流感

流行/大流行

• 流感在季节性流行时传播迅速而有效。流感流行每年秋季和冬季在温带地区发生，影响很大一部分成人和儿童，但季节对年龄组和严重性的影响不同^［2］
• 当一种新的流感病毒出现并有能力引起持续的人际传播，而人类对该病毒几乎没有免疫力时，就会发生流感大流行。随着全球旅行的增长，大流行可能在全球迅速传播，几乎没有时间准备公共卫生应对措施。^［３］
• 甲型H1N1流感是西班牙流感的起因，这是人类历史上有记录以来最严重的全球大流行之一^［4］根据美国疾病控制与预防中心的数据，估计有5亿人——即世界人口的三分之一——在大流行期间感染了这种病毒，有5000万到1亿人死亡。^［5］
• 图片:西班牙流感期间的医院

病因［|］

流感病毒有四种类型，A、B、C和d。流感病毒有受体，负责使它们具有物种特异性。甲型和乙型流感每年在流行季节引起人类感染。有许多不同的菌株，它们每年都在变化。^［６］

甲型流感

• 根据在病毒表面表达的血凝素(H)和神经氨酸苷酶(N)蛋白的组合，有几个亚型。
• 图片:引起红细胞凝集即红细胞凝集的血凝蛋白(如抗体或病毒衣壳蛋白)^［７］
• 有18种不同的血凝素亚型和11种不同的神经氨酸酶亚型(H1-18和N1-11)。
• 甲型流感病毒可分为H型和N型，如H1N1和H3N2^［2］．

乙型流感病毒

• 不分为子类型，但可以分为谱系。
• 目前流行的B型流感病毒属于B/山形或B/维多利亚系。

丙型流感病毒被发现的频率较低，通常导致轻微感染，因此不具有公共卫生重要性。

D型流感病毒主要影响牛，目前还不知道会感染或引起人类疾病。^{［1］［６］}．

流行病学［|］

• 所有年龄段的人都可能受到影响，但有一些群体的风险比其他人更大。
• 受感染时患严重疾病或并发症的风险更大的人有:孕妇、59个月以下的儿童、老年人、患有慢性疾病(如慢性心脏、肺、肾、代谢、神经发育、肝脏或血液病)的人以及患有免疫抑制疾病的人(如［1］．

病理生理学［|］

流感是一种以上呼吸道为目标，引起上呼吸道树和气管炎症的急性疾病。

• 急性症状会持续7到10天，在大多数健康的个体中，这种疾病是自限性的。
• 的［2］．

症状和体征［|］

季节性流感的特点是:

• 突然发病发烧、咳嗽(通常干咳)、头痛、肌肉和关节疼痛、严重不适(感觉不适)、喉咙痛和流鼻涕。
• 咳嗽可能很严重，可以持续2周或更长时间。

大多数人在一周内就会从发烧和其他症状中恢复过来，而不需要就医。但流感会导致严重疾病或死亡，尤其是在高危人群中。

• 疾病的范围从轻微到严重，甚至死亡。
• 住院和死亡主要发生在高危人群中。
• 在世界范围内，这些年度流行病估计导致约300万至500万例严重疾病，约29万至65万例呼吸道死亡。
• 在工业化国家，大多数与流感有关的死亡发生在65岁或以上的人群中。
• 流行病可导致大量工人/学生缺勤和生产力损失。在疾病高峰期，诊所和医院可能不堪重负。
• 季节性流感在发展中国家的影响尚不完全清楚，但研究估计，5岁以下儿童因流感相关下呼吸道感染死亡的99%发生在发展中国家^［1］

治疗［|］

轻微的流感不需要任何治疗也会自行好转。缓解症状的方法包括:

• 休息
• 喝液体，尤其是水
• 服用扑热息痛来减轻疼痛和发烧
• 使用解充血药药物。

严重的流感患者可能需要去医院(即使接受治疗，一些严重的流感患者可能会死亡)。

• ［2］，但病毒随时可能变异并产生耐药性

［６］．

预后、并发症［|］

流行性感冒的发病率很高。许多人不得不离开工作和学校。在儿童和老年人中，感染可导致死亡。有肺病的人死亡率更高［2］．

并发症包括:继发性细菌［2］．

图像:俯卧位治疗ARDs

预防［|］

［６］

在健康成人中，流感疫苗提供保护，即使在传播的病毒与疫苗病毒不完全匹配的情况下。

在老年人中，流感疫苗预防疾病的效果可能较差，但可降低疾病的严重程度以及并发症和死亡的发生率。

接种疫苗对流感并发症高危人群以及与高危人群生活在一起或照顾他们的人尤其重要。

世卫组织建议每年为以下人群接种疫苗:处于怀孕任何阶段的孕妇;6个月至5岁的儿童;老年人(65岁以上);患有慢性疾病的个人;卫生保健工作者。^［1］

流感(禽流感和其他［|］

• 人类可感染禽类、猪和其他人畜共患流感病毒，如禽流感病毒亚型A(H5N1)、A(H7N9)、A(H9N2)和猪流感病毒亚型A(H1N1)、A(H1N2)和A(H3N2)。甲型(H1N1)流感导致了2009年的大流行。由于病毒的起源，它被通俗地称为“猪流感”。美国疾病控制与预防中心估计，在H1N1病毒传播的第一年，全世界有151,700 - 575,400人死亡。据信，其中约80%的死者年龄在65岁以下，这很不寻常。在典型的季节性流感流行期间，70-90%的死亡发生在65岁以上的人群中^［5］．
• 人类感染主要是通过与受感染的动物或受污染的环境直接接触而获得的，这些病毒尚未获得在人类之间持续传播的能力。
• 人感染禽流感、猪流感病毒和其他人畜共患流感病毒可引起从轻微上呼吸道感染(发烧和咳嗽)、早期痰液产生和迅速进展到严重肺炎等多种疾病，［３］．^［4］

图片:显示流感大流行和甲型流感病毒引起的流行病的时间表。1918年的“西班牙流感”是20世纪最具破坏性的流感大流行，很可能是由h1n1型禽流感从家禽传染给人类的人畜共患病传播引起的。

参考文献［|］