尿失禁

介绍［|］

尿失禁是一种常见的情况，经常得到治疗。根据所研究人群、测量周期(如每日或每周)和用于评估严重性的工具，对患病率的估计有所不同。据估计，约50%的成年女性和3%至11%的成年男性受到影响，然而，这些女性中只有25%至61%寻求治疗。［1］^［2]这可能是由于尴尬，缺乏关于治疗选择的知识，或相信尿失禁是正常的，不可避免的老化部分。^［3]观看这个视频了解一个好的简要概述

^［4]

定义［|］

确定尿失禁的分类有助于指导治疗，然而，一个人可能表现出多种分类中的症状。[５]

• 尿失禁(症状):主诉不自主地丢失尿液。
• 压力性尿失禁:主诉因用力或体力活动(如体育活动)，或打喷嚏或咳嗽而非自愿排尿。
• 尿急性尿失禁:主诉因尿急而不自觉失尿。
• 混合性尿失禁:主诉因尿急、用力或体力消耗或打喷嚏或咳嗽而非自愿排尿失禁。
• 急迫性:指突然有强烈的排尿欲望，难以延迟的抱怨。
• 尿急(OAB, Urgency)综合征:尿急，常伴有尿频和夜尿，有无尿急尿失禁，无尿路感染或其他明显病理表现。^［6］

流行病学［|］

尿失禁仍然是一个全球性的问题，影响着不同文化和种族的男性和女性。如上所述，由于所使用的定义、所调查的人口、调查类型、回应率、年龄、性别、卫生保健的可获得性和有效性以及其他因素的差异，很难确定世界范围的流行率。［7］

临床相关解剖学:骨盆底［|］

的［8］

尿道、阴道和直肠穿过盆底，并被盆底肌肉所包围。当腹腔内压力增加时，盆底肌肉必须收缩以提供支撑。当骨盆底肌肉收缩时，尿道、肛门和阴道就会闭合。收缩对于防止不自主的尿丢失或直肠内容物很重要。盆底肌肉也必须放松以清空。^［8］

^［9］

病因［|］

压力性尿失禁:

• 尿道运动过度:腹腔内压力增加(如咳嗽或打喷嚏)，骨盆底肌肉组织和阴道结缔组织对尿道和膀胱颈的支持不足，可导致尿失禁。[１０]
• 怀孕和顺产，产后，肥胖，慢性咳嗽，慢性举重和便秘:如果有腹部压力的增加，大于骨盆底肌肉的反作用力，就会导致压力尿失禁^{［11］［12］}
• 内在括约肌缺乏(ISD):由内在尿道粘膜和肌肉张力的丧失引起，而肌肉张力是维持尿道闭合的正常功能。^{［13]［14］}

紧迫性尿失禁:

• 这可能继发于神经系统疾病(如脊髓损伤)、膀胱异常、膀胱微生物群增加或改变，也可能是特发性的。^[15]［16］

膀胱过动症:

• 这可能是由于神经性疾病、感染(即尿路感染)、盆底肌肉无力、饮食(即服用利尿剂)、药物、超重^［17］

混合尿失禁:

• 个人可以表现出不止一种类型的失禁
• 例如，压力性尿失禁和/或急迫性尿失禁可能被过度活跃的膀胱“掩盖”(经常去洗手间以避免渗漏)。

风险因素［|］

尿失禁的危险因素
年龄	UI的患病率和严重性随年龄增长而增加。［18］[１９] 当研究控制了共发病时，年龄可能不是一个独立的危险因素。［20］
肥胖	这是UI的一大风险因素。此外，体重减轻与症状的改善或解决有关，特别是压力性尿失禁。[１９]［21］[22]
奇偶校验	不断增加的平权是UI的一个风险因素，然而，未生育的女性也报告了烦人的UI。［２３］[22]
交货方式	阴道分娩的妇女患尿失禁的风险更高，然而，剖腹产并不能保护妇女不患尿失禁。［24］
家族病史	这可能是尿失禁的一个危险因素，特别是急迫性尿失禁和膀胱过度活跃。［25]［26］
其他	糖尿病、中风和抑郁等情况与UI风险增加有关。［21］［27]［28］

临床表现［|］

• 尿漏
• 尿频
• 尿紧迫性
• 夜尿症
• 诊断程序［|］

  大部分女性尿压力性尿失禁可仅从临床病史诊断。在2006年进行的一项系统回顾中［29］在美国，几乎没有证据支持使用尿日记和尿垫试验，尽管这些措施是常用的诊断评估在物理治疗中使用。^［29］

  临床病史［|］

  基于压力性尿失禁症状的临床病史与多通道尿动力学相比较，诊断压力性尿失禁的敏感性为0.92，特异性为0.56。［29］

  ［|］

  修改后的牛津评分系统:

  • 0 -不收缩
  • 1 -闪烁
  • 2 -弱挤压，无举升
  • 3 -均匀挤压，确定升力
  • 4 -良好的挤压与提升
  • 5 -用升降机强力挤压

  触诊［|］

  触诊骨盆底肌肉，女性为阴道，男性为直肠。［30]

  完美的助记符评估^［30]：

  P-权力，可以使用修改牛津评分量表
  E-耐力，最大收缩持续的时间(秒)
  R- repetition，最大自愿收缩的重复次数
  F-快速收缩，快速(一秒)最大收缩次数
  等——每次收缩都要定时，提醒治疗师不断超负荷肌肉活动，以增强肌肉力量^［30]

  板测试［|］

  与多通道尿动力学相比，1小时尿垫试验诊断渗漏的敏感性和特异性分别为0.94和0.44。48小时尿垫试验诊断尿压力性失禁的敏感性和特异性分别为0.92和0.72。［29］

  由于48小时尿垫试验的高重复性，它在临床研究中使用得更好，1小时尿垫试验是临床环境中的标准化方法。^[31]

  该测试要求患者佩戴预称衬垫，然后患者在15分钟内喝500毫升无钠液体，休息，之后锻炼30分钟。运动包括步行、上下楼梯、坐着站起来、剧烈咳嗽、原地跑1分钟。然后对尿垫重新称重，测量结果以尿液损失的克数为单位。^[32]

  尿(空洞)的日记［|］

  一项研究发现，在诊断女性逼尿肌过度活动时，从7天日记中提取的量表敏感度为0.88，特异性为0.83。［29］美国国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所为临床医生提供了一个易于使用的工具［33］．

  结果测量［|］

  • 物理治疗管理［|］

    盆底肌肉训练(PFMT)［|］

    这个简短的视频提供了一个很好的运行如何教盆底练习。

    ［34]

    的提肛肌，由耻骨尾骨肌-耻骨直肠肌复合体组成。这些肌肉在肛肠交界处形成一个吊带。它们由I型(慢收缩)和II型(快收缩)纤维组成。大多数是I型(约70%)，提供持续的支持和抗疲劳。剩余的II型纤维提供必要的快速压缩力，以在腹腔压力增加时防止渗漏。盆底肌肉的收缩也会引起逼尿肌的反射抑制。^［35］

    患者特定的训练是必要的，以确保骨盆底肌群的适当收缩。同时训练快肌和慢肌纤维也是很重要的。此外，训练必须包括在可能导致尿失禁的活动(如咳嗽、打喷嚏和举重)之前和期间进行意志收缩的指导。^［30]患者通常被建议每天进行四到五次锻炼。^{［36］［30]}

    一项研究以家庭为基础的盆底肌肉训练和膀胱训练对尿失禁妇女的影响的非对照试验表明，盆底肌肉训练和膀胱训练联合可以减少症状并改善生活质量^［37]．

    PFMT预防产后失禁［|］

    在怀孕期间进行盆底肌肉训练(PFMT)有助于降低没有尿失禁的妇女的短期尿失禁风险。一项包括对孕妇或产后妇女进行的随机或准随机试验的荟萃分析发现，分配到产前PFMT的妇女在产后3个月的尿失禁率有显著下降。[38]

    一项包括对初产或经产孕妇或产后妇女的随机或准随机试验的系统综述发现，在妊娠期间和分娩后的PFMT可以预防和治疗尿失禁。作者推荐了一个监督下的训练方案，遵循力量训练原则，强调接近最大收缩，并持续至少8周。^[39]

    PFMT治疗压力性尿失禁［|］

    与上述发现类似，PFMT也被发现对治疗压力性尿失禁有效。[40]^［41]通过比较这种训练与无治疗或与任何无效治疗(例如，使用垫管理建议)的效果，对PFMT的效果进行系统回顾。作者发现，在PFMT组中，患有压力性尿失禁的女性被治愈的平均几率是正常人的8倍。此外，参与者报告了改善的生活质量。最近的一项综述表明，将PFMT与自我管理策略(改变生活方式以保持健康体重和戒烟)相结合，对轻度至中度压力性尿失禁有良好的效果^［42]．

    一项妇女应激性尿失禁的随机对照试验表明盆底肌训练和体外磁神经支配可有效改善妇女应激性尿失禁和生活质量^[43]．另一项随机对照研究表明，在应激性尿失禁患者中，联合训练PFMT和腹横肌比单独训练PFMT效果更好。然而，这种培训对阴道分娩少于3次的妇女更有效^[44]．

    一项关于强化盆底的训练参数的研究发现，最有效的训练方案是由数字触诊结合生物反馈监测和阴道锥组成，包括12周的训练参数，每个系列在不同位置重复10次。^[40]

    紧急尿失禁的PFMT［|］

    PFMT已被证明可以改善或治愈急迫性尿失禁的症状。［41]除了PFMT，行为疗法和膀胱训练(见下文)可能对这一人群有益。^［45］[46]

    行为疗法［|］

    行为疗法的重点是生活方式的改变，如液体或饮食管理，体重控制和肠道调节。教育膀胱刺激物，如咖啡因，是一个重要的考虑。此外，讨论排便习惯以确定便秘是否是一个问题，因为教育患者避免紧张是很重要的。［45］还包括对正常下尿路功能的教育和解释。患者应了解膀胱和盆底肌肉的作用。^[47]一项随机临床试验检验了对老年女性尿失禁进行分组行为治疗的效果，发现它是一种减轻尿失禁症状的适度有效的治疗方法。小组行为疗法包括一次两小时的膀胱健康课程，包括书面材料和一张音频CD。^[48]

    膀胱训练［|］

    从膀胱日记收集的信息被用来指导膀胱再训练的决策，包括排尿时间表，如果有必要增加膀胱容量的频率问题的人。膀胱训练试图通过教会病人按照时间表排空，而不是对紧急情况作出反应，来打破这种循环。教授抑制冲动的技巧，比如分心和放松。同样重要的是教导病人收缩骨盆底，以引起逼尿肌抑制。骨盆底肌肉的自愿收缩有助于增加尿道压力，抑制逼尿肌收缩，控制尿漏。［45］^[47]

    鉴别诊断［|］

    多通道尿动力学检测是做出特定疾病诊断的金标准。这种检测通常在二级护理中进行，而不是在初级护理或物理治疗中。［29］

    关键证据［|］

    2008年发表在《内科医学年鉴》上的一篇系统综述[49]有很好的证据表明骨盆底肌肉训练和[49]

    本研究提示表面肌电图辅助生物反馈训练[50]．

    资源［|］

    Physiopedia的网站［|］

    • 美国泌尿妇科学会(AUGS)www.augs.org
    • 美国泌尿外科协会(AUA)www.auanet.org
    • 国际节制学会(ICS)www.icsoffice.org
    • 国家克制协会(NAFC)www.nafc.org
    • 国家老龄研究所www.nia.nih.gov
    • 国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/diagnosis
    • 妇女保健一节，美洲妇女协会www.women 'shealthapta.org
    • 西蒙节制基金会www.simonfoundation.org
    • 英国特许物理治疗学会:理疗工作!对尿失禁
      

    演讲［|］

    盆腔理疗-凯格尔或不? 这个报告是由Carolyn Vandyken创造的，一个专门治疗男性和女性盆腔功能障碍的理疗师。她还为那些对治疗这些功能障碍感兴趣的物理治疗师提供教育和指导。在演讲中，卡罗琳回顾了骨盆解剖，凯格尔运动的历史以及证据告诉我们什么时候凯格尔运动对我们的病人是合适的和不合适的。 查看报告

    参考文献［|］

    1. ↑Minassian VA, Yan X, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF。大小便失禁妇女保健利用的冰山．国际urogynecology期刊。2012年8月1;23(8):1087 - 93。
    2. ↑hans stad YS, Rortveit G, Hunskaar S。女性尿失禁的求助及相关因素．挪威EPINCONT研究。斯堪的纳维亚初级保健杂志。2002年1月1;20(2):102 - 7。
    3. ↑密歇根大学。关于健康老龄化的全国民意调查。可以从:https://www.healthyagingpoll.org/sites/default/files/2018-11/NPHA_Incontinence-Report_FINAL-110118.pdf
    4. ↑格里菲思健康物理治疗尿失禁-格里菲思物理治疗诊所提供:https://www.youtube.com/watch?v=lg3PnVQ21Bs(最后访问298.11.2019)
    5. ↑Barry MJ, Link CL, McNaughton‐Collins MF, McKinlay JB，波士顿地区社区健康(BACH)调查员。在一个种族和民族多样化的、以社区为基础的男性和女性人群中，不同泌尿系统症状综合体的重叠．北大国际。2008年1月,101(1):45-51。
    6. ↑Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A。下尿路功能术语的标准化:国际节制学会标准化小组委员会的报告。泌尿外科。2003年1月1日;61(1):37-49。
    7. ↑Minassian VA, Drutz HP, Al - Badr A。尿失禁是一个世界性的问题．国际妇产科学杂志。2003年9月;82(3):327-38。
    8. ↑^8．08．1Messelink B, Benson T, Berghmans B, Bo K, Corcos J, Fowler C, Laycck J, Huat-Chye Lim P, van Lunsen R, Lycklama a Nijeholt G, Pemberton J, Wang a, Watier a, van Kerrebrocck P.盆底肌功能与功能障碍术语的标准:来自国际节制学会盆底临床评估小组的报告。Neurourol Urodyn 24:374 2005; 380年。
    9. ↑自然分娩。分娩和骨盆底。http://childbirth.amuchbetterway.com/childbirth-and-your-pelvic-floor/(2011年3月15日)。
    10. ↑Pirpiris A, Shek KL, Dietz HP。尿道活动和尿失禁．妇产科超声。2010 10月;36(4):507-11。
    11. ↑国际Urogynecological协会。压力性尿失禁。可以从:https://www.yourpelvicfloor.org/media/Stress_Urinary_Incontinence_RV1.pdf
    12. ↑McGuire EJ。应激性尿失禁的病理生理学研究．评论在泌尿外科。2004; 6 (5): S11。
    13. ↑Lim YN, Dwyer PL。尿道中带对内源性括约肌相关应激性尿失禁的疗效．妇产科学进展。2009年10月1日;21(5):428-33。
    14. ↑pizzferrato AC, Fauconnier A, Fritel X, Bader G, Dompeyre P。压力下尿道闭合压力:女性尿失禁诊断和严重程度的预测指标．国际neurourology期刊。2017年6月,21(2):121。
    15. ↑人类泌尿系统微生物群及其与泌尿妇科的关系。国际urogynecology期刊。2016年9月1;27(9):1307 - 12所示。
    16. ↑Pearce MM, Zilliox MJ, Rosenfeld AB, Thomas-White KJ, Richter HE, Nager CW, Visco AG, Nygaard IE, Barber MD, Schaffer J, Moalli P.急迫性尿失禁中的女性尿微生物群。美国妇产科杂志。2015年9月1日,213 (3):347 - e1。
    17. ↑引导WD。膀胱过度活动和尿失禁的病理生理学．评论在泌尿外科。2002; 4(增刊):S7。
    18. ↑Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, Redden DT, Burgio KL, Richter HE, Markland AD。美国女性有症状性盆底疾病的患病率和趋势．妇产科。2014年1月,123(1):141。
    19. ↑^19.019．1Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ，盆底疾病网络。美国女性有症状性盆底疾病的患病率．中国医学杂志。2008年9月17日;300(11):1311-6。
    20. ↑Lawrence JM, Lukacz ES, Nager CW, Hsu JW, Luber KM。社区居住妇女盆底疾病的患病率和共发情况．中华妇产科杂志。2008年3月1日;111(3):678-85。
    21. ↑^21.021．1作者简介:刘玉玲，男，副教授，副教授。女性盆底疾病、糖尿病和肥胖:Kaiser Permanente失禁相关风险流行病学研究的结果。糖尿病护理。2007年10月1日;30(10):2536-3541。
    22. ↑^22.022.1Othman JA， Åkervall S, Milsom I, Gyhagen M。25-64岁未生育妇女尿失禁:一项全国性调查。美国妇产科杂志。2017年2月1日,216 (2):149 - e1。
    23. ↑Lukacz ES, Lawrence JM, Contreras R, Nager CW, Luber KM。产次、分娩方式和盆底疾病。妇产科。2006年6月1日;107(6):1253-60。
    24. ↑Hutton EK, Hannah ME, Willan AR, Ross S, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Mangoff K, Ohlsson A, Sanchez JJ。双胎妊娠剖宫产或顺产2年后尿压力性尿失禁及其他孕产妇结局:多中心随机试验。国际妇产科杂志。2018年12月;125(13):1682-90。
    25. ↑汉内斯塔德YS，李RT，罗尔特维特G，亨斯卡S。女性尿失禁的家族风险:基于人群的横断面研究．英国医学杂志2004十月14;329(7471):889-91。
    26. ↑Wennberg AL, Altman D, Lundholm C, Klint Å， Iliadou A, peker R, Fall M, Pedersen NL, Milsom I.遗传影响对大多数但不是所有的下尿路症状很重要:一项基于人群的瑞典成年双胞胎队列调查。欧洲泌尿外科。2011年6月1;59(6):1032 - 8。
    27. ↑Phelan S, Grodstein F, Brown JS。糖尿病和尿失禁的临床研究:我们知道的和需要知道的。泌尿学杂志。2009年12月1日,182 (6):S14-7。
    28. ↑Matthews CA, Whitehead WE, Townsend MK, Grodstein F。护士健康研究中尿、粪或双尿失禁的危险因素．妇产科。2013年9月,122(3):539。
    29. ↑^{29.029．129.229.329.429.5}马丁JL，威廉姆斯KS，萨顿AJ，艾布拉姆斯KR，刺客RP。尿失禁诊断评估方法的系统回顾和荟萃分析。Neurourol力学2006;25:674 - 683。
    30. ↑^{30.030.130.230.330．4}盆腔肌肉练习:盆底理疗。泌尿道的护理1994;14:136-40。
    31. ↑Krhut J, Zachoval R, Smith PP, Rosier PF, Valanský L, Martan A, Zvara P。尿垫重量试验评价尿失禁．Neurourology和尿动态。2014年6月,33(5):507 - 10。
    32. ↑[j]。妇女尿失禁的尿垫试验．物理治疗》杂志上。2015年3月3;61(2):98。
    33. ↑国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所膀胱日记。可以从:https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/diagnosis．(去年17/8/2018访问)
    34. ↑M Kenway Physical Therapist for骨盆底练习https://www.youtube.com/watch?v=kQKR5uLkeUM(最后访问28.11.2019)
    35. ↑勇敢的DB。促进自制:具有重大影响的简单策略。造口创伤治疗2003;49:46-52。
    36. ↑alwijnse D, metmakers JFM, Mesters I, van den Borne。盆底肌肉运动疗法辅以健康教育计划的有效性，以促进尿失禁妇女的长期坚持．神经学与尿动力学2003;22:284-295。
    37. ↑Ersin A, Demirbas SB, Tarhan F。家庭膀胱训练和盆底肌肉训练对尿失禁症状的短期影响．Archivio Italiano di Urologia e Andrologia. 2020年6月24日;92(2)。
    38. ↑Woodley SJ, Boyle R, Cody JD, Mørkved S, Hay‐Smith EJ。盆底肌训练在预防和治疗产前产后妇女尿、粪失禁中的应用。Cochrane系统评论数据库。2017(12)。
    39. ↑妊娠期和分娩后盆底肌训练对预防和治疗尿失禁的作用:一项系统综述。[J] .体育医学。2014 2月1日;48(4):299-310。
    40. ↑^40.040.1奥利维拉M，费雷拉M，阿泽维多MJ，菲尔米诺-马查多J，桑托斯PC。女性压力性尿失禁的盆底肌训练方案:系统的回顾。resta da Associação Médica Brasileira. 2017 7月;63(7):642-50。
    41. ↑^41.041.1Dumoulin C, Cacciari LP, Hay‐Smith EJ。女性尿失禁的盆底肌肉训练与不治疗或无效控制治疗的对照．Cochrane系统评论数据库。2018(10)。
    42. ↑Titman SC, Radley SC, Gray TG。压力性尿失禁妇女的自我管理:策略，结果和融入临床护理。泌尿科研究及报告。2019; 11:111。
    43. ↑Weber-Rajek M, Strączyńska A, Strojek K, Piekorz, Pilarska B, Podhorecka M, sobieralka - michalak K, Goch A, Radzimińska A。盆底肌训练(PFMT)和体外磁神经支配(ExMI)治疗女性应激性尿失禁的有效性评估:一项随机对照试验．2020;2020。
    44. ↑Ptak M, Ciećwież S, Brodowska A, Starczewski A, Nawrocka-Rutkowska J, Diaz-Mohedo E, Rotter I。骨盆底肌肉运动对压力性尿失禁妇女生活质量的影响及其与阴道分娩的关系:一项随机试验生物医学研究国际。2019年,2019年。
    45. ↑^{45.045．145.2}用膀胱和行为训练处理急症的现况。J Am Academy Nurse practice 2004;16:4-7。
    46. ↑加拿大节制基金会。治疗尿失禁。可以从:http://www.canadiancontinence.ca/EN/treatment.php
    47. ↑^47.047．1佩恩CK。膀胱过度活跃的行为疗法。泌尿学2000;55:3-6。
    48. ↑Diokno AC, Newman DK, Low LK, Griebling TL, Maddens ME, Goode PS, Raghunathan TE, Subak LL, Sampselle CM, Boura JA, Robinson AE。群体行为治疗对老年妇女尿失禁的影响:随机临床试验。JAMA内科。2018年10月1日,178(10):1333 - 41。
    49. ↑^49.049.1Shamliyan TA, Kane RL, Wyman J, Wilt TJ。系统评价:女性尿失禁非手术治疗的随机对照试验。Ann Intern Med 2008;148:459-474。
    50. ↑Chmielewska D, Stania M, Kucab-Klich K, Błaszczak E, Kwaśna K, Smykla A, Hudziak D, Dolibog P。表面肌电图辅助生物反馈训练和普拉提练习后女性压力性尿失禁盆底肌的肌电特征．PloS one。2019; 14(12)。