感染预防与控制

介绍［|］

根据世界卫生组织(世卫组织)，预防和控制感染(IPC)是一种科学的方法和实用的解决办法，旨在防止感染对患者和卫生工作者造成伤害。它是流行病学的一个分支，但在［１］．

有效的IPC是一个公共卫生问题，对患者安全和加强卫生系统至关重要。预防医疗保健相关感染(HAI);[2]．世卫组织IPC核心组成部分的一项指导原则是:“获得旨在尽量减少患者和卫生保健工作者可避免的HAI风险的卫生保健服务是一项基本人权。”^[2]．

传染病的传播［|］

感染被定义为病原微生物的成功传播，例如[3]^{[4]［5］[6]}

• 直接:
  • 人与人之间
  • 通过呼吸道飞沫(例如咳嗽或打喷嚏)
  • 通过体液
  • 在环境中直接接触传染物
  • 在分娩期间从母亲到胎儿(经胎盘/围产期)

• 间接:
  • 生物媒介或中间宿主(例如;Zika病毒)
  • 机械——矢量或载体(例如;鼠疫的传播鼠疫杆菌跳蚤)
  • 空气传播(例如肺结核)

流行病学三合会［|］

在人类中，当传染性微生物进入人体，繁殖并导致体内反应和潜在的传染病时，就会发生感染。传染病的传播需要三个变量，称为流行病学三合会[7]：

• 病原体-引起感染的微生物，可以是细菌、病毒、寄生虫或真菌
• 宿主-疾病的目标
• 环境-环境和条件(这些是主机外部的)

^［8］

感染在医疗保健中的传播［|］

卫生保健设施，无论是医院还是初级保健诊所，由于易感个体的存在和易感个体的相对比例，是疾病传播风险较高的地区。十分之一的病人在接受治疗期间感染［９］然而，有效的感染预防和控制可使医疗保健相关感染至少减少30%^［９］．在医疗保健环境中，感染传播所需的三个组成部分如下^[10]：

• 源-传染原生存的地方(如水池、医院设备、台面、医疗器械)。
  • 环境-病人护理区、水槽、医院设备、台面、医疗器械。
  • 人——病人、医护人员或访客。

• 敏感的人-未接种疫苗或对特定传染病免疫的人(病人、卫生保健工作者或访客)，或免疫系统受损/免疫缺陷的个人^[10]．
  • 此外，由于潜在的医疗条件、药物和必要的治疗和程序(例如手术)增加了感染的风险，个体的易感性可能会增加。

• 传输,细菌传播到易感人群的方式
  • 接触，包括通过医疗设备或易感者(例如，控制社区内的传染病［|］

    感染控制和预防是一个全球性问题，可以遵循许多协议和指南来最大限度地减少传播[2]．确定高危人群，如儿童，医疗干预措施［|］

    除了预防和控制感染的简单步骤外，还可以实施生化干预措施，以加快恢复过程，在某些情况下可以完全预防病毒感染。[11]抗生素的发展，抗生素［|］

    抗生素是为细菌感染而开的处方，支持身体的自然防御系统，以消除致病的细菌。它们被设计用来杀死细菌或阻止细菌繁殖。然而，抗生素的不良使用、过度处方和细菌的突变导致了耐药细菌的发展[12]．在这些情况下，要么需要更大的剂量，要么联合使用一种或多种抗生素。

    接种疫苗［|］

    接种疫苗是为了提高对某种特定疾病的免疫力。疫苗的工作原理是将少量致病病毒或细菌引入宿主体内，使它们建立起天然免疫力。常规疫苗的引进已经放慢了速度，在某些情况下甚至根除了某些疾病，例如[13]．这是因为它在10岁以下儿童中普遍存在，症状通常很轻微;这种方法使他们能够建立自然免疫力，并有助于提高社区的免疫力^[14]．这种类型的保护被称为群体免疫^[15]．

    抗病毒药物［|］

    抗生素对流感等病毒病原体引起的传染病不起防御作用，[12]．

    卫生保健设施中的感染控制［|］

    控制和预防感染的另一个重要因素是改善卫生保健设施的做法。世界各地的卫生保健专业人员有责任确保他们制定战略和实施政策，保护那些可能免疫功能低下的人，以保护易感患者免受卫生保健相关感染。在全球范围内，发达国家高达7%的患者和发展中国家10%的患者将获得至少一种HAI^[2][16]．

    卫生保健服务是提供保健服务中最常见的有害影响之一，地方性负担和流行病的发生都是一个主要的公共卫生问题。卫生保健对发病率和死亡率有重大影响^[17]生活质量和社会层面的经济负担。然而，很大一部分HAI是可以预防的，并且有越来越多的证据有助于提高对这些感染造成的全球伤害负担的认识，包括减少其传播的战略^[10]．
    

    ^[18]

    改善感染控制的步骤［|］

    美国疾病控制与预防中心(CDC)建议采取两级预防措施。[19]预防感染在卫生保健机构的传播:(1)标准预防措施和(2)Transmission-Based预防措施^[20]［5］．

    标准预防措施所有病人护理:［|］

    • 执行[21]^[22][23]
    • 使用［２４］
    • 妥善处理、清洁和消毒病人护理设备和医疗器械
    • 小心处理和消毒纺织品和衣物
    • 遵循安全注射方法和正确处理尖锐物/针头
    • 通过感染预防和接触后预防确保卫生保健工作者的安全
    • 预防干预相关感染(导尿管相关性尿路感染、血管内导尿管相关性感染、手术部位感染)
    • 在诊断某些证候时实施针对性的隔离防范措施^［２４］
    • 改善卫生保健工作者之间的沟通，特别是在转诊具有潜在传染性的患者时^[25]
    • 在儿科或门诊环境中，应努力减少受污染玩具的感染。可以鼓励家庭自带玩具^[25]

    Transmission-Based预防措施［|］

    Transmission-Based预防措施[26]除标准预防措施外，用于预防传染病患者的传播:

    • 接触的预防措施
    • 液滴的预防措施
    • 机载的预防措施

    
    

    ^[27]

    美国疾病控制与预防中心(CDC)提供了基于传播和隔离预防措施的进一步细节和指南:

    • 基于传播的预防措施:疾病控制和预防中心

    急性护理中的感染控制规划［|］

    疾病预防控制中心[28]建议急性护理医院感染控制规划和实践的评估和管理可分为4个部分:

    • 第一节:设备统计
    • 第二节:感染控制规划和基础设施
    • 第三节:直接观察设施操作(可选)
    • 第四节:感染控制指南和其他资源

    
    他们产生了一种“急症医院感染防控评估工具“这是为了协助评估急症护理医院的感染控制方案和做法。

    环境清洁与消毒［|］

    证据支持环境清洁在控制生物传播(如:年代金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、诺如病毒、艰难梭菌和不动杆菌)，特别是在医院和卫生保健机构。[29]

    如果有疑似或确诊的传染病患者到你的诊所就诊，必须清洁此人接触过的所有表面。

    • 放置/隔离的房间一小时内不应清洁或使用，房间的门应保持关闭。
    • 负责打扫房间的人员应戴上手套(一次性一次性丁腈手套或家用手套)和围裙(如果有的话)，然后使用家用洗涤剂溶液加消毒剂或家用洗涤剂和消毒剂的混合溶液，例如含有次氯酸盐(漂白剂溶液)，对环境和家具进行物理清洁。^[30]．这些规格的产品有不同的格式，包括湿巾。
    • 不需要特别清洗墙壁或地板。
    • 要特别注意经常接触的平面、椅背、沙发、门把手或患者接触过的任何表面。
    • 将废物(包括用过的纸巾、一次性清洁布)丢弃到医疗风险垃圾袋(黄色)中。
    • 取下一次性塑料围裙(如果已戴)和手套，并将其丢弃到医疗风险垃圾袋中。
    • 如果没有医疗风险垃圾袋，请将废物放入小型家庭垃圾袋中并系牢。不要过度填充。然后把袋子放在第二个家庭垃圾袋里，绑牢。存放在安全的地方。如果情况没有得到确认，废物可以按往常处理。如果病例得到确认，公共卫生部门将建议你如何处理这些废物。
    • 一旦这个过程完成，所有的表面都干燥了，房间就可以重新投入使用了。

    全球感染控制规划［|］

    世卫组织指南[2]国家和设施一级IPC规划的核心组成部分旨在提高各国制定和实施有效的技术和行为改变干预措施的能力。它们是世卫组织预防埃博拉等传染病当前和未来威胁、加强卫生服务复原力、帮助抗击抗微生物药物耐药性和提高卫生保健服务总体质量的战略的关键组成部分。它们还旨在支持各国制定本国的IPC和抗微生物药物耐药性行动计划的国家议定书，并支持卫生保健机构制定或加强本国的IPC方法。

    ^[31]

    “按核心部件划分的最低要求执行摘要提供了一个很好的总结，以介绍和促进国家和卫生保健机构一级IPC规划的最低要求，根据现有证据并在世卫组织核心组成部分的背景下由专家共识确定。

    灾难和冲突环境中的感染控制［|］

    为了保护自己和患者，IPC原则在紧急情况下仍然至关重要。考虑到灾后难民营的不卫生条件和冲突，这一点尤其重要，因为这可能为传染病和伤口感染创造完美的感染风暴。由于需要在次优手术环境中进行手术的复杂开放性创伤的发生率很高，因此伤口感染的风险增加，而清洁(饮用水)和医疗耗材等资源的有限进一步加剧了这一风险，这给许多灾害和冲突环境中的康复专业人员带来了重大挑战。[32]

    在传染病(如霍乱、白喉、[32]

    改善社会决定因素［|］

    在控制传染病方面要考虑的另一个重要因素是处理和改善[33]：

    • 教育——健康与教育之间有着密切的联系^[34]．
    • 社会保护——获得负担得起的医疗保健和某种形式的社会保障制度也可以决定一个社区的健康和行为^[35]．
    • 城市发展——我们的村庄、城镇和城市的设计方式会对健康和疾病的传播产生重大影响。生活在过度拥挤的环境或潮湿和/或没有适当设施和卫生设施的住房中，会增加传染病的传播^[36]．

    结论［|］

    控制传染病传播没有单一的解决办法，有效的IPC确实需要政府干预以及卫生保健机构、个人和社区之间的合作。除非某些风险因素得到处理并改变行为，否则防治传染病的战争将继续是世界各地一个主要和代价高昂的卫生问题。

    资源［|］

    以下资源进一步扩展了上述四个部分:

    • 急症医院感染防控评估工具——CDC
    • 临床办公室实践IPAC核对表:核心要素-安大略省公共卫生
    • Covid-19感染预防和控制- GOV.UK

    参考文献［|］

    1. ↑感染防控【互联网】。世界卫生组织。2020[引自2020年3月27日]。可从:https://www.who.int/infection-prevention/about/ipc/en/获得
    2. ↑^{2.02.12.22.32.4}世界卫生组织。国家一级和紧急卫生保健设施一级感染预防和控制规划核心组成部分的准则．世界卫生组织;2016.
    3. ↑Mayhall CG。医院流行病学与感染控制。Lippincott Williams & Wilkins;2012年2月20日。
    4. ↑控制和预防细菌的传播[互联网]。疾病控制和预防中心。2020[引自2020年3月27日]。可从:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/index.html获得
    5. ↑^5.05.1王志强，王志强。感染控制的临床应用。爱思唯尔健康科学;2006年6月21日。
    6. ↑van Seventer JM, Hochberg NS。传染病原理:传播、诊断、预防和控制。国际公共卫生百科全书。2017:22。
    7. ↑美国卫生与公众服务部。公共卫生实践中的流行病学原理第三版应用流行病学和生物统计学导论。第八章，第一课．2020年3月15日访问
    8. ↑让我们学习公共卫生。传染病-我们如何控制它们?发布于2017年2月26日。可以从https://www.youtube.com/watch?v=2JWku3Kjpq0&feature=emb_logo．[最后查阅日期:2020年3月17日]
    9. ↑^9.09.1感染防控【互联网】。世界卫生组织。2020[引自2020年3月27日]。可从:https://www.who.int/infection-prevention/en/获得
    10. ↑^10.010.110.2感染如何传播|感染控制| CDC[互联网]。Cdc.gov。2020[引自2020年3月15日]。可从:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/spread/index.html获得
    11. ↑李文华，于敏，方峰。病毒感染的生化防治——感染性疾病医学的新范式。病毒学杂志》上。2004 12月1日;1(1):12。
    12. ↑^12.012.1德雷克斯勒，医学研究所(美国)。关于传染病你需要知道的事情。第四章。美国国家科学院出版社，华盛顿(DC);2010.
    13. ↑水痘疫苗概述。NHS的网站．2020年3月15日
    14. ↑布里森，M.和埃德蒙兹，W. J.(2003)。疫苗接种计划的经济评估:群体免疫的影响。医学决策，23(1)，76-82。doi: 10.1177 / 0272989 x02239651
    15. ↑好体育。群体免疫:历史、理论、实践。流行病学评论。1993年1月1日;15(2):265-302。
    16. ↑sysynor ER, Perl TM。医院流行病学和急性护理环境中的感染控制。临床微生物学综述。2011, 1(1):141-73。
    17. ↑Borg马。感染控制行为的文化决定因素:了解驱动因素并实施有效变革。医院感染杂志，2014,1;86(3):161-8。
    18. ↑Lecturio医疗。2019冠状病毒病:传染病预防|讲座。可以从:http://www.youtube.com/watch?v=iZ4MIdGnyis[最后更新日期:29/12/2020]
    19. ↑舞者SJ。控制医院内的感染传播需要的不仅仅是干净的双手。感染控制与医院流行病学。2010年9月31日(9):958-60。
    20. ↑感染控制基础知识|感染控制| CDC[互联网]。Cdc.gov。2020[引自2020年3月15日]。可从:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/index.html获得
    21. ↑Pittet D. Lowbury讲座:感染控制中的行为。医院感染杂志。2004年9月1日;58(1):1-3。
    22. ↑Boyce JM, Pittet D.卫生保健环境中的手卫生指南:卫生保健感染控制实践咨询委员会和HICPAC/SHEA/APIC/IDSA手卫生工作组的建议。感染控制与医院流行病学。2002年12月;23(12):S3-40。
    23. ↑舞者SJ。控制医院内的感染传播需要的不仅仅是干净的双手。感染控制与医院流行病学。2010年9月31日(9):958-60。
    24. ↑^24.024.1Rathore MH, Jackson MA，传染病委员会。儿科门诊感染的预防和控制。儿科。2017年11月1日;140(5):e20172857。
    25. ↑^25.025.1麦克布莱德DL。儿科门诊感染预防的最新指南。儿科护理杂志。2018年1月。
    26. ↑基于传播的预防措施|基础知识|感染控制| CDC”[互联网]。Cdc.gov。2020[引自2020年3月15日]。可从:https://www.cdc.gov/infectioncontrol/basics/transmission-based-precautions.html获得
    27. ↑健康门户网站感染控制，可从:https://www.youtube.com/watch?v=QgqTW0FjN08(最后访问日期:22.4.2019)
    28. ↑疾病控制和预防中心。急症医院感染防控评估工具https://www.cdc.gov/infectioncontrol/pdf/icar/hospital.pdf2020年3月17日
    29. ↑舞者SJ。环境清洁在控制医院获得性感染中的作用。医院感染杂志2009年12月1日;73(4):378-85。
    30. ↑王晓明，王晓明，王晓明，等。不同洗涤方式对环境污染及难辨梭菌感染的影响。医院感染杂志2003年6月1日;54(2):109-14。
    31. ↑世卫组织世卫组织:有效预防和控制感染的核心内容是什么?可以从:https://www.youtube.com/watch?v=LZapz2L6J1Q[最后更新日期:29/12/2020]
    32. ↑^32.032.1张建军，张建军。冲突与灾害的早期康复。人文与包容，2020
    33. ↑世界卫生组织(2013年)。健康和健康不平等的社会决定因素的经济学:参考书(PDF)．世界卫生组织。ISBN 978-92-4-154862-5
    34. ↑Von dem Knesebeck O, Verde PE, Dragano N. 22个欧洲国家的教育和卫生。社会科学与医学。2006年9月1日;63(5):1344-51。
    35. ↑福利国家问题:富裕国家的类型多层次分析。中国卫生杂志，2007,31 (2):328-339
    36. ↑汤thomson H, Atkinson R, Petticrew M, Kearns A.城市更新规划是否能改善公众健康并减少健康不平等?英国政策与实践证据综合(1980-2004)。流行病学与社区卫生杂志。2006年2月1日;60(2):108-15。