决定。

如果检测结果异常，可能需要进一步调查，请谅解。移植前测试的目的是确保你能够接受移植手术，并在没有任何重大并发症的风险下康复。

如果你被批准并将被列入器官等待名单，移植协调员会告诉你在等待移植期间需要做什么。［８］

手术技术[|]

  • 受体心脏被切除，但右心房和胸升主动脉远端半月瓣的袖口被留下，以便与供者心脏的各自部分吻合。左肺动脉袖在其位置保留以保护左喉返神经的完整性。
  • 然后解剖双肺，将肺韧带和肺门分开，支气管(完整)除外。气管暴露出来，在隆突上方分开，肺被切除。
  • 移植供体器官首先要做的是:
  1. 气管吻合
  2. 然后联合两个主动脉
  3. 然后是右心房吻合术。


心脏移植技术
肺移植技术

术后[|]

  1. 监测拒绝［10］
    • 排斥反应通常是无声的，没有症状，只有通过肺功能检查才能发现。这就是为什么我们经常在你住院期间和在你的后续门诊访问中测量你的肺功能。此外，肺活检可能是必要的，以确定是否真的发生了排斥。
    • 肺功能测试是对肺功能的测量，将在移植后的3个月内每周进行一次，此后要减少次数。这个测试可能揭示排斥或感染的第一个迹象。您的肺功能将在家里进行肺功能测量和呼气峰值流量测量，您将在家里每天记录这些数据。如果这些值持续下降，应向移植小组报告。如果怀疑有排斥反应，将进行支气管镜检查，或肺活检，以排除排斥反应或看看是否真的发生。
  1. 后续护理
    • 这最初涉及在离开医院后的第一个月返回一次门诊诊所。此时，一系列测试，包括验血，以密切监测患者的进展。这是精确调整药物的时期。在这个初始期间的相对密集的随访后，患者定期看，定期确定。[7]
  1. 病人的责任
    • 移植可以大大提高受体的生活质量，但它也需要大部分时间。他们必须成为保存健康的积极参与者。
  1. 免疫抑制药物
    • 近年来，器官移植取得了巨大的成功，这在很大程度上要归功于新药物的开发，这些药物可以防止对捐献器官的排斥反应。这些药物会抑制人体免疫系统将新器官识别为异物。所有患者在移植后的余生中都必须服用免疫抑制药物。


管理层[11][|]

药物治疗:[|]

  • 他克莫司
  • mycophenolate mofetil.
  • 环孢菌素
  • 硫唑嘌呤

手术治疗:[|]

  • 高素质的医疗和外科人员
  • 在免疫、肺部医学、传染病、心脏病学和康复领域提供当地和随时可用的支持
  • 合格的房屋工作人员在24小时内提供

器官排斥:[|]

我们通过调整你的药物剂量来处理轻微的排斥反应。中度或严重的排斥反应可能需要住院几天，我们可以给你使用其他免疫抑制剂并观察你的进展。［10］

物理治疗管理:[|]

心脏移植：[|]

  • 呼吸练习
  • 腿和脚锻炼
    在床上变换姿势
  • 坐、站、走

系统综述和荟萃分析显示，持续适度运动(CON)或高强度间歇训练可改善心脏移植受者的内皮功能。[12]

不该做的:[|]

  • 不要超过10磅
  • 不要推或拉超过10磅重的物体，除非得到治疗师或护士的指示
  • 不做仰卧起坐、俯卧撑或引体向上
  • 停止任何导致疼痛或胸部拉伤的活动

肺移植：[13][|]

气道清关[|]

  • 呼吸的活跃循环
    • 呼吸练习
    • 心血管锻炼
    • 加强练习

下肢运动[|]

在床上[|]
  • 膝盖到胸部
  • 臀部绑架/内收(仰卧位)
  • 脚踝泵
  • 桥接
  • 直腿抬起
  • 侧身髋外展
在椅子上[|]
    • 髋关节屈曲
    • 脚踝泵
    • 膝盖扩展
    • 坐在架子上
在站[|]
    • 站在小腿抬起
    • 迷你蹲（壁蹲）

上肢运动[|]

在床上(在垫子上)[|]
    • 二头肌弯曲
    • 三头肌旋度
    • 台式压力机
    • 前手臂举起
    • 强度/姿势练习
    • 脖子和树干
肩圈;[|]

颈椎活动范围;树干横向弯曲

下肢[|]
  • 腘绳肌伸展
  • 小腿伸展
术后6周[|]
  • 肩膀弯曲开销
  • 肩外展和水平外展靠墙站立
  • 肘部向外，手指锁在脖子后面

实例探究[|]

工具书类[|]

  1. ↑Tully A, Nagalli S。心肺移植。StatPearls[网络]。2020年7月5日。可用:https://www.statpearls.com/articlelibrary/viewarticle/22669/(25.4.2021访问)
  2. ↑2．02．1http://www.nhs.uk/conditions/heart-lung-transplant/pages/introduction.aspxgo.到NHS选择主页，你的健康，你的选择
  3. ↑PokornáE，Vitko S，Ekberg H.捷克共和国潜在捐赠池的医疗记录审查表明，捐助者数量的增加可能会增加。移植国际。2003年9月1; 16（9）：633-8.Available：https：//english.radio.cz/czech-doctors-perform-first-heart-a-box-transplant-8117525（访问25.4.2021）
  4. ↑4．04．1http://www.emedicinehealth.com/heart_and_lung_transplant/article_em.htm精通日常紧急情况
  5. ↑http://www.columbiasurgery.org/pat/lungtx/guide_immunosuppression.html
  6. ↑http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic-lung-transplant-surgery/hic-lung-transplant-evaluation-required-tests
  7. ↑7.07.1.http://umm.edu/programs/transplant/services/lung / what-to-expect.
  8. ↑http://my.clevelandclinic.org/health/treatments_and_procedures/hic-lung-transplant-surgery/hic-lung-transplant-evaluation-required-tests
  9. ↑7.现金的教科书的胸部，心脏和血管疾病的物理治疗师，第四版，由帕特里夏a .唐尼编辑，Pg No-451
  10. ↑10.010.1http://www.columbiasurgery.org/pat/lungtx/guide_immunosuppression.html
  11. ↑http://emedicine.Medscape.com/Article/429499-Treatment.
  12. ↑de souza ja，araújobt，de lima gh，de Andrade广告，Campos Sl，De Aguiar Mi，Carneiro Rm，Brandãodc。运动对心脏移植受者内皮功能的影响：系统评论和荟萃分析。心力衰竭回顾。2019年12月5:1-8日。
  13. ↑http://www.columbialungtransplant.org/guide_exercise.html
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