介绍弱者

介绍［|］

脆弱是与风险的增加有关的临床状态[1]

• 它影响[1]
• 据估计，在85岁以上的老年人中，25%到50%的人是虚弱的。^［2］

虽然人们普遍认为脆弱是存在的，但它仍然很难定义，因为它在每个人身上表现得不同。对脆弱的有效定义如下:

• 它是一个不同于衰老的临床实体，但它与衰老过程有关。它包括多系统失调，导致生理储备的丧失。这种储备的丧失意味着脆弱的个体对压力源的脆弱性增加，这意味着他们更有可能遭受治疗、疾病或感染的不利影响。
• Morley等人，（2013）也提供了以下定义：

“虚弱是其中存在用于当暴露于应激物显影增加依赖和/或死亡率的增加的个体中的漏洞的临床状态”。^［3］

因此，从这些定义中可以得出两个关键概念:^[1]

1. 弱者是分开的，但与衰老。虽然年纪的人往往更脆弱，你不会是脆弱的，因为你是旧的。弱者取决于你的生理状态以及你如何能应对[1]
2. 弱者涉及多个系统，而不仅仅是一个单一的机构体系。体弱的个人，通常都会有一些共病（如[1]

脆弱是一种动态状态 - 有证据表明脆弱可以是可修改的，并且它可以比它更容易逆转［４］这是显著，因为它意味着一个人的脆弱水平可以通过我们的干预措施的影响。^[1]

总的来说，如果不加以管理，一个虚弱的人将走向残疾和死亡。^[1]［４］

虚弱的模型［|］

有两个主要的理论支持脆弱的概念:

1. 油炸的表型模式
2. 洛克伍德赤字累积模型。

重要的是要明白这些不是相互竞争的模型。它们应该被认为是互补的——两者都已得到验证，并已被用于开发各种评估工具和治疗指标。

油炸的表型模式［|］

弗里德的表型模型首次发表于2001年。［5］这是一个基于五个子类别的yes-no模型。每个子类别被评分为0（否）或1（是）。如果S /他得分超过三个，它假设个人是虚弱的。^[1]这五类分别是：

1. ［6］然而，这种对物理属性的关注使弗里德模型对物理治疗师有用，因为它提供了明确的方向，当创建治疗计划，以解决虚弱，如。如果病人表现出肌肉力量不足，治疗将集中在[1]

洛克伍德赤字累积模型［|］

洛克伍德模型认为，脆弱是一系列赤字积累的结果。[7]该模型显示，随着年龄的增长，他们发展健康的赤字。

• 并非所有成年人都培养了相同数量的赤字。因此，有些人变得脆弱，而其他人则没有。^[8]

赤字的累积可以用脆弱指数来量化。

• 在这个指数，症状，体征，异常的实验室结果，疾病状态和残疾92个参数 - 即赤字 - 被用来定义脆弱。^［2］
• 参数的数量随后减少到大约30个变量。^［2］
• 一个人的脆弱性指数得分表示有多少缺陷存在 - 越障碍，更大的机会，他/她是脆弱的。^[7]
• 脆弱指数得分是通过由所检查的参数的总数除以损伤的总数来计算。一个人被认为更虚弱的接近他们的整体得分为1.0走向。

一些研究发现，脆弱性指数得分是密切相关的死亡和制度化的风险。^［2］因此，它被认为是初级保健(全科医生或老年病医生)的一个有用模式，但由于完成它可能很耗时，已经制定了其他更快使用的措施，包括:

• 的电子脆弱指数（EFI）它是克莱格和同事在2016年开发的。^[9]它标识脆弱使用保持在初级保健数据库中的数据。它categorises患者分为基于此数据四类：适合老年人，以及患有轻度脆弱，中度脆弱和严重虚弱的个体。^[9]
• 的临床脆弱尺度（见下图），是一种可以快速使用和简单地评估脆弱一个简单和方便的工具。它已经在65岁以上的成年人进行了验证。^[10]
  • 基于活动和象形文给出的1（非常合适）至9（末端生病）的分数是基于活动和功能状态的描述。^[１１]
  • 特别要注意那些得分在5分或5分以上的人，因为这是要求a的标记［12］

罗克伍德的临床脆弱尺度。1-9 1不是脆弱，9个终端生病。

概括［|］

• 脆弱的，涉及的是有关老龄化的多个系统临床状态。
• 弱者最终可导致残疾和死亡，但它不是一个固定的状态，如果能提供适当的干预措施来积极的影响。
• 两个关键模型支持脆弱的概念:弗里德表型模型和洛克伍德积累的缺陷模型。弗里德的模型只关注虚弱的生理方面，而洛克伍德的模型考虑的是健康缺陷如何积累，这增加了个人虚弱的可能性。

参考［|］

1. ↑1.0^{1.11.21.31.41.51.61.71.8}巴克斯顿S.简介脆弱性课程。Physioplus。2020。
2. ↑^2.02.12.22.3克莱格A，杨Ĵ，Iliffe S，Rikkert MO，罗克伍德K.虚弱的老年人来说，柳叶刀。2013;381（9868）：752-62。从https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4098658/可用
3. ↑Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabel R等。脆弱的共识:行动的号召。J Am Med Dir Assoc. 2013。14(6): 392 - 7。
4. ↑^4.04.1Clegg A, Bates C, Young J, Ryan R, Nichols L, Teale EA等。利用常规初级保健电子健康记录数据开发和验证电子虚弱指数。《年龄与老龄化》2016;45 (3): 353 - 60, https://doi.org/10.1093/ageing/afw039。
5. ↑wang et al.， et al.， et al.， et al.， et al.等。老年人的虚弱:一种表型的证据。J Gerontol》2001。56(3): 146 - 56。
6. ↑炸LP，薛QL，Cappola AR，费鲁奇L，Chanves P，Varadhan R，Guralnik JM，冷SX，桥西RD，等人。非线性多系统与脆弱的老年妇女有关的生理失调：针对病因及治疗的意义。Ĵ老年学杂志。2009年64（10）：1049年至1057年。
7. ↑^7.07．1李志强，李志强，李志强，等。赤字积累与脆弱性的关系。《老年医学杂志》A辑:生物科学与医学科学，2007;62(7): 722 - 7。可以从https://www.researchgate.net/publication/6204727_Frailty_in_Relation_to_the_Accumulation_of_Deficits
8. ↑脆弱性的概念模型:赤字的积累。灿ĴCardiol．2016; 32（9）：1046至50年。
9. ↑^9.09.1兰斯伯里LN，罗伯茨HC，克利夫特E，Herklots A，罗宾逊N，萨耶尔AA。电子虚弱指数的使用来识别脆弱的患者：在初级保健的试点研究。英国一般实践杂志。2017年;67（664）：E751-e756。
10. ↑急性脆弱的网络。临床脆弱的规模。可以从https://www.acutefrailtynetwork.org.uk/Clinical-Frailty-Scale(2020年6月12日)。
11. ↑急性医学单位的临床虚弱量表:一个预测住院时间长短的简单工具。Can Geriatr J. 2016;19(2): 34-9。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/p.
12. ↑埃利斯G，加德纳男，Tsiachristas A，兰霍恩P，伯克O，哈伍德RH，康罗伊SP，基歇尔T，索姆d，Saltvedt I，沃尔德H.综合老年成年人入院的综合性老年评估。Cochrane系统评价数据库．2017（9）。可以从:https://www.cochrane.org/CD006211/EPOC_comprehensive-geriatric-assessment-older-adults-admitted-hospital(最后访问4.5.2019)