压疮

介绍[|]

褥疮溃疡，也称为褥疮或压力溃疡，是[1]．

条款褥疮溃疡（从拉丁语decumbere，“躺下”），压疮那压力溃疡和褥疮通常可互换使用

病因学[|]

DeCubitus溃疡的发展是复杂和多因素的。

• 感官感知的丧失，当地和一般受损的意识丧失，随着流动性降低，是最重要的原因，援助这些溃疡的形成（患者不知道不适，因此不缓解压力）。

外部和内部因素同时工作，形成这些溃疡。

1. 外在因素;压力，摩擦，剪切力和水分
2. 内部因素;发烧，营养不良，[1]

流行病学[|]

褥疮是一种[2]自2008年以来，预防和管理压疮的费用显著增加^[3]仅在美国每年受到超过300万人的成年人。^[4]

• 他们的管理层每年的数十亿美元，负担已经稀缺的卫生经济。
• [5]
• 感觉状态、活动能力和精神状态正常的病人不太可能形成这些溃疡，因为他们正常的生理反馈系统导致频繁的身体位置转换。
• 显示83％的住院治疗患者的溃疡患者在住院后的五天内开发它们^[1]

病理生理学[|]

压力溃疡的形成有许多因素，但导致局部缺血和坏死的压力是最终共同的途径。

压力溃疡

• 由于恒定压力足以削弱局部血液流向软组织的延长时期。
• 外部压力必须大于动脉毛细管压力（32 mm Hg），以延长流入
• 大于静脉毛细血管关闭压力(8-12毫米汞柱)，在较长时间内阻碍回流。^[6]
• 组织能够在短时间内承受巨大的压力，但长时间暴露在略高于毛细血管充盈压力的压力下，会引发组织坏死和溃疡的恶性循环。
• 真皮浅层可耐受局部缺血2 - 8小时后发生损伤。
• 更深的[7]．
• 皮肤与衣服或床上用品等表面的摩擦也会导致皮肤表层破裂，从而导致溃疡。
• 水分会导致溃疡通过组织破碎和浸渍使溃疡恶化^[1]．

并发症[|]

压力溃疡的并发症，有些可能是危及生命的，包括：

• [8]

褥疮分级[|]

有各种阶段的压力损伤，所有这些都是基于皮肤损伤的深度分类损伤。压力溃疡分为四个阶段：

• 第1阶段：只是皮肤的红斑
• 第2阶段：红斑损失皮肤部分厚度，包括表皮和浅表真皮的一部分
• 第3阶段：全厚度溃疡可能涉及皮下脂肪
• 第四阶段:全层溃疡，累及肌肉或骨骼
• 压力损伤是不可易懂的压力：模糊的全厚皮肤和组织损失 - 全厚的皮肤和组织损失，其中溃疡内的组织损伤程度无法确认，因为它被蜕皮或ESCHAR模糊不清。

症状[|]

如前所述，压力溃疡可以影响压力下的身体的任何部位。他们经常逐渐发展，但有时可以在几个小时内形成。

早期症状

• 褪色的皮肤部分 - 苍白皮肤的肤色倾向于开发红色斑块，而皮肤较深的人则倾向于获得紫色或蓝色斑块
• 当施加压力时，不会转动白色的变色斑块
• 一块温暖的、海绵状的或坚硬的皮肤
• 受影响的部位疼痛或发痒

后来的症状

一开始皮肤可能不会破裂，但如果压疮恶化，可能会形成:

• 开放式伤口或泡罩（第2阶段）
• 深度伤口，到达皮肤更深层次（第3阶段）
• 一个非常深的伤口，可到达肌肉和骨骼（第4阶段）

临床表现[|]

通过观察临床症状，可以估算压力溃疡的严重程度。这里介绍了对大多数严重损害的至少组织损伤的进展。［9］

• 压力溃疡的第一个临床迹象是刺骨的红斑狼龙，皮肤温度增加。如果放松压力，则组织可以在24小时内恢复。如果压力是未缓解的，则会发生非团结的红斑。
• 超级磨损，水疱或浅陨石坑的进展表明是真皮的涉及。
• 当全厚的皮肤损失很明显时，溃疡出现为深陨石坑。出血是最小的，组织浑浊和温暖。ESCHAR形成标志着全厚的皮肤损失。通常存在隧道或破坏。
• 所有压力溃疡的大多数都会发展超过六个主要的骨骼区域骶骨，尾骨，更大的TrooChanter，坐骨结节，钙（鞋跟）和侧面麦芽糖。

诊断[|]

1. 如果个人有一段时间的历史，随后发现温暖，红色，斑点的斑点，通常可以确认压力溃疡。
2. 如果这个斑点摸起来软得不自然，有时被称为“沼泽”，这就足以证明损害的范围比表皮更深。［9］

可以执行以下测试:

• [10]

治疗/管理[|]

由于没有固定的处理制度/算法，管理褥疮溃疡复杂。

一旦压力疼痛开发，治疗不应该延迟，管理层应立即开始。

• 治疗因溃疡部位、阶段和相关并发症而异。
• 所有各种治疗方案的目标是;尽量减少施加在溃疡上的压力，尽量减少溃疡与硬表面的接触，减少水分，并尽可能保持无菌或最少的脓毒性。治疗方案的选择应根据溃疡的阶段/级别，以及治疗的目的(减湿，清除坏死组织，控制菌血症)。
• 预防显然是最好的治疗与优秀的皮肤护理，压力分散垫，支持表面和座位舒适。支撑面可以减少对伤口的压力。支撑表面可以是静态的(如空气，泡沫和水床垫覆盖)或动态的(如交替空气覆盖)。每两小时对患者进行体位调整和翻身也可以减轻该部位的压力，但有些患者可能需要更频繁地进行体位调整，而有些患者可能需要更少地进行体位调整。
• 在某些情况下，根据溃疡的部位，可能需要尿和粪便转移，易于尿液或粪便污染。
• 应使用水胶体敷料。良好的抗生素盖减少[1]

预防[|]

患者及其家人应该有一个明确的想法，以防止再次发生需要承诺和责任。他们应该

• 接受关于如何管理医院和家庭的状况的教育。
• 熟悉皮肤变色，溃疡，放电或从溃疡遗址和身体区域的污垢气味等警示标志，减少或没有感觉。

患者应该

• 每2小时移动或转弯;它无法自行完成，或者他们应该要求某人帮助他们。
• 在他们的家中使用空气或水床垫。
• 有足够的食物摄入量，它应该包括平衡和健康的饮食[1]．

改善患者的结果[|]

主要目标是通过降低作用于受影响部位的压力来防止褥疮溃疡。

这一目标需要一个跨专业的团队，包括初级护理提供者、伤口护理专家、外科医生、受过专业培训的伤口护士、物理治疗师和护士助理。

• 物理治疗师应该尝试在适当的水平上提高身体活动。
• 护士提供护理，监测患者，并通知问题团队。护士助手通常负责转动和重新定位患者。
• 应使用空气流化或泡沫床垫，频繁的姿势变化，提供充分的营养，以及任何潜在的全身疾病的治疗。
• 应进行清除以去除用作细菌生长的最佳培养基的死组织。
• 应使用水凝胶或水胶体敷料，这有助于伤口愈合。
• 组织培养是必要的，因此可以施用最多定向的抗生素，这可以涉及药剂师和最新的抗抗诊断数据。
• 病人应服用止痛药以避免疼痛。
• 频繁的随访是绝对必要的，包括伤口护理护士和伤口护理临床医生在内的团队方法对患者进行教育和管理将导致最佳结果。[1]

参考[|]

1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.51.6}Zaidi SR，Sharma S.褥疮性溃疡．2020年1月18日。StatPearls出版。可以从:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/20286（最后访问21.9.2020）
2. ↑Bansal C, Scott R, Stewart D, Cockerell CJ。褥疮:文献回顾。int j dermatol.．2005年,44(10):805 - 810。doi: 10.1111 / j.1365-4632.2005.02636。x从:(最后一次访问21.9.2020)https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/16207179/
3. ↑斯蒂芬斯M，巴特利加州。了解压力溃疡之间的关联，坐在成人身上，这对我和我的照顾者来说意味着什么？人员，护理人员和健康与社会护理专业人员的座位指南。J组织可行性。2018; 27（1）：59-73。
4. ↑Mervis JS，Phillips TJ。压力溃疡：病理生理学，流行病学，危险因素和介绍。J AM ACAD DERMATOL。2019; 81（4）：881-90。
5. ↑Hubli M，Zemp R，Albisser U，Camenzind F，Leonova O，Curt A等。反馈改善了脊髓损伤轮椅使用者中的压力救济活动的依从性。脊髓。2021; 59:175 - 84。
6. ↑Bridel J.压力溃疡的病毒学。伤口护理杂志。1993年7月2日; 2（4）：230-8。
7. ↑脱落器T.压力溃疡的风险：概念方案。临床护理杂志。1999年MAR; 8（2）：206-16。
8. ↑Ahn H，Cowan L，Garvan C，Lyon D，Stechmiller J.压力溃疡的危险因素，包括哺乳期间的护理家庭设施居民的疑似深层组织损伤：国家最低数据集3.0分析。皮肤和伤口护理进展。2016年4月1日; 29（4）：178-90。
9. ↑^9.09.1苏珊B. O'Sullivan，托马斯J.Schmitz，乔治D.Fulk，物理雷霍提斯蒂，第6版，美利坚合众国F.a。戴维斯公司，2014年
10. ↑http://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/bedsores/basics/tests-diagnosis/con-20030848