结核
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介绍[|]
结核病（TB）是一种古代人类疾病结核分枝杆菌。这是一种空气传播的病原体，非常具有传染性。TB主要影响[1]
- 结核病是一种可预防和可治疗的传染病，仍然是发展中国家发病率和死亡率的主要贡献之一，我们仍在努力提供充分的护理。
- TB是2018年全世界全世界死亡十大原因之一（是人民的领先杀手[2]
- 在20世纪40年代之前，结核病是美国死亡的主要原因。[3]
定义/描述[|]
结核病（TB）是一种炎症，传染性疾病，被称为细菌结核分枝杆菌．肺结核是一种最常累及肺部的全身性疾病。[3]最终，结核病可以传播到其他器官系统，然后它变得肺结核肺结核。TB可以放入以下两类：
- 原发性结核[3]（休眠或潜伏） - 虽然一个人的身体可以感染结核分枝杆菌，但它们可能没有显示临床症状和症状。大多数人都有健康的免疫系统，永远不会让TB接管他们的身体。
- 二次结核病[3]（ACTIVE） - 在人的免疫系统降低后，这将发展。重新感染将发生，并且该人将开始显示临床症状和症状。
aetiology[|]
- 结核病被液滴核的空气颗粒涂布（当感染的人打喷嚏时，笑，讲话，唱歌或咳嗽）。
- 为了收缩这种疾病，一个人必须长期暴露于封闭空间中的受感染者。
- 怀疑可能存在易感性和抗性的遗传组成部分，但尚未证明。
- 在一些国家，由于牛与结核病，牛结核病通过未经高温消毒的牛奶和其他乳制品蔓延是常见的。
与其他细菌相比，生物体具有几个独特的特征，例如在包括氰酸，脐带因子和蜡-d的细胞壁中存在几种脂质的存在。细胞壁的高脂质含量被认为有助于以下性质玉米菌菌感染：
- 抗性几种抗生素
- 难以染色革兰污染和其他几个污渍
- 在极端条件下生存的能力，如极端酸性或碱性，低氧环境和细胞内(巨噬细胞内)的生存能力[1]
- 细菌能够在某人患者休眠的原因多年，并且能够在没有暴露在阳光下的痰中生存几个月，并被捕获在体内（初级TB）。一旦该人的阻力降低，TB就会变得活跃（次要TB）。这可能是由于促进年龄，[3]
流行病学[|]
地理分布[|]
结核病在全球范围内存在。然而;发展中国家占结核病疾病负担的不成比例的份额。全球新型感染和结核病死亡负担由发展中国家拥有6个国家：印度，印度尼西亚，中国，尼日利亚，巴基斯坦和南非，2015年占TB死亡的60％，亚洲的几个国家，非洲，东欧和拉丁美洲和中美洲继续拥有不可接受的肺结核负担。
在较发达的国家，从结核病流行区最近到达的人、卫生保健工作者和艾滋病毒阳性者中可以看到高负担结核病。使用免疫抑制剂如长期皮质类固醇治疗也与风险增加有关。
其他主要风险因素[|]
- 社会经济因素：贫困，营养不良，战争
- 免疫抑制：[1]
世卫组织估计，2016年有1040万人患上结核病，170万人死亡。尽管死亡率每年下降3%，结核病仍然是全世界第九大死亡原因，在艾滋病毒阴性患者中有130万人死于结核病，在艾滋病毒阳性患者中有近40万人死于结核病。[4]
结核病在监狱[|]
- 据报道，监狱中的结核病程度高达300倍，比平民人口高100倍。
- 监狱中结核病的案例可能占国家TB负担的25％。
- 晚期诊断，治疗不足，过度拥挤，通风差和重复监狱转移促进TB感染的传播。
- 艾滋病毒感染和其他病理在监狱中更常见（例如，营养不良，药物滥用）鼓励发育积极疾病和进一步传播感染。
- 据报告，患有高达24％的患有MDR形式的TB病症的一些监狱，从患有高达24％的疾病的TB病症的监狱报告了多种毒性结核病（MDR-TB）。[5]
特征/临床表现[|]
慢性咳嗽，血缺血，减肥，低级发热和盗汗是肺结核中最常见的一些常见的物理发现。
继发性结核病与初级进展性疾病的临床介绍。在次生疾病中，组织反应和过敏性更严重，患者通常在肺的上部形成腔。
在活性疾病中可能会看到结节的肺或全身散发。在脊柱，中枢神经系统或肠道中也可以看出散发的结核病。[1]
在暴露的第一年期间通常没有结核病的症状。这是疾病是最具可治疗的。TB的症状暗示包括[3]：
全身参与[|]
10％-15％的结核病是肺部肺部。它可以从器官到器官和/或淋巴系统蔓延到血管。肺结核额外的TB可以涉及：[6]
- 肾脏
- 骨长板
- 淋巴结
- 脑风
- 髋关节 - 会导致髋关节的缺血性坏死
- 肘部
- 椎骨（相关的共同生命[|]
额外的风险因素[6][|]
- 卫生保健工作者
- 老年人
- 无家可归的人
- 拥挤的住房
- 被监禁的人
- 移民
- 5岁以下的儿童
药物[|]
一旦诊断结核病，将治疗所有活性病例，并治疗许多非活动情况。如果预防性治疗有助于潜在结核病的人，则目前尚不清楚。然而，一旦免疫系统更容易受到损害，希望这种疾病将在稍后在生命中变得不太活跃。[3]
目前有10种药物被FDA批准治疗结核病。以下药物是一线抗结核剂，其形成给出的核心药物［7］：
- 异烟肼
- 利福平
- Pyrazinamid
- ethambutol.
服用药物的建议时间为6-9个月。应每月进行血液工作以检查肝脏并确保它正在处理药物。［7］
- 许多人不符合每天服药9个月。许多人会开始感觉更好，所以他们会决定停止给药。
- 对无家可归者、酗酒者和吸毒者来说，服从也是一个问题。
- 如果未完成处理，则可以形成多种药物抗性TB，这意味着该人现在将抵抗先前所采取的药物。[3]
- 多药物抗性TB比以前具有更复杂的处理。
- 有些人需要肺切除术或化疗以及同时使用的两种或更多种药物。[6]
- 在治疗多药物抗性TB时，应始终使用直接观察到的治疗（点），以确保受试者实行适当的合规性。
- 肺癌和肺结核结核病的治疗方法是相同的。
多药抗结核（MDR-TB）[|]
结核病可能对用于治疗该疾病的抗菌药物产生耐药性。耐多药结核病是至少对两种最有效的抗结核药物异烟肼和利福平没有反应的结核病。不适当或不正确使用抗菌素药物，或使用无效的药物配方(如使用单一药物、药物质量差或储存条件差)，以及过早中断治疗，都可能导致耐药性，并随后传播，特别是在监狱和医院等拥挤环境中。治疗选择有限且昂贵，并不是总能获得推荐的药物，而且患者会受到药物的许多不良影响。在某些情况下，甚至可能发展成更严重的耐药结核病。［8］
广泛耐药结核病[|]
XDR-TB，抗耐药结核（TB）的缩写是一种TB的形式，其耐至少四种核心抗TB药物。XDR-TB涉及耐受两种最强大的抗TB药物，异唑和利福平药，也称为多药抗性（MDR-TB），除了对任何氟喹诺酮（如左氧氟沙星或Moxifloxacin）和在三种可注射的二线药物（Amikacin，辣味霉素或卡那霉素）中最少的一种。［9］
MDR-TB和XDR-TB均以比普通（药物易感）TB的处理速度大致更长，并且需要使用二线抗TB药物，这更昂贵，并且具有比第一线更昂贵的副作用用于药物易感Tb的药物。［8］［9］
TB筛选[|]
大约有33％的世界人口潜在结核病感染（LTBI）。出于这个原因，对结核分枝杆菌感染的筛查对于公共卫生至关重要。LTBI的人面临有活跃结核病（TB）并成为传染性的风险。
- 病情恶化的最大风险发生在感染的头两年。
- 对LTBI进行测试的目标是识别患有高风险开发活性TB的个体。
- 试验的决定应该预先假定如果结果是积极的决定。
- 结核菌素皮肤试验(TST)和干扰素释放试验(IGRA)是目前的筛选方法，它们是基于对适应性宿主免疫反应的测量。[10]
BCG疫苗[|]
的卡介苗(BCG）疫苗已经存在80年，是所有当前疫苗中使用的最广泛应用，读取> 80％的新生儿和婴儿在国家儿童免疫计划的一部分。
BCG疫苗有一个记录的保护效果[6]所有孩子均应给予皮肤测试，并治疗是否休眠或活跃。
通过将0.1mL的结核蛋白纯化的蛋白质衍生物（PPD）注入前臂的内层来进行Mantoux Tuberculin皮肤测试。[11]这将确定是否通过芽孢杆菌的存在激活了身体的免疫应答。注射后，皮肤直径升高为约6-10毫米。48至72小时后，该人应读取皮肤测试反应。阳性测试可以露出应以毫米测量的可触及，肿胀，硬化或凸起区域。没有衡量发红。[11]
物理治疗管理[|]
所有物理治疗师都应该了解应该佩戴的适当的个人防护设备（PPE）。有一种专门的面具，佩戴的是专门的，专门适合你的脸。[6]
- 具有肺结核的肺结核人物通常在物理疗法中不治疗，因为药物对于固化TB至关重要。然而，治疗师能够提供[12]
- 肺外结核病患者通常在物理治疗中看不到。然而，患者在临床上可能出现不明原因的肌肉骨骼问题或[12]
在怀疑TB时，彻底历史非常重要。重要的是要问这个人是否在最近在国家以外旅行，他们的职业，或者如果有任何方法可能会接触到可以拥有结核病的人。认识到您的患者的迹象和症状。淋巴结的触诊也可以在考试期间提供信息。[13]
差异诊断[|]
结核病是一种伟大的模仿，应该考虑在几种全身疾病的鉴别诊断中。以下是在评估肺结核可能性时被强烈考虑的非详尽条件清单。
预后[|]
大多数患者诊断结核病具有良好的结果。这主要是因为有效的治疗。没有治疗结核病的死亡率超过50％。
在结核病感染后，以下组患者更容易受到更严重的结果或死亡：
- 极端的年龄，老年人，婴儿和幼儿
- 延迟接受治疗
- 广泛传播的放射学证据。
- 严重呼吸障碍，需要机械通气
- 免疫抑制
- 多药物抗性（MDR）结核病[1]
参考[|]
- ↑1.01.11.21.31.41.5Adigun R，Bhimji S.结核．STATPEARLS 2017.AVAILABLE来自：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441916/（最后访问8.3.2020）
- ↑WHO2019年全球结核病报告可以从:https://www.who.int/tb/publications/factsheet_global.pdf?ua=1（最后访问8.3.2020）
- ↑3.03.13.23.33.43.53.6病理学:对物理治疗师的影响。第三版。在:池田，B，古德曼，c呼吸系统。密苏里州圣路易斯:桑德斯;2009: 752 - 758。
- ↑Matteelli A, Rendon A, Tiberi S, Al-Abri S, Voniatis C, Carvalho AC, Centis R, D'Ambrosio L, Visca D, Spanevello A, Migliori GB。结核消除：我们现在在哪里？欧洲呼吸评论。2018年6月30日;27(148):180035。可以从:https://err.ersjournals.com/content/27/148/180035
- ↑WHOTB在监狱中可以从:https://www.who.int/tb/areas-of-work/population-groups/prisons-facts/en/（最后访问8.3.2020）
- ↑6.06.16.26.36.46.56.66.76.8Goodman C，Snyder T.物理治疗师的鉴别诊断：筛选推荐。第四版。在：筛查肺病..圣路易斯，莫：桑德斯;2007：344-345。
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- ↑de lima corvino df，kosmin ar。结核病筛查。InstatPearls [Internet] 2019年2月4. StatPearls发布。可从：https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/30655（最后访问8.3.2020）
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- ↑flicr。杨梅。http://www.flickr.com/photos/zeping/150247200/
