蜂窝织炎

研究表明淋巴米瘤是蜂窝织炎发展的主要危险因素。已知是两者之间的一个链接，但是尚不知道这两个是首先出现的。由于淋巴管血管损伤和该地区的免疫缺陷，淋巴水肿或慢性水肿的患者更容易感染。另一方面，蜂窝织炎会导致淋巴管损伤和淋巴米淋的发育。^[1]

流行病学[|]

• 蜂窝织炎比较常见，多见于中老年人。
• 在比较男女时，蜂窝织炎发病率没有统计学上显着差异。
• 大约每1000个病人年有50个病例

病理生理学[|]

蜂窝织炎的特征是红斑、发热、水肿和触诊触痛，这是由细菌侵入表皮引起的细胞因子和中性粒细胞反应引起的。

• 细胞因子和中性粒细胞被招募到受影响的区域后，细菌已经渗透到皮肤导致表皮反应。
• 这种反应包括产生抗菌肽和产生蜂窝织炎特征性检查结果的角化细胞增殖。
• 组群中，最常见的细菌引起蜂窝织炎，也可以产生毒力因子，例如热原子毒素（A，B，C和F）和链球菌超粒，可导致更明显和侵入性疾病[2]

临床表现[|]

典型症状包括急性界限不清和扩散的红斑，伴下肢疼痛、肿胀和发热，但可发生在皮肤或皮下组织的任何区域。^[4][5]

• 症状可能包括发烧，恶心，呕吐和严谨性。^[5][6]
• 其他特征包括近端扩张和水肺皮肤淋巴管和Bulla形成。
• 蜂窝织炎主要表现为单侧，最常见于下肢。^[5]

检查[|]

蜂窝织炎患者会发现受影响的皮肤区域，典型的红斑区域界限不清。红斑区摸起来常温热，触诊时有肿胀和压痛。患者可表现全身不适、乏力和发热等体质症状。

• 询问患病疾病的完整历史，重点关注患者注意到皮肤变化或如何发生蜂窝织炎的情况。
• 有必要询问患者:最近是否旅行过，是否经历过任何创伤或伤害，是否有静脉吸毒史，以及/或是否有昆虫或动物咬伤。
• 此外，还应进行完整和彻底的既往病史，以评估可能导致蜂窝织炎的慢性疾病，如[7]．^[1]
• 检查区域以寻找任何皮肤破损的区域。该区域应用标记物划界，以监测是否持续蔓延。应触诊该区域，以发现可能形成脓肿的波动。
• 轻触受累部位，注意是否有温热、压痛或脓性引流。
• 蜂窝织炎可以出现在身体的任何部位，但最常发生在下肢。它很少是双边的。
• 在下肢蜂窝织炎，应仔细检查脚趾间隙。
• 检查正确的感觉和脉搏是否完整，密切监测筋膜室综合征。
• 注意如果有开发的囊泡，大疱，或Peau d'橙色和淋巴结病的存在。^[2]

诊断测试/实验室测试/实验室值[|]

培养通常不利于蜂窝织炎的诊断。最常见的诊断是仅通过病史和体格检查。

• 某些实验室检查可以表明感染的存在，但对蜂窝织炎不是特异性的。
• 成像性研究可以鉴定更严重的感染来区分蜂窝织炎，但不是蜂窝织炎本身的可靠诊断工具。[5]
• 识别通过血液感染的原因、愿望或打孔针活检不推荐,除非病人并发症或接触史如免疫抑制剂异常,诊断为慢性肝病,水生软组织损伤,动物和人类,或在接触各种细菌。^[5]
• 如果活检和培养是必要的，将对样本进行组织病理学评估。^［8］

医疗管理[|]

表现为轻微蜂窝织炎和没有全身感染迹象的患者应使用针对链球菌的治疗的抗生素。

口服抗生素治疗的持续时间应在最低持续时间为5天。

• 在非植物质炎中，患者每6小时患者应每6小时接受Cephalexin 500mg。如果对β-内酰胺酶抑制剂具有严重的过敏反应，请每6小时用Clindamycin 300mg至450mg治疗。
• 在脓性蜂窝织炎的患者中，耐甲氧西林含有金黄色葡萄球菌殖民化，与脓肿或广泛的穿刺伤口相关的蜂窝织疾病，或静脉注射药物使用的历史，患者也应接受抗生素，也应覆盖耐甲氧胞蛋白抗性的神经水溶。
• 随着Mephalexin每6小时除了Cephalexin 500mg除了每6小时外，蜂窝织炎患有MRSA风险因素的危险因素应每天两次处理50mg / 160mg。如果患者对三甲基磺酰氨甲甲氧唑过敏，则用Clindamycin每6小时用Clindamycin治疗到450mg。较长持续时间的抗生素治疗可能是在48小时内显示抗生素治疗的最小改善的患者的考虑。
• 随着全身抗生素诱导的患者可能需要住院治疗，患者可能存在感染的全身迹象*，发生了失败的门诊治疗，是免疫功能的，表现出迅速进展红斑，无法忍受口服药物，或者患有蜂窝织炎，或者在留住蜂窝织炎或接近腹膜炎医疗设备。

• 如果患者对水肿的已知原因有显着的水肿，潜在的病症应得到适当的治疗，以减少水肿的数量，并防止蜂窝织炎的未来发作。应指示患者保持受影响的区域升高。[2]

注:了解个别抗生素和最佳选择超出物理治疗师的范围。理想情况下，药剂师应具有传染病方面的专业知识，以协助临床医生选择最佳的抗生素。^[2]

物理治疗管理[|]

虽然缺乏讨论蜂窝织炎的特异性物理治疗干预的证据，但治疗师应该意识到迹象和症状，以便适当地引用患者。除了迹象和症状之外，物理治疗师还应该有意识到危险因素和蜂窝织炎的各种原因。
物理治疗师可以用于患有蜂窝织炎的患者的方式包括

• 受影响的肢体的休息和高度是重要的，可以帮助缓解疼痛。
• 也建议使用凉爽、潮湿的无菌绷带来缓解疼痛，也可以使用冰。

预防措施[|]

• 按摩促进淋巴引流，可能有助于预防蜂窝织炎（在活性蜂窝织炎期间不使用）。［9］
• 压缩袜子
• 运动促销和特定练习，例如小牛泵，同时站在线条等。^［9］
• 教育病人保持良好手部卫生的重要性，并充分清洁皮肤上的任何未来磨损。^[2]

鉴别诊断[|]

蜂窝织炎是一种常见的真皮深层和皮下组织感染，主要影响下肢，但它可以有许多模仿者。

蜂窝织炎的常见鉴别诊断包括

• 性皮炎
• 红斑偏热。
• 丹毒有时被认为是蜂窝组织炎的一种形式。然而，它是一种更浅表的感染，影响真皮上部和浅表淋巴系统。
• 慢性静脉瘀滞性皮炎是一种长期的双侧炎性皮肤病，继发于慢性静脉功能不全，通常累及内踝。它出现在下肢，表现为鳞屑红斑，周围水肿和色素沉着。
• 坏死性筋膜炎是一种罕见的筋膜感染，导致皮下组织坏死。其特征性表现包括发热、红斑、水肿、与检查不相称的疼痛和捻燥。它符合外科紧急情况，需要立即手术清创。
• 脓毒性关节炎，或被感染的关节，可以累及任何关节，但通常累及膝关节。患者表现为关节肿胀、发热、疼痛和关节活动度下降。脓毒性关节炎的治疗是通过关节吸入和抗生素针对最常见的病原体。
• [2]

并发症[|]

没有及时诊断和治疗，蜂窝织炎可能导致几个并发症。

导致菌血症，心内膜炎或骨髓炎的蜂窝织炎将需要更长的抗生素持续时间和可能的手术。[2]

• 局部地区，蜂窝织炎通常导致涉及区域的显着的组织损伤。^[5]
• 蜂窝织炎可以通过淋巴管和血液系统扩散，这可能导致进一步的并发症。^[10]
• 如果蜂窝织炎确实通过这些系统中的一种来蔓延，它可以引起流感样症状，如发烧，严谨，恶心和呕吐。^[6][1]
• 虽然罕见，如果蜂窝织炎全身蔓延并且未经处理，则存在严重脓毒症，坏疽或坏死性筋膜炎的风险。^[6]

预后[|]

总的来说，蜂窝组织炎预后良好

• 如果患有正确抗生素治疗的蜂窝织炎，患者可以期望在48小时内注意到症状和症状的改善。
• 蜂窝织炎每年复发率约为8 - 20%，总复发率高达49%
• 随着促进切割或磨损，适当的手动卫生，以及有效治疗任何潜在的合并症，可预防复发。
• 初始抗生素治疗失败率约为18%。[2]

资源[|]

一种视频链接由皮肤科医生Noah Craft博士，MD, PhD, DTMH从提供者的角度讨论蜂窝组织炎，包括病例研究，鉴别诊断和治疗方法。

参考[|]