哮喘

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简介［|］

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哮喘是一种相对常见的疾病，其特征是至少部分可逆的气道炎症和由气道高反应性引起的可逆气道阻塞。它可以是急性、亚急性或慢性的[1]和/或[２]

流行病学［|］

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哮喘是世界上最常见的慢性疾病之一。这是一种常见的病理，在发达国家约有15%至20%的人患病，在欠发达国家约有2%至4%的人患病。这种情况在儿童中更为常见。[3]

图片:2012年每百万人中死于哮喘的人数。世卫组织统计数据按十分位数分组。最淡黄色0-10到红色96-251

哮喘:

  • 2019年估计有2.62亿人受到影响，造成461000人死亡。[２]
  • 哮喘可发生在任何年龄(儿童更常见)，大多数哮喘患者在5岁前出现首次症状，约66%的患者在18岁前被诊断出来。
  • 近50%的哮喘儿童在成年早期症状有所减轻或消失。[1]
  • 由于气道反应性和肺功能水平较低，在极端年龄的患病率更高[3]．
  • 在包括美国在内的许多国家，每10万人中就有一人死于哮喘。
  • 结果导致数百万个工作日的损失。仅在美国，就有近200万哮喘患者在急诊科寻求定期护理，这也增加了医疗保健成本[3]．

病因学［|］

炎症在哮喘中起着重要作用，涉及多种细胞类型和介质。引发炎症过程的因素很复杂，仍在研究中。遗传因素(例如[1]

风险因素［|］

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包括:

  • 如果其他家庭成员也患有哮喘，尤其是近亲，如父母或兄弟姐妹，哮喘的可能性更大。
  • 哮喘更有可能发生在患有其他过敏性疾病、湿疹和鼻炎(花粉热)的人身上。
  • 城市化与哮喘患病率增加有关，这可能是多种生活方式因素造成的。
  • 生命早期发生的事件会影响发育中的肺部，并增加患哮喘的风险。例如低出生体重，早产，暴露于烟草烟雾和其他空气污染源，病毒性呼吸道感染。
  • 暴露于一系列环境过敏原和刺激物也被认为会增加哮喘的风险，例如室内和室外空气污染、室内尘螨、霉菌，以及职业暴露于化学品、烟雾或灰尘。
  • 超重或肥胖的儿童和成人患哮喘的风险更大。

病理生理学［|］

哮喘是一种急性、完全可逆的气道炎症，通常在暴露于环境触发后发生。病理过程开始于吸入刺激物(如冷空气)或过敏原(如花粉)，然后，由于支气管过敏，导致气道炎症和粘液产生增加。这会导致气道阻力的显著增加，这在呼气时最为明显。

气道阻塞的发生是由于以下情况的结合:

  1. 炎症细胞浸润。
  2. 粘液分泌过多，形成粘液塞。
  3. 平滑肌收缩。

随着时间的推移，这些不可逆转的变化可能会变得不可逆转

  1. 基底膜增厚，胶原沉积，上皮脱落。
  2. 气道重塑发生在平滑肌肥大和增生的慢性疾病中。

如果不迅速纠正，哮喘可能会变得更难治疗，因为粘液的产生阻止吸入的药物到达粘膜。炎症也变得更加水肿。这一过程可以用β -2激动剂(如沙丁胺醇、沙美特罗、沙丁胺醇)解决(理论上哮喘需要完全解决，但在实践中，没有检查或测试这一点)，也可以用毒蕈碱受体拮抗剂(如异丙托溴铵)辅助，其作用是减轻炎症，放松支气管肌肉组织，以及减少粘液产生。[3]

临床表现［|］

哮喘的典型症状是喘息[1]

哮喘什么时候会危及生命?

  • 呼吸困难
  • 说话困难，注意力不集中
  • 说话和走路困难
  • 皮肤发紫，尤指口和手指周围
  • 鼻胀和持续的喘息

当这些迹象和症状出现时，一个人应该意识到，并建议尽快咨询你的全科医生。

调查与诊断［|］

哮喘的诊断是根据各种因素确定的[4]：

  • 病史
  • 家族病史:如果患者有哮喘或过敏的家族史，他们也更有可能出现哮喘症状。
  • 物理评估:病人的鼻子、喉咙和［5］．

诊断测试［|］

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以下测试用于评估患者的呼吸以及监测哮喘治疗的有效性。

[6]：峰值流量测试

其他测试:

治疗［|］

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治疗的目标是控制症状，防止肺功能恶化和丧失，并降低相关死亡率。

  1. 控制哮喘的药物取决于疾病的严重程度。短效β2激动剂可用于偶尔症状轻微的患者。吸入类固醇(严重情况下可能需要口服类固醇)和长效β2激动剂可用于长期控制。氧气、短效β2激动剂、吸入性抗胆碱能药和全身类固醇用于急性加重。
  • 短效β 2激动剂(速效或救援药):这些药物最适合治疗突发和严重或新的哮喘症状，因为它们能在20分钟内打开气道并缓解症状，持续4至6小时。也可在运动前15-20分钟使用，预防运动性哮喘。
  • 长效β 2激动剂:这些药物不是用来快速缓解哮喘症状的，而是用来控制症状的，药效持续12小时。

2、对于药物治疗无效的严重病情加重，可能需要机械通气。戒烟和避免使用职业敏感剂等非药物措施也很重要。

3.非药物管理，包括哮喘吸入器技术的教育和自我监测，是至关重要的。[7]

预后［|］

哮喘是一种随时间发展和症状严重程度变化的疾病。预后取决于疾病的严重程度和治疗的控制程度。一些患者可以长时间无症状，而少数严重持续性哮喘患者会出现进行性肺功能丧失。因哮喘而死亡的情况非常罕见。[1]

尽管哮喘是一种可逆的疾病，但不良的生活方式和缺乏管理可能导致气道重塑，从而导致慢性症状，从而致残。[3]

物理治疗管理［|］

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大多数哮喘患者会因呼吸困难和换气过度而寻求物理治疗[8]．物理治疗师以各种方式治疗哮喘，目的是改善呼吸技巧。哮喘的物理治疗技术是药物治疗的补充，绝不能用来代替处方药，但可能会减少所需的剂量。

1.呼吸再训练技巧[9]

呼吸技巧可能对轻中度哮喘更有好处[10]．呼吸再训练的目的是通过稳定呼吸频率和增加呼气气流，使呼吸模式正常化。物理治疗师指导如何完成这项技术，包括以下部分:

  • 减少呼吸次数(减少呼吸频率)
  • 减少呼吸(减少潮气量)
  • 深呼吸(通过使用腹肌和下胸廓运动进行横膈膜呼吸)
  • 用鼻子呼吸(鼻呼吸)
  • 放松(放松，控制呼吸)
  • 气体排出减少(通过噘嘴呼吸减少呼气流量)
  • 这些再训练技术有助于控制呼吸，减少气流乱流、恶性通货膨胀、多变的呼吸模式和焦虑。
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Buteyko呼吸法[11]

  • Buteyko呼吸技巧是另一种呼吸再训练技巧;然而，它是针对降低恶性通货膨胀的。它是基于哮喘性支气管痉挛是由过度换气引起的，从而导致低PaCO的理论开发的2因此所有的哮喘症状都是由这个引起的。狭窄的气道会引起“空气饥渴”，导致改用嘴呼吸，呼吸频率增加，导致恶性充气。Buteyko认为这种恶性膨胀也会导致支气管收缩。Buteyko技术的目的是减少通气[12]．
  • Buteyko技术[13]
    • 用鼻子正常呼吸2-3分钟
    • 正常呼气，用手指闭住鼻子，保持
    • 记录秒数
    • 第一次需要呼吸时，放松鼻子，回到鼻呼吸(控制暂停)
    • 等待3分钟
    • 重复并尽可能长时间屏住呼吸(最大暂停)

[14]．

  • 心肺性能，减轻呼吸困难等症状，提高生活质量[15]．运动时可能出现呼吸困难、胸闷和喘息，使患者不敢进行体力活动[16]．逃避恐惧会导致身体健康和生活质量的进一步恶化，导致焦虑和抑郁。已经证明[17]在哮喘患者中保持体育锻炼可以改善疾病症状和生活质量，因此使其成为一个重要的管理策略。
  • 一项研究方案表明，专注于增加体育活动的行为改变干预可能会控制哮喘和生活质量[18]．

    • 3.呼吸肌训练

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