神经性厌食症

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定义/描述［|］


神经性厌食症是一种饮食失调，患者表现出严重的体重减轻，但没有任何潜在的全身原因的迹象。患有神经性厌食症的人对自己的身体形象有一种扭曲的看法，对增重有一种极端的恐惧。[1]［2］［３］［４］［5］神经性厌食症的诊断依据DSM IV标准如下。

DSM IV-TR神经性厌食症诊断标准

  1. “拒绝将体重维持在或高于与年龄和身高相关的最低正常体重:体重下降导致体重维持在预期体重的85%以下，或未能在生长期间实现预期体重增加，导致体重低于预期体重的85%。”［４］
  2. “对体重增加或变胖的极度恐惧，即使体重不足。”［４］
  3. "体重或体形的体验受到干扰，体重或体形对自我评价的过度影响，或否认当前体重过低的严重性"［４］
  4. “月经初潮后的女孩和妇女的闭经(至少连续三个周期)。闭经被定义为仅在服用激素(如雌激素)后发生的经期。”［４］

厌食症神经系统的两种亚类类型已被识别出来精神障碍诊断和统计手册．这些子类型包括限制型和暴食-净化型。限制性亚型的特征是患有神经性厌食症的个体在当前发作期间没有经常参与暴饮暴食或清除行为。暴饮暴食和排便行为包括使用泻药、利尿剂、灌肠剂和自我诱导呕吐来限制体重增加。暴饮暴食-清除型是指在神经性厌食症发作期间经常有暴饮暴食或清除行为的个体。［４］［2］

患病率［|］

患有神经性厌食症的人通常是中上层家庭的年轻女孩或妇女。男性也患有神经性厌食症，但发病率要低得多，只有5-10%的病例。［2］在美国，男女比例从6:1到10:1不等。然而，男性和女性神经性厌食症的特征和行为是相似的。0.9%的美国女性一生中患有厌食症。［6］

  • 五分之一的厌食症死亡是自杀。［7］
  • 标准化死亡率(SMR)是研究人群中观察到的死亡人数与预期死亡人数之间的比率。神经性厌食症的SMR为5.86。［7］
  • 33-50％的厌食症患者具有持续的情病心情障碍，如抑郁症。情绪障碍在静脉/吹扫亚型中比限制性亚型更常见。［8］
  • 约有一半的厌食症患者患有包括强迫症和社交恐惧症在内的共病性焦虑症。［9］

神经性厌食症最常见的发病年龄是青少年中期，这种疾病在工业化文化中最常见，如美国、加拿大、欧洲、澳大利亚、新西兰和南非。在美国，大约4%的青少年和成年人患有神经性厌食症。［４］

如果仔细观察神经性厌食症患者，就会发现确诊病例的数量与特定运动项目的运动员之间存在相关性。神经性厌食症在参与运动的运动员中更为常见［４］

特征/临床表现［|］

神经性厌食症通常在青春期开始时发生。这被认为是由于脂肪沉积的增加，通常与青春期一致。青少年更有可能屈服于同龄人的压力和社会压力，在这个年龄变得苗条。在这个年龄段，人们对身体形状和尺寸的认识也在增加。早期识别神经性厌食症是非常重要的，以防止毁灭性的身体和情绪症状引起的饥饿，营养不良，和清洗。［2］[1]

以下特征可以存在于厌食症神经症的个体中，然而，并非所有迹象和症状都可能在一个人中同时存在。

  • 限制吃的食物或卡路里
  • 过度运动以致于精疲力竭
  • 使用泻药、灌肠剂或利尿剂来限制体重增加
  • 精心准备的饭菜拒绝吃[1]
  • 对食物的关注增加了
  • 牙龈过多的牙龈咀嚼
  • 自我孤立或对社交活动兴趣下降
  • 减少了动力
  • 减少性趣
  • 情绪变化，尤指沮丧、易怒、焦虑或冷漠［2］

神经性厌食症患者可能会出现以下身体症状:

  • 体重严重下降
  • 异常血液计数［３］
  • 疲劳、失眠或头晕加剧
  • 头发和指甲易碎
  • 闭经
  • 不规则的心律
  • 低血压
  • 在远端或脸部的水肿［３］
  • 骨质疏松症
  • CT扫描显示脑室和脑沟增大［４］
  • 咽喉痛
  • 胸部疼痛
  • 手背上的老茧(罗素氏征)［2］
  • 胃酸侵蚀牙齿
  • 电解质失衡(钾、钠、氯化氢和镁)[1]
  • 用吐根治疗近端肌无力［5］
  • 异常肌肉活组织检查和肌电图［5］
  • 步态障碍［5］
  • 肌肉强直
  • 外围感觉异常
  • 强迫性行为［４］

相关的疾病［|］

死亡是这种饮食障碍的最具疣的融合，并且最常见的是由于饥饿或自杀的症状而发生。医疗条件通常导致死亡组成的心脏性节律和电解质的不平衡。厌食症诊断中死亡率高达5.9％。

具有厌食症神经组织的个体的持续病态条件还可包括“主要抑郁症（50-75％的病例），性虐待（20-50％的病例），强迫症（25％的病例），药物滥用（12-18％的病例），和双相障碍（4-13％的病例）“。［４］

贫血、二尖瓣脱垂、骨质疏松和应力性骨折都可能与饮食失调并存。许多神经性厌食症患者通常还会出现其他类型的饮食失调。多达50%的神经性厌食症患者会在他们的一生中发展成神经性贪食症的特征。

药物［|］

目前最好的证据表明，选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(SSRIs)在治疗神经性厌食症中具有最显著的统计和临床积极作用。这种药物已经证明可以改善情绪，减少强迫性行为，满足饥饿感。［5］［2］[1]［４］关于神经性厌食症治疗中其他药物的使用和疗效的研究很少。以下药物已被研究用于治疗神经性厌食症的体征和症状:

  • 抗精神病药物氯丙嗪:目前的标准认为这种药物不足以治疗。［2］
  • 抗精神病药物吡莫唑和舒必利:随机对照试验证明阴性结果，仅用于治疗耐药患者的罕见病例。［2］
  • 碳酸锂:由于心血管事件风险增加和液体/电解质不平衡，很少在这一人群中使用。［2］
  • 抗抑郁药物氯丙咪嗪:随机对照试验的阴性结果。［2］
  • 抗抑郁药物阿米替林:在随机对照试验中使用175mg时证明阳性结果。［2］

有关这些药物的进一步信息，请访问以下网站:www.drugs.com/

筛选/诊断测试/实验室测试［|］

常用的筛查工具包括:

下面列出的是梅奥诊所建议在检查时进行筛查的常见危险信号。［３］

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原因/风险因素［|］

  • 生物:如果年轻女性和男性的亲生兄弟姐妹或母亲患有神经性厌食症，那么他们患神经性厌食症的风险会增加。根据目前的研究，神经性厌食症患者的孩子患饮食失调的风险增加了十倍。［３］［４］染色体1上的一个区域也与神经性厌食症的发展风险增加有关。［３］有证据表明，不同数量的化学血清素在神经性厌食症中发挥了作用。所有这些都表明神经性厌食症患者与遗传有关。
  • 遗传学: 50-80%的厌食症和贪食症的风险是遗传的。［9］根据研究，如果一个家庭中有不止一个成员患有这种疾病，那么AN的遗传易感性可能是导致厌食症的一个因素。虽然导致这种疾病的基因尚未被确定，但研究表明，染色体1、2和13上的某些位点可能与厌食症的发展有关。最近，一项使用靶向测序的研究表明环氧化物水解酶2基因会增加患厌食症的风险。[10]
  • 心理：具有厌食症的人经常描绘出低自尊，低自信，极度完美主义的品质和强迫行为。在较年轻的年龄滴加的个体中也发现了更高的饮食障碍率。严格的体重控制可以用作打击不足或身份混乱的感觉的手段。
  • 社会文化神经性厌食症的流行率与现代西方文化之间的相关性已在今天的研究中得到证实。现代西方文化理论强调瘦的外表的重要性，并将权力或财富与瘦联系在一起。［４］［３］那些感到来自家庭或同龄人的压力，让自己看起来瘦得不切实际的青少年，患神经性厌食症的风险更大。
  • 家族性：斗争解决内部冲突的家庭，不断过度保护孩子，限制他们儿童的自主权，或期望儿童在研究趋势中显示的厌食症患者的风险更高。［2］
  • 体育运动当前位置参加任何强调苗条身材或按体重分类的运动的人更有可能患饮食失调症。同样，神经性厌食症发病率较高的运动包括芭蕾舞、体操、长跑、花样滑冰、摔跤、健身和跳水。［5］

系统性的参与［|］

神经性厌食症患者可能会出现但不限于以下系统性并发症:

心血管并发症［2］

  • 心动过缓
  • 直立性低血压
  • 降低心肌收缩性
  • 毛细血管再充盈延迟
  • 手足发绀
  • 二尖瓣脱垂
  • 室性心律失常
  • 异常QT间隔

生殖并发症［2］

  • 闭经
  • 男性睾丸激素减少

肌肉骨骼并发症［４］［３］［5］

  • 快速骨质损失
  • 增加应力性骨折的风险
  • 近端肌无力
  • 骨质疏松症
  • 青少年线性生长迟缓

神经系统并发症［5］

  • 脑萎缩
  • 缉获
  • 肌肉强直
  • 外围感觉异常

生化并发症［４］

  • Hypercortisolemia
  • Nonsuppression地塞米松的
  • 甲状腺抑制
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［11］

医疗管理［|］

神经性厌食症患者可在门诊或住院治疗，但两种情况的治疗方法是相似的。医疗状况不稳定的个人可能需要住院治疗。更严格的方法可能对那些继续拒绝口服、尽管补充了营养、电解质失衡、心律失常或对先前治疗无反应的人更有益。克利夫兰诊所建议的住院指征如下:［４］

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神经性厌食症治疗的主要目标包括患者对进食障碍的认知，对诱因的识别，改善对身体形象和形状的妄想性想法和感觉，实现和维持健康体重，防止复发。对神经性厌食症的医疗管理采取多焦点的方法，以对抗在这种疾病中表现出的所有症状。治疗神经性厌食症，建议结合行为疗法、心理疗法、家庭咨询、饮食营养咨询、运动指导。［5］[1]［2］药理治疗是在治疗厌食症神经系统发现的抑郁症状中可能需要的另一方面（参见上面列出的药物）。

［2］十二步疗法也可以成功地预防复发。

营养治疗指南包括住院患者每周增重2-3磅，门诊患者每周增重0.5-1磅。最初每天的热量目标应该达到1000-1600千卡的分餐和卫生间使用应该限制在两小时后每餐。一旦保持了健康的体重，就可以重新进行伸展运动，然后进行有氧运动，并在指导和指导下制定适当的运动指南。［４］

物理治疗管理［|］

物理治疗是神经性厌食症患者康复的重要组成部分，一旦重新引入伸展和运动。治疗这些病人需要一个对适当的运动指南和如何监测疲劳和生命体征有广泛知识的卫生保健提供者。这些技能对于帮助患者学会监测疲劳水平和心率是很重要的，以防止他们过度运动或运动到疲惫的程度。神经性厌食症患者也更容易因营养不良和低热量饮食而出现直立性低血压、心动过缓和肌肉痉挛。卫生保健提供者，如物理治疗师，是在监测和应对这些医疗状况方面训练最好的专业人员。

在筛查过程中，物理治疗师也能发挥作用，因为他们在专业课程中接受了如何识别这种障碍的体征和症状的教育。治疗师可能是第一个注意到这种障碍的迹象和症状的提供者。例如，在颈椎检查中，治疗师可能会注意到面部或唾液腺水肿，或过度运动造成的应力性骨折等过度使用损伤。

在为这些人制定锻炼计划时，物理治疗师必须考虑骨密度水平、直立性低血压、心脏状况和实验值。该计划必须进行调整，以保护个人免受身体伤害或身体状况不稳定。体重指数(bmi)小于18 kg/m者，不建议运动2，因此，只有当患者能够保持健康体重并在医学上稳定下来时，才会服用。理想的运动计划应该包括伸展运动、轻的上身重量、呼吸运动和有氧运动。对于物理治疗师来说，设定重复次数、组数或分钟数的上限是非常重要的，以防止个人过度锻炼。对于理疗师来说，鼓励个人关注锻炼对整体健康而不是体重的积极影响同样重要。［5］

其他管理［|］

鉴别诊断［４］［|］

饮食失调:

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