冠状病毒病(COVID-19)

COVID-19简介［|］

2019冠状病毒病(COVID-19)是一种高度传染性疾病[1]

事实证明，新冠肺炎疫情是一场前所未有的全球性灾难。

• 这种病毒在许多方面(如身体上、心理上、社会上)造成了全球数十亿人的生命。
• 与中东呼吸综合征和[2]

截至2021年12月6日，全球约有2.66亿例COVID-19确诊病例，其中约有2亿例。向世卫组织报告的53万例死亡^［３］实时数据可以在这里访问。

流感大流行［|］

世界卫生组织(世卫组织)宣布2019冠状病毒病(COVID-19)为大流行［7］。需要全球协调一致的努力来阻止这种疾病的进一步传播[8]最后一个什么是冠状病毒?［|］

［９］。

新型冠状病毒(nCoV)是一种以前未在人类中发现的新菌株。一旦科学家确切地确定了它是什么冠状病毒，他们就会给它起一个名字(就像COVID-19一样，导致它的病毒是SARS-CoV-2)。

冠状病毒得名于它们在显微镜下的样子。这种病毒由遗传物质的核心组成，周围是一个带有蛋白尖刺的包膜。这使它看起来像一个皇冠。Corona在拉丁语中的意思是“王冠”。

冠状病毒是［10］这意味着病毒在动物和人类之间传播。已确定中东呼吸综合征冠状病毒由单峰骆驼传播给人类，sars冠状病毒由果子狸传播给人类^［９］。SARS-CoV-2 (COVID-19)的来源尚未确定，但正在进行调查，以确定疫情的人畜共患来源^［11］。

临床表现［|］

冠状病毒通常表现为呼吸道症状。在被感染的人中，有些人不会出现任何症状。那些出现症状的人可能是轻度到中度的自限性疾病，症状类似于季节性流感[12]。症状可能包括:

• 呼吸道症状
• 发热
• 咳嗽
• [12]^［１３］。紧急警告标志，应立即寻求医疗救助^［１４］包括:
  • 呼吸困难或呼吸短促
  • 胸部持续疼痛或压迫
  • 新的困惑或无法唤起
  • 嘴唇或脸发青

  高危人群［|］

  导致COVID-19的病毒感染所有年龄段的人。然而，迄今为止的证据表明，有三种人群患COVID-19严重疾病的风险更高[15]^[16]：

  • [16]

  世卫组织发布并发表了针对高危人群(老年人和严重慢性病患者)和社区支持的建议。这是为了确保这些高危人群免受COVID-19的侵害，而不会被孤立、污名化、处于更加脆弱的境地或无法获得基本供应和社会护理。

  世卫组织对高危人群的建议^[15]：

  • 当有人来你家做客时，要“一米问候”，比如挥手、点头或鞠躬。
  • 要求来访者和与你同住的人洗手。
  • 定期清洁和消毒家里的表面(尤其是那些人们经常接触的表面)。
  • 如果和你住在一起的人感觉不舒服(尤其是有可能出现COVID-19症状的人)，限制共用空间。
  • 如果您出现COVID-19疾病的体征和症状，请在前往医疗机构之前通过电话联系您的医疗保健提供者。
  • 制定行动计划，为社区爆发COVID-19做好准备。
  • 当你在公共场合时，要像在家里一样采取同样的预防措施。
  • 通过从可靠来源获取信息，及时了解COVID-19的最新情况。

  COVID-19的传播［|］

  当感染者呼出含有病毒的飞沫和非常小的颗粒时，COVID-19就会传播。这些液滴和颗粒可以被其他人吸入或落在他们的眼睛、鼻子或嘴巴上。在某些情况下，它们可能会污染它们接触的表面。离感染者近6英尺的人最有可能被感染。[17]

  在“三个C”中更容易发生传播(在“三个C”重叠的地方，COVID-19传播的风险更高):

  1. 附近有很多人的拥挤场所;
  2. 近距离接触的环境，尤其是人们在彼此很近的地方交谈;
  3. 通风不良的密闭空间^[18]。

  据了解，COVID-19的潜伏期目前为2至14天^［１４］。这意味着，如果一个人在与确诊的COVID-19患者接触14天后仍然健康，那么他们就没有被感染。

  防止传播［|］

  世界卫生组织建议采取以下基本预防措施来预防新型冠状病毒^[19][20]

  • 在轮到你的时候尽快接种疫苗，并遵循当地的疫苗接种指导。
  • 与他人保持至少1米的身体距离，即使他们看起来没有生病。避免人群和密切接触。
  • 当无法保持身体距离和在通风不良的环境中时，佩戴合适的口罩。
  • 经常用含酒精的免洗洗手液或肥皂和水洗手。
  • 咳嗽或打喷嚏时，用弯曲的手肘或纸巾捂住口鼻。用过的纸巾应立即弃置，并定期清洁双手。
  • 如果出现症状或COVID-19检测呈阳性，请进行自我隔离，直到康复^[21]。

  ^[22]

  诊断程序［|］

  已开发出COVID-19诊断检测试剂盒，并可在临床检测实验室使用[23]。检测COVID-19的金标准是逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)。然而，目前的数据表明，RT-PCR对急性感染的有效性仅为30-70%，这可能是由于实验室试剂盒使用不当或在检测的早期阶段血液中没有足够的病毒。此外，测试的可用性因国家而异。

  疾病预防控制中心建议，任何可能与疑似感染COVID-19的人有过接触并出现发烧和上述呼吸道症状的人，都应致电他们的保健医生，以确定最佳行动方案^［24］。测试的主要标准是:^[25]

  • 位置
  • 年龄
  • 病史和危险因素
  • 病毒暴露和接触史
  • 症状持续时间

  如符合上述标准，建议采用以下测试程序:^[23]

  • 使用鼻咽拭子收集和检测上呼吸道标本
  • 如有可能，检测下呼吸道标本
  • 如果有明显的咳嗽，则应采集痰标本
  • 对于接受有创机械通气的患者，应采集下呼吸道抽吸或支气管肺泡灌洗液样本

  成像可能有助于识别COVID-19患者，这在能够很好地获得成像技术但难以获得可靠和快速实验室检测的地方尤其重要^[26]。胸部x光片对COVID-19并不特别敏感，但胸部[27]。但是胸部CT或[28]。

  心肌损伤倾向于影响COVID - 19的严重程度和死亡率。一项荟萃分析显示，心肌肌钙蛋白I (>13.75 ng/L)和天冬氨酸转氨酶(>27.72U/L)水平高且年龄较大(>60岁)的患者更有可能出现不良结局。评估心脏损伤生物标志物可能有助于识别高危患者，并导致特定的治疗干预^[29]。

  病例定义［|］

  世卫组织在COVID-19中使用的定义:[30]

  疑似病例:［|］

  临床标准:

  有急性发烧和咳嗽的病人

  或

  急性呼吸道疾病患者(至少有三种或三种以上症状，如发热、咳嗽、全身无力/疲劳、头痛、肌痛、喉咙痛、鼻炎、呼吸困难、厌食/恶心/呕吐、腹泻、精神状态改变)[30]

  流行病学标准:

  在卫生机构工作或在病毒传播高风险环境中工作的人，或在症状出现前14天内任何时间曾前往病毒社区传播地区的人;

  或

  在不符合流行病学标准的无症状患者中出现SARS-CoV-2抗原检测快速诊断试验(Ag-RDT)阳性。

  或

  患有严重呼吸道疾病(发烧和至少一种其他症状，如咳嗽或呼吸困难(呼吸短促))的患者，需要住院治疗，且没有其他病因解释患者的临床症状/表现^[30]

  疑似病例:［|］

  • 疑似病例-与可能或确诊病例有接触或与COVID-19聚集性相关的患者。
  • 疑似病例-胸部影像学显示COVID-19疾病。
  • 在没有任何其他确定原因的情况下，有嗅觉丧失(嗅觉丧失)或听觉丧失(味觉丧失)症状的人。
  • 与可能或确诊病例有过接触或与COVID-19聚集性病例有关联的死前呼吸窘迫患者。[30]

  确诊病例:［|］

  确诊病例是指实验室确认感染COVID-19病毒的人，无论其临床体征和症状如何。

  • 核酸扩增试验阳性的人
  • 与可能病例或疑似病例接触的SARS-CoV-2 Ag-RDT检测呈阳性的人。
  • 与可能病例或确诊病例有接触的无症状者，在新冠病毒2 Ag-RDT检测中呈阳性。[30]

  鉴别诊断［|］

  鉴别诊断应包括各种常见呼吸系统疾病的可能性，例如:

  • 其他冠状病毒(SARS、MERS)
  • 腺病毒
  • 流感
  • 人偏肺病毒(HmPV)
  • 副流感病毒
  • 呼吸道合胞病毒(RSV)
  • 鼻病毒(普通感冒)
  • 细菌[31]。

  区分也应该从[32]。CT扫描对COVID-19的早期筛查和鉴别诊断具有重要价值^[33]。

  管理/干预措施［|］

  在轻度至中度症状的情况下，应考虑以下因素:

  1. 〇早期发现临床医生，特别是物理治疗师，经常与他们的病人直接接触，这可能使他们感染或被他人感染。因此，对物理治疗师和其他卫生专业人员来说，熟悉COVID-19的情况、如何识别和预防是非常重要的。
  2. 策略［１３］：
     1. 识别和分类严重急性呼吸系统疾病患者-及早识别疑似患者，可及时启动IPC。早期发现有严重症状的患者，可以根据机构或国家方案，立即进行优化的支持性护理治疗，并安全、快速地进入(或转诊)重症监护室。对于那些病情轻微的人，除非担心病情会迅速恶化，否则可能不需要住院治疗。应指示所有出院的病人，如病情恶化，立即返回医院。
     2. 策略[34]。无创技术可用于非严重形式，但如果情况在短时间内(1-2小时)没有改善甚至恶化，则必须首选机械通气^[34]。
     3. 脓毒性休克的处理血流动力学支持对脓毒性休克的治疗至关重要^[34]。
     4. 预防并发症-实施下列干预措施，预防与重大疾病有关的并发症，例如:
        • 减少侵入性机械干预的天数
        • 降低呼吸机相关肺炎的风险
        • 降低风险[35]。最近的一项综述强调了采用多专业方法治疗感染SARS-CoV-2的危重儿童和青少年的重要性。建议分析影像学表现、适当的液体治疗、血流动力学支持、早期营养治疗和物理治疗;然而，其他治疗方法，如皮质类固醇、抗病毒治疗、抗血栓治疗和免疫球蛋白的使用，可以在大量评估后考虑^[36]。

          有关住院病人管理的更多详情见本世卫组织文件。

          点击这里了解更多关于COVID-19患者物理治疗管理的信息:

          • 个人防护装备的使用［|］

            类型[37]。在公众中，有呼吸道症状的人或在家照顾COVID-19患者的人应佩戴医用口罩。^[38]。

            应将口罩作为抑制传播和拯救生命的综合措施战略的一部分;仅使用口罩不足以对COVID-19提供足够的保护。让戴口罩成为与他人相处的正常部分。适当使用、储存和清洁或处置口罩对于使其尽可能有效至关重要^[21]。

            世卫组织提供了一份文件，具体概述了在COVID-19疾病背景下根据环境、人员和活动类型推荐使用的个人防护装备类型，你可以在这里看到。

            在发生大流行的情况下，个人防护装备的供应可能会受到限制。优化个人防护装备供应的战略包括^[20]：

            1. 考虑采用远程医疗(远程提供卫生保健)，在接待处使用玻璃或塑料窗等物理屏障，限制不参与护理的卫生保健工作者与COVID-19患者近距离接触，从而最大限度地减少对个人防护装备的需求。
            2. 通过评估接触和传播风险，确保个人防护装备的合理和适当使用。
            3. 协调个人防护用品供应链机制。

            特别人口考虑［|］

            年纪大的人［|］

            尽管这种病毒可以感染所有年龄段的人，但有证据表明，老年人(60岁以上的人)患这种严重疾病的风险更高。[15]这可能是由于:

            • 衰老与衰老有关禁用［|］

              残疾人感染COVID-19的风险可能更大，因为[39]：

              • 实施手卫生的障碍。
              • 难以实施社交距离。
              • 需要触摸事物以从环境中获取信息或获得物理支持。
              • 获取公共卫生信息的障碍。
              • 获得医疗保健的障碍。

              这份世卫组织文件，COVID-19爆发期间对残疾的考虑概述了当局、卫生保健工作者、残疾服务提供者、社区、残疾人及其家庭应采取的行动。

              孕妇和新生儿［|］

              与COVID-19相关的孕产妇和新生儿不良结局的风险在很大程度上是未知的，但医学专家怀疑，与非孕妇相比，孕妇的COVID-19症状可能更严重[40]。这可能是由于她们的身体和免疫系统的变化，孕妇可能会受到一些呼吸道感染的严重影响^[41]。感染COVID-19的妇女可以母乳喂养并与新生儿密切接触，但应努力保持呼吸和手部卫生^[41]。到目前为止，没有证据表明婴儿从母亲那里感染了活性冠状病毒

              中低收入国家(LMICs)［|］

              COVID-19大流行中死亡率与卫生保健资源之间的联系可能引起中低收入国家的关注，因为[42]：

              • 无法负担大规模诊断费用。
              • 重症监护病房的床位和受过重症监护训练的人员可能有限。
              • 有限的卫生预算无法为重症监护病房的额外费用提供资金。
              • 供应链中断，库存耗尽，如医疗用品、设备和个人防护装备。
              • 大量国内流离失所者和流离失所难民往往患有合并症并居住在大规模难民营中^[43]。

              资源［|］

              • 按国家划分的物理治疗成员组织:冠状病毒的最佳做法
              1. 世界物理治疗列表链接到各种全球组织和资源
              • 面向卫生专业人员的政府信息
              1. 英国
              2. 澳大利亚
              3. CDC(美国)
              4. 谁
              5. 世卫组织提供的免费在线课程
              6. 联合国
              7. 欧洲疾病预防控制中心
              • 概述资源和概况
              1. 疾病预防控制中心
              2. 重症监护相关证据(Cochrane)
              3. 感染控制及呼吸卫生(CDC)
              4. 柳叶刀COVID-19资源中心
              5. 伦敦帝国理工学院提供在线课程
              6. 约翰霍普金斯大学和医学冠状病毒资源中心
              7. 2019冠状病毒病(COVID-19)-与大流行有关的研究文章
              8. COVID-19急性感染患者的呼吸物理治疗:意大利呼吸物理治疗师协会(ARIR)立场文件
              9. 链接到约翰霍普金斯大学的全球病例实时地图这文章进一步解释。

              参考文献［|］

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