呼气正压(PEP)装置
原始的编辑器-露辛达汉普顿，法蒂玛·阿里·菲鲁兹，金正日杰克逊，Uchechukwu Chukwuemeka，亚当·瓦利·法雷尔，维迪雅Acharya，里卡多。Guarise，Merinda Rodseth和阿曼达蒸机
介绍［|]
其中最常用的处方气道清除治疗(ACT)的选择，为患者[2]．
这种通过特殊装置呼吸的疗法有助于:
- 空气在粘液后面
- 清除黏液[3]
增加［4］
本页介绍了市场上一些最新的PEP设备。
PEP的机理［|]
压力的增加传递到气道，在呼气过程中产生背压[5]，防止过早关闭气道和减少气体捕获［６］．
PEP的类型［|]
两种类型的气道清除装置是呼气正压装置(PEP)和振荡正压装置。
- PEP装置增加对呼气气流的阻力，通过防止气道关闭和增加侧支通气来促进粘液清除。
- 这类设备的例子包括TheraPEP®，Resistex PEP Mask和Pari RC Cornet粘液清除设备。
2.振荡(或振动)呼气正压(OscPEP)装置是一种结合了高频气流振荡和呼气正压的呼气正压装置。这个人通过一个装置吹了很多次[8]．通常以其品牌名称(Flutter®，Acapella®，AerobikA®和RC-Cornet®)而闻名，这些类型的振荡PEP设备以两种方式工作。
- 它们使用阻力使呼气时更加困难，就像非振荡PEP装置一样。
- 还能在病人呼气时产生震动。振动将粘液从气道表面移动。在对着这个装置吹几次之后，病人就会气喘吁吁地咳嗽，以清除肺部的粘液[8]．
PEP适应症［|]
PEP的相关禁忌症［|]
- 未经处理的[9]
- 颅内压> 20mmhg[9]
- 活跃的咯血[9]
- 最近颅骨、面部、口腔或食道外伤或手术[9]
- 急性病人[9]
- 急性鼻窦炎或鼻出血[9]
- 鼓膜破裂或其他已知或怀疑的内耳病理[9]
- 恶心想吐[9]
文献中没有指出PEP的绝对禁忌症
PEP生理［|]
- 增加[8]
- FRC的增加是通过呼吸模式的改变而实现的，这是呼气流量减少和呼气时间增加导致呼气量减少的产物[8]．
- 肺容量的增加是通过改变呼吸方式，从而增加VT和降低呼吸频率来实现的，这是由于吸气和呼气肌的肌肉活动增加[8]．
- 改善气体交换是在正常肺容量下长时间呼吸的结果[8]．
- 恶性通货膨胀是空气堵塞导致肺部过度膨胀的结果。它是由肌肉痉挛，粘膜炎症，分泌过多，肺实质破坏导致肺弹性降低引起的。如果不及时治疗，可能导致吸气肌衰竭、通气减少和气体交换不足[8]．
- PEP减少了呼气流量，反过来又减少了气道壁不断下降的压力，从而减少了塌陷[8]
- 气道内压力增加，EPP在气道内集中运输，因此在稳定的气道内支架。气道塌陷的减少增加了呼气容积，导致肺容积进一步排空，从而降低FRC，改善通气分配和气体交换[8]．
- 它均匀地动员塌陷气道中的分泌物。它的目的是通过增加塌陷的肺容量来增加FRC，并使用阻力来获得肺的进行性均质排空[8]．
- 均质化是通过呼气时EPP向周围移动来实现的，避免了气道塌陷、气体滞留和肺不张。这导致呼吸流量减少，呼气流量增加并伴有FRC增加。在此过程中，分泌物被动员到肺部封闭或塌陷且无法到达的部位。HiPEP已被证明是一种与PEP同等或更有效的气道清除技术[8]．
- 振荡特性是由阀门的开启和关闭引起的爆发和湍流呼气气流实现的。呼气时的振动降低了黏液的粘弹性，影响了黏液的运动，而黏液的运动取决于振动频率。OscPEP与其他气道清除技术(ACT)一样有效[8]．
- aeroika OPEP - Monaghan Medical的aeroika振荡呼气正压(OPEP)装置有助于清除纤毛粘膜，并有助于预防COPD的进展。
- Flutter——由Aptalis Pharma美国公司生产的Flutter粘液清除装置，为患有肺不张、支气管炎、支气管扩张、囊性纤维化、慢性阻塞性肺病、哮喘或其他产生保留分泌物的疾病的患者提供PEP治疗
- Pari O-PEP即将进入美国市场的是Pari O-PEP，一种由Pari Respiratory公司生产的振荡呼气正压装置。该装置旨在动员下呼吸道分泌物，加强呼吸道，缓解5岁及以上患者的呼吸短促。
- 带有单向阀的面罩，该单向阀上附有呼气电阻器，或者面罩连接到一个塑料环上，该塑料环上钻有不同口径的孔，作为电阻器。如果有必要，这两种设备都可以适用于口腔应用。这些系统被认为是flux-dependent．
- PEP瓶[10]-一个非常常见的阈值依赖系统是“PEP瓶”或气泡PEP，它由一个装满预定数量的水的瓶子组成，其中有一根管子从底部抽出。病人对着管子吹气，必须克服水的压力，直到产生气泡。
- 在对PEP与其他的效果进行meta分析后气道清除技术对肺功能和患者偏好的影响，一项cochrane综述显示肺在使用PEP的人群中，加重率是主要因素结果衡量。[11]
- 另一个科克伦评论[12]表明PEP治疗似乎对健康相关的生活质量、呼吸困难症状、痰与其他ACTs相比，在稳定的临床状态下或在治疗过程中使用时，可减少痰量和肺容量急性恶化。
- 系统评价”[13]研究了开放性上腹部或胸外科手术后PEP呼吸的效果。有问题的质量标准，不同的方案和PEP装置在六个随机对照试验中使用，同意PEP效果的不确定性。不可能假设预防性胸部物理治疗优于PEP装置方案在5天内预防术后并发症。
- 一项单臂试点研究分析了特定的振荡呼气正压(oPEP) - Aerobika®装置对COPD患者肺动力学和药物沉积的影响，结果表明，使用Aerobika®装置可改善气流，导致内部气流分布的改变，并影响COPD患者药物的药物沉积模式[14]．
- ↑http://www.acapella-pep.com/Acapella-Choice-Easy-to-Clean-PEP-Device_p_14.html
- ↑呼吸道正压辅助器具在支气管卫生治疗中的应用http://www.rcjournal.com/cpgs/papcpg.html(最后访问日期:2020年9月25日)
- ↑RTPEP设备可以从:https://rtmagazine.com/products-treatment/monitoring-treatment/therapy-devices/look-positive-expiratory-pressure-devices/(最后访问日期:2020年9月25日)
- ↑美国商业资讯全球振荡呼气正压设备行业到2025年-北美主导市场- ResearchAndMarkets.comhttps://www.businesswire.com/news/home/20200826005648/en/Worldwide-Oscillating-Positive-Expiratory-Pressure-Devices-Industry(最后访问日期:2020年9月25日)
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- ↑张建军，张建军，张建军，等。胸腔侧支通气。2006, 61 (5): 371 - 373
- ↑8.008.018.028.038.048.058.068.078.088.098.108.118.128.138.148.158.168.17Fagevik ols
- ↑9.009.019.029.039.049.059.069.079.089.099.109.11《气道清除疗法》。《综合呼吸治疗师考试评论》第6版，密苏里州圣路易斯:爱思唯尔，2016年
- ↑气泡PEP(呼气正压)。辛辛那提儿童。可以从:https://www.cincinnatichildrens.org/health/b/Bubble-PEP(2019年6月5日查阅)。
- ↑张晓明，张晓明，张晓明，等。呼气正压理疗对囊性纤维化患者气道清除率的影响。Cochrane Database of Systematic Reviews 2015;(6): CD003147。cd003147.pub4 DOI: 10.1002/14651858.
- ↑李AL, Burge AT, Holland AE。呼气正压治疗与其他气道清除技术治疗支气管扩张。Cochrane系统评价数据库2017;(9):CD011699。cd011699.pub2 DOI: 10.1002/14651858.
- ↑Örman J, Westerdahl E.胸外科手术后胸腔物理治疗与呼气正压呼吸:系统回顾。斯堪的纳维亚麻醉学学报。2010;54(3): 261 - 267。
- ↑Leemans G, Belmans D, Van Holsbeke C, Kushnarev V, sugej, Ides K, Vissers D, De Backer W。振荡呼气正压装置在慢性阻塞性肺疾病中的作用的功能呼吸成像方法。国际慢性阻塞性肺疾病杂志。2020年6月4日;15:1261-8。
2.减少恶性通货膨胀
3.气道间隙
使用HiPEP时
使用OscPEP时
不同的PEP设备［|]
!OscPEP -应用于阈值依赖机制，高密度钢“可移动球”被插入设备呼出道之间的漏斗或圆锥体上，引起传递到肺部的振动，例如:
2.鼓舞士气的治疗可以通过以下方式进行:
PEP设备的使用说明［|]
物理治疗师会将设备设置为所需的压力量(可作为辅助PEP的科学文献［|]
参考文献［|]
