呼吸理疗
描述［|］
胸部物理治疗是在研究中使用的一个广泛术语，它结合了物理治疗技术，以解决去除[1]胸部物理疗法是一组旨在消除分泌物的治疗方法，从而有助于减少呼吸的工作，促进胸腔的扩张[1]
它与支气管卫生疗法(BHT)不同，BHT将胸部物理疗法与呼吸练习结合在一起手动换气过度在一个插管的病人身上。支气管卫生包括使用非侵入性气道清除技术，旨在帮助动员和清除分泌物，改善气体交换。[２]
胸部物理治疗是大多数由慢性呼吸系统疾病引起的呼吸系统疾病的重要辅助治疗([1][3]胸部物理治疗可以是综合呼吸护理的一个有价值的组成部分，但仅在需要时使用。
胸部物理治疗的目的［|］
胸部理疗的目的是:
气道清除的生理机制［|］
正常的清关［|］
正常的清除需要打开气道，有功能的粘液纤毛扶梯和有效的咳嗽。气道通常通过结构支撑机制保持开放，并通过纤毛粘膜的正常功能保持畅通。正常人的支气管树由一层薄薄的(5微米)黏液组成，黏液通过粘液纤毛扶梯在气道表面移动。沿气道排列的纤毛上皮负责黏液在气道表面向上呼吸道的持续流动。粘液通过纤毛运动的协调运动向气管和喉部移动，多余的分泌物可以在那里被吞咽或排出。[4]
有效的咳嗽是正常气道清除的必要条件。
咳嗽是最重要的保护性反射之一。通过清除大气道中过多的粘液和异物，咳嗽有助于正常的粘液纤毛清理，并有助于确保气道通畅。正常的咳嗽有四个不同的阶段:刺激，鼓舞，压迫和驱逐．[4]
不正常的清关［|］
由于气道的分支几何形状、可折叠的气道壁、不断变化的气流速度以及粘液的粘弹性特性，通过气管支气管树的空气流动及其与粘液衬里的相互作用是复杂的。这种生理流动在液线气道被称为气液两相流动。在支气管内疾病中，粘液层厚度可能超过5毫米，纤毛清除无效。两相流现在成为一种重要的清除机制，在气流、黏液粘度和厚度的特定组合下，会有很强的气液相互作用，首先加剧压力下降，然后将液体从气道壁上分离。这导致管腔变窄，造成更大的阻力，从而影响气道清除率。
在支气管内疾病中，咳嗽影响痰液清除的机制之一是气液两相流动:动量和能量的转移，从高速流动的空气到黏液排列支气管。咳嗽时产生的高透壁压力导致气道的动态压缩，抑制粘液纤毛清除。[4]因此，强制呼气技术(FET)被引入解决这一问题。
分类［|］
在胸部理疗中有各种各样的理疗方法。胸部理疗技术可分为传统的、现代的或仪器的技术基于不断发展的研究。[1]
传统的技术［|］
传统的胸部理疗也被称为传统胸部理疗．它在1915年首次被提倡。它涉及手动处理技术，以促进粘液纤毛清除。体位引流与冲击和振动(PDPV)以前被广泛称为胸部理疗。后来，咳嗽练习和用力呼气技术(喘息)被纳入其中。ppv合并吹气显示出有效的结果。它可以自我管理，也可以在另一个人(物理治疗师、父母或照顾者)的帮助下进行。PDPV与支气管扩张剂治疗联合应用效果更好。
体位引流［|］
体位引流是指借助重力帮助患者定位，以帮助正常气道清除机制。体位引流定位因肺部有大量分泌物的特定节段而异。体位性引流是指在重力作用下，将分泌物从一个或多个肺段引流至中央气道(可通过咳嗽或机械吸气将分泌物排出)。每个位置包括将目标肺段置于隆突上方。姿势一般保持3 - 15分钟(特殊情况更长)。标准体位根据患者的病情和耐受性进行修改。在确定体位引流位置之前，听诊肺部并确定听到附加音(Crepitus, Ronchi)的肺段是非常重要的。在体位引流时，可以通过敲击和震动促进体位引流。[6][1]
打击乐器［|］
振动［|］
振动包括在排泄区域上施加细微的震动动作(在呼气时按肋骨和胸部软组织移动的方向手动执行)。在这种技术中，快速的振动脉冲由治疗师平手通过胸壁通过前臂屈肌和伸肌的等距交替收缩，以放松和排出气道分泌物。[6]
咳嗽［|］
咳嗽包括定向咳嗽和各种咳嗽用力呼气法(FET)［|］
强制呼气技术包括横膈膜吸气，放松肩胛骨区域，在保持声门打开的同时，从中到低肺容量用力呼气(“喘息”练习)。[6]它比咳嗽更有效。 体位引流定位 PDPV 所有姿势都是禁忌的: Trendelenburg位是禁忌的 在低血压或有血管活性药物的情况下禁用逆行特伦堡。 除先前列出的禁忌症外 定位 通气和危重病人:必要时以每小时一次或在耐受范围内每隔一小时为目标，24小时不间断。急性程度较轻的患者应在耐受情况下每2小时翻身一次。 PDPV 多年来，已经开发了几种额外的非侵入性清除方法来增强这种传统方法。现代技术通过呼吸控制来调动分泌物。它包括一个主动循环的呼吸和自体引流。 自发的排水［|］
仪器技术，如无创通气，已被认为是有用的辅助治疗气道清除和提供呼吸支持。常见的乐器技术有: 有各种各样的持续气道正压［|］
持续气道正压(CPAP)是通过呼气对抗恒定的打开压力产生的;这会产生正的呼气末压(PEEP)。持续的气道正压也可以通过市售压力驱动器提供。这通常需要紧紧贴合鼻尖或CPAP口罩。气泡CPAP可用于低资源环境和儿科人群。它包括一个接口(鼻插管)，吸气管，呼气管浸泡在水下瓶系统。[1] 高频胸壁振荡(HFCWO)是一种气道清除技术，使用充气背心包裹胸部，将外胸壁振荡应用于胸部。这些机器产生不同频率和强度的振动，有助于使粘液变松变薄，并将其与气道壁分离。 HFCWO包括一个充气夹克，通过软管连接到脉冲发生器，机械地使设备在可变频率(5-25 Hz)下工作。发电机通过软管输送空气，使背心迅速膨胀和泄气。这种振动不仅能将黏液从气道壁上分离出来，还能帮助黏液进入大气道。通常情况下，在20- 30分钟的HFCWO治疗期间，每5分钟暂停一次，咳出进入大气道的松动粘液。[8] IPV的设计目的是促进支气管分泌物的动员，提高通气的效率和分布，提供胸内敲击和振动，以及向肺部输送正压的替代系统。[10]每个IPV会话持续15分钟，每天进行两次(上午和下午)。[10]肺内撞击式通气使用一个气动装置，以每分钟100到225次循环的速度向呼吸道输送一系列加压气体微爆发。每个敲击周期的持续时间由拇指按钮手动控制。在循环过程中，气道维持恒定的PAP。它还包括用于输送气雾剂的雾化器。 在确定是否需要进行胸部物理治疗时，应同时评估以下情况: 以下可作为结果工具，以确定治疗的有效性:常规技术适应症［|］
常规技术的禁忌［|］
定位［|］
胸廓外手法［|］
并发症［|］
频率［|］
现代技术［|］
积极循环呼吸技术［|］
仪器技术［|］
呼气正压(PEP)［|］
高频胸壁振荡［|］
肺内撞击式通气(IPV)［|］
评估需求和结果［|］
资源［|］
参考文献［|］
