运动诱发哮喘

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原始的编辑——凯特琳·斯塔尔和A.J.沃尔什凯特林斯特尔，安德鲁·沃尔什，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，伊莱恩Lonnemann，WikiSysop，劳拉·里奇，温迪·沃克，埃文·托马斯。而且维迪雅Acharya

简介［|］

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运动性支气管收缩(EIB)描述的是在体力消耗后支气管平滑肌的一种短暂的和可逆的收缩，可能产生或不产生的症状[1]．

  • 40%到90%的糖尿病患者会发生EIB[1]

流行病学［|］

导致［|］

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EIB是由于进入需要加热和加湿的气道的空气量急剧增加而引起的。在易感人群中，这会导致[1]．[3]

哮喘是复杂的相互作用的结果[4]
诱发或加重运动性哮喘的因素包括:

  • 寒冷的空气
  • 干燥的空气
  • 空气污染，如烟或烟雾
  • 高花粉数
  • 患有呼吸道疾病［5］

特征/临床表现［|］

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运动引起的支气管收缩症状包括轻度到中度的胸闷、喘息、咳嗽和呼吸困难，这些症状在高强度运动5到8分钟后的15分钟内出现 Pollution.jpeg＂src=

危险因素包括:

  • 个人或家庭哮喘史
  • 个人过敏性鼻炎病史
  • 接触香烟[1]

评价［|］

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详细的病史和检查是必要的，有助于确定运动是症状的原因。

肺功能检查[3]如

  • 用甲胆碱直接刺激平滑肌受体诱导支气管收缩已被证实。预测EIB的敏感性为58.6% ~ 91.1%。
  • 间接检测对EIB更为具体，可涉及在寒冷、干燥的受控环境中进行有氧运动，因为这些条件已知会在易感人群中诱发EIB。
  • 运动测试的替代方法包括eucapnic自发性呼吸急促或干燥空气的过度通气，以及气道刺激测试，包括高渗透性4.5%的生理盐水或干粉甘露醇，它的作用是脱水[1]

管理［|］

如果处理和治疗得当，运动性哮喘不应限制一个人的能力，充分参与激烈的[6]．EIB的管理应包括确定患者可能存在的任何过敏原，教育患者如何避免哮喘诱因，并在必要时使用哮喘药物[4]．EPR 3《哮喘诊断和管理指南》推荐以下治疗方法用于EIA的医疗管理[6]：

长期药物治疗(如适用)
[6]

运动前的治疗[6]

1.吸入beta2-agonists:

  • 短效β受体激动剂(SABA)，通常被称为“救援吸入器”，在运动前急性使用，以控制症状达2-3小时
  • 长效β受体激动剂(LABA)可与吸入皮质类固醇联合使用，可提供额外的保护，防止哮喘症状持续12小时。LABA不适合日常使用，但应该用作运动前的预处理。

2.白三烯受体拮抗剂(ltra):是用于过敏治疗和预防哮喘症状的药物。ltra起效时间较长，可能需要数小时才能缓解症状。

3.热身运动:运动前的一段时间的热身运动可能有助于减少与EIB相关的症状

4.预防感冒:在活动前/活动中用围巾盖住嘴可能有助于减少寒冷引起的EIB

药物治疗与竞技运动［|］

理疗管理［|］

看这里! 锻炼photo.jpg＂src=

急性管理:
由于EIB是由运动引起的，所以物理治疗师可能是第一个识别出患有未确诊EIB的患者的哮喘症状的人。因此，物理治疗师必须意识到EIB的相关体征和症状，以及任何[7]．
长期管理
有几个因素可以阻止EIB患者锻炼，其中一个是相信锻炼对他们的病情有害。虽然没有足够的证据支持[7]．因此，物理治疗师可以通过提供患者教育和运动处方，在护理管理中发挥很大的作用。一项研究方案将提供物理治疗对哮喘儿童生活质量的有效性[8]．
这一患者群体的首选实践模式[7]根据《物理治疗实践指南》(Physical Therapy Guide to Practice)[9],包括:

  • 模式6B:与去条件相关的有氧能力/耐力受损
  • 模式6C:与气道清除功能障碍相关的通气、呼吸/气体交换和有氧能力/耐力受损
  • 模式6E:与通气泵功能障碍或故障相关的通气和呼吸/气体交换障碍
  • 模式6F:与呼吸衰竭相关的通气和呼吸/气体交换障碍

运动和药物:

在患者参加运动前约20-30分钟，应使用米剂量吸入器(MDI)自行使用支气管扩张剂。在这段时间内还应该进行轻微的伸展运动和热身运动，以帮助预防哮喘症状的发作。物理治疗师必须了解与哮喘药物相关的任何不良副作用或药物毒性。一些可能提示药物毒性的症状包括恶心和呕吐、颤抖、焦虑、心动过速、心律失常和低血压。如果患者在运动过程中出现哮喘症状，而当前药物无法控制，物理治疗师应通知患者的医生改变剂量[7]．
生命体征：
物理治疗师在运动前、运动中和运动后监测患者的生命体征，以发现支气管肺功能的任何异常变化是很重要的。肺部听诊应例行检查，以发现任何异常的呼吸声、喘息声或罗尼气的存在。可能表明哮喘或药物毒性恶化的危险信号包括呼吸急促(呼吸频率高于正常值)、腹泻、头痛和呕吐。与哮喘相关的低氧血症可能表现为患者血压的异常升高[7]
其他的考虑：
在中重度哮喘患者中，骨密度下降与长期吸入糖皮质激素有关。这种慢性皮质类固醇的使用也增加了骨折的风险，特别是无症状的椎体骨折。物理治疗师应该了解患者的用药史，并在锻炼可能有骨折风险的患者时采取预防措施。物理治疗可以加强医疗管理，在状态哮喘患者的护理中发挥重要作用。物理治疗师可以教患者各种咳嗽、呼吸和体位技巧，以帮助清除分泌物，减少低氧血症和改善V/Q匹配。在这类人群中应避免积极的治疗，如强力叩击，以防止引发支气管痉挛[7]

鉴别诊断［|］

运动时出现的胸闷、喘息、咳嗽和呼吸困难的症状可指示整个气道的病理。运动引起的支气管收缩不容易通过临床症状诊断，需要有随运动而引起的肺功能下降的客观数据[1]

EIB最常见的鉴别诊断包括[10]：

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