打击乐器
简介［|］
打击术是呼吸物理治疗师使用的一种手动技术，通过将一个或多个肺段的分泌物动员到中央气道来提高气道清除率。敲击受影响的区域会产生能量波，传递到肺部和呼吸道。它的目的是使胸壁上粘稠或残留的分泌物松动[1]．胸部敲击也可配合使用[２]或者与无法积极参与主动控制呼吸练习的人的体位相结合。[3]将此技术与体位引流是否非常有效，可以改善纤毛异常患者的引流过程，抑制有效的气道清除[4]［5］．
打击乐有两种演奏方式
- 手动冲击
- 机械冲击[6]
打击乐通常是一种有益的手动技术，以帮助清除分泌物在一些呼吸条件，这些包括[7]：
- 打击乐设备［|］
- 的设备这里需要的是手中颤抖的的照顾者为了排出粘稠的或残留的分泌物，薄毛巾和一个排表。
- 填充橡胶乳头，小儿麻醉面具，填充药杯或听诊器的钟形端可用于给婴儿打击乐。
- 电动或气动打击乐器不同的型号可在不同的强度和频率的成人和老年儿童人口，可以刺激机械冲击。这使患者能够更有效地应用自我打击。[２]
打击乐准备［|］
为提高治疗效果，建议采用以下指南[6]：
- 病人应该在一个舒适或无痛的姿势增强效果。
- 这项技术应用于薄毛巾确保它不会感觉不舒服。太厚的填充物可能会吸收撞击，对病人没有任何好处。[２]
- 调整床的水平以确保正确的身体力学．如果忽视，可能会导致照顾者疲劳或受伤。
- 治疗师应尽量保持肩膀、肘部和手腕放松在演习中。
- 持续时间:数分钟或直到患者需要改变体位咳嗽为止
叩诊技术与治疗［|］
胸部叩诊是用杯状的手在病人胸部和护理人员的手之间捕获空气节奏交替在将要排出分泌物的肺段上。[２]这可以使肺壁上粘稠的分泌物松弛，使它们更自由地进入较大的气道，特别是在使用相关的重力定位时。它是在呼吸的两个阶段吸气期和呼气期。
- 位置的把手放在杯子里．这是必须的，位置应该保持这种方式直到治疗结束。
- 的听到的声音必须是空洞的而不是一巴掌。如果出现红斑，这是拍打或手与胸壁之间没有捕获足够的空气的结果。
- 敲击频率，100-480次/分钟．
- 的施加的力必须相等．如果非优势手和优势手的力不匹配，应该放慢速度。
- 手的位置应该是这样的打击乐避免在骨突出处如肩胛骨，锁骨，椎骨棘突。
- 打击乐必须是避免在漂浮的肋骨上因为他们有单一的依恋。
- 病人可能是自学打击乐用一只手摸到的地方。
- 打击乐器应该而不是在乳房组织上因为这会产生不适，也会降低治疗的有效性。如果胸部很大，则需要用一只手移动，另一只手敲击。
胸部敲击姿势［|］
肺叶 肺段 患者体位与叩诊 上部叶 尖段(左右) 孩子坐在排水台上，背靠在看护人身上。敲击锁骨和肩胛骨顶部之间的区域。 成人:保持坐姿，向后靠在枕头上30度。敲击锁骨和肩胛骨顶部之间的区域。
后节段(左右) 孩子:孩子坐在排水台上，身体前倾在一个枕头上，呈30度角。站在后面，敲打上背部。 成人:舒服地坐在椅子上，身体前倾，手臂自由地放在枕头上。打击上背部两侧。
前节段(左右) 儿童:仰卧在引流台上。敲击胸部两侧锁骨和乳头之间的区域。 成人:仰卧，头和腿下垫枕头。捶打胸部两侧乳头与锁骨之间。
海豆芽 把桌子抬高15度。孩子仰卧，头朝下，四分之一的身体向后转。枕头可以从肩膀到臀部，并允许弯曲膝盖。敲击乳头的左外侧。对于女性，如果乳房有压痛，用手后跟在腋下敲击，手指向前伸展到乳房下。 成人:右侧卧，面朝床脚，臀部和腿撑在枕头上，四分之一转动，敲击乳头区域外。
中部叶 把桌子抬高15度。患儿从仰卧位向左躺四分之一圈，背部有枕头支撑，头部朝下30度。 允许膝盖弯曲。敲击乳头的右外侧。对于女性，如果乳房有压痛，用手后跟在腋下敲击，手指向前伸展到乳房下。
成人:人将面朝左侧躺下，四分之一转向后方。右臂保持向上以让开。腿和臀部尽可能抬高，用枕头支撑，并在右侧乳头区域外敲击。
较低的叶 前基底节段 把排水桌脚抬高到30度。右侧卧位，背部支撑枕头，敲击左侧肋骨下部。右侧引流，患儿左侧卧位，右侧叩诊。 成人:右侧卧，面朝床脚，臀部和膝盖尽量抬高，膝盖微微弯曲，用枕头支撑，敲击肋骨下部。
后基底节段 把排水桌脚抬高到30度。俯卧位，臀部下垫2个枕头，敲击脊柱两侧，而不是脊椎或肋骨下部。 成人:俯卧位，臀部和膝盖抬高在枕头上，敲击脊柱两侧的背部下部，避免脊柱和肋骨下部。
外侧基底段 把排水桌脚抬高到30度。患儿左侧卧位，头朝下转向桌子。敲击应用于右下肋骨最上面的区域，以引流右侧。为了排出左侧，在相同的位置，敲击应用于左下肋骨的最上面的区域。 成人:躺在右侧，身体前倾大约四分之一圈，臀部和腿抬高在枕头上。上肢可以弯曲在枕头上以获得支撑和舒适，敲击左肋骨下部的最上面部分。
上节段(左右) 患儿:俯卧位，臀部下方有两个枕头，敲击背部中部肩胛骨底部。不要敲击脊椎。 成人:俯卧位，臀部下方放置两个枕头，敲击脊柱左右两侧肩胛骨底部，注意避免脊柱本身。
的指导方针［|］
2015年手动呼吸技术实践指南[13]
行动 基本原理 向病人解释清楚治疗方法 将痛苦降到最低，并告知患者手术过程 征得病人的同意 确认病人愿意接受治疗 听诊病人的胸部 确保在治疗前没有支气管痉挛，并评估肺部的哪些区域需要治疗 检查患者胸腔区域的皮肤完整性，注意避免手术手工技术穿过通道，管道和下水道 确保皮肤完好无损，没有皮肤受损 检查病人的血氧饱和度 以确保稀释如果在治疗过程中发生，是否会被检测出来 患者体位以优化分泌物清除。这可能包括改良的体位引流位置。 倾斜或侧躺时，患者可以利用重力来协助分泌物的动员 当进行胸部打击时，可以在治疗区域上放置毛巾。然而，避免过多的填充 该技术不应在裸露的皮肤上进行，因为这可能会使患者不舒服，但过多的衬垫可能会降低技术的有效性 用放松的手腕和杯状的手在治疗的肺区域进行有节奏的胸部敲击 这会产生一种能量波，传导到肺实质，使分泌物松弛 可以使用缓慢的单手技术，也可以使用快速的双手技术 这取决于病人的喜好。如果病人有支气管痉挛的危险，缓慢的单手技术可能更适合 观察病人，确保他们没有屏住呼吸 屏气可能导致氧饱和度降低 鼓励病人做三到四次胸扩张胸部撞击时 这可以防止去饱和 如果患者容易出现血饱和度降低，在整个手术过程中监测患者的氧饱和度和呼吸频率。治疗过程中可能需要补充氧气 确保病人在治疗过程中保持稳定。 为了进行摇动和振动，将手放在要动员分泌物的区域，并朝着桶柄肋骨运动的方向向内振动胸部 胸部按压有助于分泌物从外周气道转移到更中央的气道 床的高度应该调整，以允许治疗师使用他们的体重来辅助振动/压缩动作 增加呼气流量和调动分泌物。治疗师必须注意自己的姿势，以保护后腰。 鼓励病人深吸一口气，呼气时也做同样的动作 促进呼气时分泌物的流动 鼓励病人在练习过程中放松呼吸 防止气道关闭、去饱和或支气管痉挛 使用用力呼气法或咳嗽以协助病人咳痰 允许已动员到中央气道的分泌物被排出 在病人的医疗记录中记录物理治疗及其结果 提供治疗的合法记录，并与其他卫生保健专业人员沟通治疗结果。 适应症和禁忌症［|］
迹象
- 肺部疾病，如慢性支气管炎和囊性纤维化，与粘液增多或粘稠度相关。
- 长时间卧床休息的病人。
- 接受全身麻醉的病人，术后切口疼痛，限制深呼吸和咳嗽的病人。
- 任何使用呼吸机的病人，只要他或她足够稳定，能够忍受治疗。
- 急性或慢性肺病患者，如慢性阻塞性肺病。
- 通常是体弱或年老的病人。
- 有人工气道的病人。[6]
禁忌症
打击乐的利与弊［|］
优势
- 叩诊时可伴体位引流增强分泌物清除而且缩短治疗时间．
- 小孩子和婴儿能找到节奏舒缓的并放松，镇静敲击乐器。
- 对患有慢性肺病．
- 机械打击乐可以减轻疲劳当病人需要在家里继续治疗时，它是有用的。
- 使用机械设备比护理人员或卫生保健提供者提供打击乐更便宜。
缺点
胸部叩诊作为诊断工具［|］
呼吸系统的物理是由呼吸系统的传输特性决定的，呼吸系统被认为是一个耦合系统，由胸壁和肺组成。在外部冲击(冲击)的影响下，胸壁倾向于振动和环形的共振腔部分被胸部内容物阻尼。[14]
在健康的情况下，由于胸壁(半刚性)和下面的肺实质(气体和组织的均匀混合物)之间存在很大的声学不匹配，敲击的振动是欠阻尼的。因此，敲击的振动能量的很大一部分被反射在气体-组织界面上，产生一种清晰、持久的声音，称为共振。然而，在气胸等情况下，肺实质被空气取代，声学失配是最大的，因此欠阻尼更明显，导致声音的振幅和持续时间更大(称为鼓室声)。在肺泡空气中充满渗出物和/或固体组织的情况下，这种不匹配是最小的，因此敲击振动被过度阻尼(它们从表面迅速传播并迅速消失)，导致声音的振幅和持续时间都很低(被描述为沉闷的声音)。[14]．
关键证据［|］
- 胸部撞击已被证明会引起低氧血症，但当短时间的打击(<30秒)与三或四次胸廓扩张运动相结合时，未见氧饱和度下降[15]．
- 一些严重肺部疾病的患者在自我胸部敲击时表现出氧饱和度降低。这可能是由于工作增加了上肢的活动。[16]
- 对于神经肌肉无力或瘫痪的患者和智力受损的患者，以及婴儿和幼儿，敲击技术(手动和机械)可能是有用的气道清除技术刺激咳嗽可能是通过调动分泌物。[15]
参考文献［|］
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