淋巴水肿

诊断淋巴水肿有许多心理、生理和社会后遗症。

淋巴水肿分为(遗传性)原发性淋巴水肿和(获得性)继发性淋巴水肿^［1］．淋巴水肿的症状和体征包括

• ［1］．

^人人^人病因［|］

原发性淋巴水肿是一种遗传或先天性疾病，导致淋巴系统畸形，最常见的原因是基因突变。原发性淋巴水肿:细分为3类:

• 先天性淋巴水肿，出生时存在，或出生后两年内发现;
• 早发性淋巴水肿，发生于青春期或30岁初;
• 迟发性淋巴水肿，35岁以后开始。

继发性淋巴水肿对淋巴系统的侮辱，伤害或阻塞结果。

• 全世界淋巴米马的最常见原因是［1］．

流行病学［|］

初级淋巴米肿是罕见的，影响100,000人。

继发性淋巴水肿是该病最常见的病因，大约每1000个美国人中就有1人患此病［1］．

确定淋巴水肿的发病率和流行是复杂的。

• 淋巴米可普遍普遍，但淋巴功能障碍的人口均不进行很好地研究。淋巴米患者的患病率估计比较高，但其普遍性可能低估了。

淋巴水肿的发病率在肿瘤人群中的研究最为广泛。

• 一个在5个幸存下来的女性［1］．
• ［2］

病理生理学［|］

原发性淋巴水肿

• 与淋巴系统发育不良有关，也可与其他血管异常情况一起发展，包括［1］．

  特征/临床表现［|］

  慢性病对身体和心理都有影响^{［3］［4］}．早期诊断至关重要，以确保选择正确的处理。

  物理变化

  • 胳膊或腿上的肿胀它可能是整个肢体，也可能只是部分肢体。很可能是单侧的，但也可能是双侧的
  • 在早期，凹陷性水肿发生在纤维化，点状水肿
  • 四肢会感到沉重和疼痛
  • 有不同的感觉，例如，发麻和针刺，烧灼感
  • 减少受影响的肢体的移动性和运动范围
  • 疼痛和关节不适
  • 皮肤变化，例如发红和温度升高
  • 指甲变色^［5]
  • 高曲率病（皮肤增厚）和淋巴管癌（扩张浅表淋巴管）^［６］
  • 在涉及的肢体中再次感染
  • 皮肤变硬、变厚或变紧^［7］[8]
  • 失去头发
  • 失去睡眠^［9]
  • 天气温暖时症状会加重［10］
  • 如原发性及影响肠道的体征和症状包括;腹胀，腹泻，不耐高脂肪食物。^[8]

  心理效应(与身体形象的改变有关)。

  • 肿胀和体重增加会影响身体外观，从而影响人们对自己外表的感知，从而降低他们的自信心^{［１1］［4］}
  • 人们通常脱离与家人和朋友的社交活动，导致社会孤立^［1２］
  • 不安［1２］
  • 一些患有次生淋巴的疾病的癌症幸存者觉得它可能是先前患有癌症的持续提醒^［13］
  • 对于患有单侧淋巴水肿的人来说，通常需要在身体的两侧穿上不同尺寸的罩衫，而且因为牛仔裤等衣服不适合四肢，所以必须穿超大号的衣服^［13］．从心理上来说，这可能会对人们产生很大的影响，因为他们可能会对自己的外表感到不舒服，因此不愿在公共场合露面

  阶段的淋巴水肿［|］

  淋巴水肿阶段

  第0阶段（延迟阶段）

  • 由于淋巴管损伤，患者被认为有发展淋巴水肿的“危险”，但没有水肿的外在表现。
  • 包括患有乳腺癌的患者，患有Sentinel淋巴结活检和或辐射但尚未发育肿胀。
  • 淋巴运输能力降低，使病人易于淋巴超载，从而导致水肿。

  阶段1(自发)

  • 可逆的
  • 有压凹性水肿
  • 这一阶段的肿胀是软的，可能对抬高有反应

  阶段2(自发不可逆)

  • 有组织纤维化/硬化
  • 肿胀对升高没有反应
  • 随着肢体体积的增加，皮肤和组织会增厚
  • 可能存在麻点，但由于组织和或皮肤纤维化可能难以评估

  第三阶段(淋巴性象皮病)

  • 显示如下:
  • 压凹性水肿
  • 纤维化
  • 皮肤的变化
  • 在这个阶段可能会形成乳头状瘤，可能会发生感染/蜂窝织炎，皮肤变得干燥

  评价［|］

  淋巴米马常与其他原因混淆了极端水肿和扩大。

  • 了解淋巴水肿的危险因素和体检体征可以准确诊断患者约90%的时间。
  • 正确的诊断是必要的，因此患者可以适当管理。
  • 通过评估病史和体格检查怀疑诊断。
  • 淋巴闪烁造影证实了诊断。
  • 影像学检查对诊断是不必要的，但可用于确认、评估受累程度，并有助于确定治疗干预。

  更新的技术包括三维磁共振成像(MRI)，计算机断层扫描(CT)，超声波和生物电阻抗分析。超声有助于排除其他病因，如深静脉血栓、静脉功能不全，也有助于识别可能引起淋巴压迫的组织变化和肿块。CT和MRI对软组织水肿的检查敏感性和特异性较好，但价格相对昂贵。［1］

  治疗/管理［|］

  • 淋巴米肿是一种渐进性疾病，早期诊断和治疗都是至关重要的。
  • 对于诊断和治疗轻度和早发病例至关重要，以阻止这种终身且通常使人衰弱的疾病的进展。
  • 为了让患者提高知识基础，学习有用的循证管理和应对策略，患者必须咨询持有淋巴水肿治疗和管理证书的专家，如医生、职业治疗师或物理治疗师。

  治疗

  • ［1］

  预后［|］

  • 一旦发生淋巴水肿，就很少能治愈。
  • 细致的治疗和预防措施有助于减轻症状，减缓或阻止疾病进展，并预防并发症。
  • 一项系统综述和荟萃分析表明，为了改善低收入和中等收入国家癌症相关淋巴水肿患者的生活质量，需要完全认识淋巴水肿的广泛变变性的因素［14］．
  • 慢性淋巴水肿患者十年的患者有10％的风险发展淋巴管群。这种肿瘤是高度侵略性的，需要涉及的末端的根本截肢，并且预后非常差。五年生存率小于10％^［1］．

  并发症［|］

  淋巴水肿的并发症还包括:

  • ［1］

物理治疗管理［|］

关于以下几点的教育至关重要

• 自我MLD
• 服装配件．^{［15］[8]［16］}
• ［1］．

干预措施包括：

• 手动淋巴引流(帮助改善从患肢或腿的近端到远端的淋巴流动)。
• 短/低拉伸压缩服装淋巴引流后磨损。
• 皮肤卫生以及护理(如每天清洗手臂或腿部皮肤，并用乳液滋润)。
• 在某些情况下，锻炼改善心血管健康，有助于减少肿胀。
• 压缩泵
• • 压缩低拉伸弹性袜子或袖子
  • 皮肤护理
  • 锻炼
  • 按需轻按摩

压缩的禁忌症包括动脉疾病，痛苦的骨折综合征，和神经内脏瘤形成。^［16］

下面的5个视频是信息治疗观看。

1.完全消化疗法（109秒）

2.手动淋巴引流3分51秒

3.自我护理 - Lympathedema（3分20秒）

4.一段9分钟的监控肢体测量和客观评估的视频。

5. Tthis 3分钟视频是宣传技术

鉴别诊断［|］

• Lipedema.
• 蜂窝织炎
• 心脏病的皮肤病表现
• 肾脏疾病的皮肤病表现
• 丹毒
• 丝虫病
• 淋巴管瘤
• 血栓性静脉炎
• 静脉功能不全^［17］

证据［|］

Courneya K，Mackey J，Bell G.绝经后乳腺癌幸存者运动训练的随机对照试验：心肺功能和生活质量结果。《临床肿瘤学杂志》，第21卷，第9期（2003年5月）：1660-1668。http://171.66.121.246/content/21/9/1660.full在4/5/2011访问。

Badger C，孔雀J，Mortimer P.一种随机，受控，并行组临床试验比较多层包扎，然后单独进行Hoserery与Hoserery治疗肢体淋巴水肿患者。癌症2000; 88：2832-7。©2000美国癌症协会。https://www.cebp.nl/media/m1159.pdf在4/5/2011访问。
乳腺癌相关淋巴水肿压迫治疗中增加手动淋巴引流的随机对照试验。86卷2号95-106。http://resources.metapress.com/pdf-preview.axd?code=pm25575l0765836l&size=largest在4/5/2011访问。

资源［|］

国家癌症研究所http://www.cancer.gov/cancertopics/pdq/supportivecare/lymphedema/Patient/Page2#Section_69

西北医疗中心http://northwestmed.com/our-services/lymphedema-management.dot.

http://www.vascularweb.org/vascularhealth/Pages/lymphedema.aspx

http://www.medicinenet.com/breast_cancer_and_lymphedema/louisville-ky_city.htm.

参考文献［|］