子宫颈癌
原始的编辑-安娜·玛丽·尤瑟里和斯蒂芬妮·威尔顿安娜Usery，斯蒂芬妮·威尔顿，金正日杰克逊，WikiSysop，Rewan曾Elkanafany，伊莱恩Lonnemann，维迪雅Acharya，露辛达汉普顿和温迪·沃克
定义/描述［|］
子宫颈被两种主要的细胞所覆盖:子宫颈外的鳞状细胞和子宫颈内的腺细胞。［3］
Epidemiolgy［|］
宫颈癌继续被列为世界范围内最严重的妇科癌症。
- 根据目前的数据，它在全球所有癌症中排名第14，在女性癌症中排名第4
- 在全球范围内，每年有50多万宫颈癌新病例。
- 每年大约有25万妇女死于宫颈癌。
- 在美国，每年约有4000名妇女死于宫颈癌，其中非洲裔美国人、西班牙裔和资源匮乏地区的妇女在循证护理方面存在较大差距，死亡率也高得多。病原体是一种性传播的病毒感染。
- 宫颈癌死亡率在过去五年内没有接受筛查的女性和在确诊癌前病变后没有持续随访的女性中较高。
- 趋势继续显示，死亡率最高的妇女可能不太可能接受可能预防宫颈癌的疫苗接种。［4］
在美国，浸润性宫颈癌的诊断率稳步下降(自20世纪60年代以来下降了75%)。［５］［６］由于二十世纪三十年代子宫颈抹片检查的引入，使早期发现宫颈癌成为可能，因此子宫颈普查变得更为普遍。［7］
宫颈癌是世界范围内最常见的妇科癌症相关死亡原因
- 美国的死亡率已显著下降(自20世纪70年代初以来下降了45%以上)。［６］，［7］
- 80%至85%的宫颈癌相关死亡发生在发展中国家。[8]
- 浸润前原位癌(无周围组织浸润)在30-40岁的女性中更为常见。［６］浸润性癌多见于40岁以上的女性。［６］65岁及以上的妇女占宫颈癌新病例的25%。［7］
病因［|］
目前的文献报道，人类乳头瘤病毒(HPV)在大多数性活跃的人在他们的生活中的某个时刻被发现。已知的HPV有130多种类型，其中20种类型被确定为癌症相关。
- hpv相关的宫颈发育不良率仅在女性中已知，因为男性在研究协议之外没有进行筛查。
- 人乳头瘤病毒16及18型是侵袭性子宫颈癌中最常见的人乳头瘤病毒。
- 基于人群的人乳头瘤病毒流行率研究表明，高危人乳头瘤病毒的最大流行率发生在生命25岁之前的青年时期，宫颈癌死亡高峰出现在生命40至50岁的中年时期［4］．
风险因素［|］
- 人类乳头瘤病毒(HPV) 16和18例感染
- 有多个性伴侣或有多个性伴侣的男性
- 第一次性交年龄太小
- 高的平价
- 免疫抑制
- 某些HLA亚型
- 口服避孕药
- 尼古丁/［1］
特征/临床表现［|］
表现症状包括:
- 阴道出血
- 阴道分泌物
- 亚临床:一种不正常的子宫颈癌筛查试验［1］
宫颈癌的临床分期［|］
宫颈癌由国际妇产科联合会(FIGO)分期系统进行分期，根据的是临床检查而不是手术结果［7］．2018年宫颈癌FIGO分期修订
FIGO不再包括第0阶段(Tis)
I:局限在子宫颈内(不考虑对主体的延伸)
超出子宫，但未延伸至阴道下三分之一或骨盆壁
III:癌累及阴道下三分之一和/或延伸至盆腔壁和/或导致肾盂积水或肾功能不全和/或累及盆腔和/或主动脉旁淋巴结
第四:癌已扩展到真骨盆以外，或已累及膀胱或直肠粘膜(活检证实)［1］
治疗和预后［|］
预后受多种因素影响，包括:
- 肿瘤的阶段
- 原始质量的体积
- 组织学分级
5年生存率I期为92%，IV期为17%［1］
筛选试验［|］
子宫颈癌筛查是预防癌症的最佳成果之一。然而，仍然有妇女不符合筛查建议。由于筛查不充分，许多人死于这种可预防的癌症。公共卫生方面已作出努力，以增加接受筛查的机会，并采取适当的后续行动［9]
- 根据美国预防服务工作组(USPTF)的建议，巴氏检查建议从21岁开始。
- 人乳头瘤病毒检测开始于30岁，同时配合巴氏涂片细胞学检查。
- 对于持续接受正常检查及患子宫颈癌风险较低的妇女，建议每三年进行一次检查。
- 对于30岁以上的女性，细胞学检查可每5年进行一次HPV检测。
- A级建议或低风险状态和一致正常筛查的女性可以在65岁时停止宫颈癌细胞学和HPV检测。
- 因良性疾病而行全腹子宫切除术(包括切除宫颈)的妇女不需要进一步筛查［4］
系统性的参与［|］
- 宫颈癌会影响女性的生殖系统。
- 肿瘤对邻近结构的压力可影响泌尿系统和胃肠系统(肠)。［7］
- 已经知道转移发生在中枢神经系统(CNS)，肺系统，泌尿系统(膀胱)，胃肠系统(直肠)，腹膜后淋巴结，颈旁淋巴管和辅助淋巴管。［６］
医疗管理［|］
对于25岁以下的女性，癌前病变的处理是保守的。
- 在25岁以下的女性中，大多数的异常发现是低风险的宫颈发育不良，并且会自行解决。
阴道镜检查评估持续的，异常的细胞学或病变怀疑大于低风险。这些是根据调查结果进行管理的。
- 低风险病变可以更频繁地观察和重新评估
- 高危病变根据大小、位置和分期进行治疗。
- 冷冻疗法或切除是为了处理在大小和深度有限的癌前病变。
- 锥化、激光或环形电外科切除手术(LEEP)用于处理包括宫颈管和更广泛的病变。
- LEEP可以更好地显示鳞状柱状交界处，并在门诊中减少出血。
如果癌症被诊断出来，下一步的管理就是分期(见上面)来决定进一步的治疗。
- 早期疾病的治疗包括根治性子宫切除术。
- 对于那些想要怀孕并患有早期疾病的妇女，锥化可能是最初的治疗方法。
- ［4］
物理治疗管理［|］
与子宫颈癌相关的物理治疗的主要作用是教育。物理治疗师应鼓励患者定期进行巴氏涂片检查，并采取其他预防措施(体检、疫苗、保护性行为)。对于物理治疗师来说，收集完整的患者病史是很重要的，包括包括阴道出血、胃肠道或泌尿生殖系统功能、疼痛和不适的部位以及预先存在的合并症等问题。［7］如果在评估过程中发现有问题，物理治疗师应将患者转介给初级保健医生作进一步检查。
物理治疗师应该在有宫颈癌病史的妇女中寻找转移的迹象和症状。淋巴结触诊是检查的一个重要组成部分，因为该部位的转移率很高。［7］有可能出现转移迹象的问题(如快速体重减轻、夜间疼痛/出汗、阴道出血、疲劳、频繁感染)应包括在病史中。［６］如果在评估过程中发现有问题，物理治疗师应将患者转介给初级保健医生作进一步检查。
目前诊断为宫颈癌的妇女可以受益于物理治疗服务。物理疗法通过处理疲劳、肌肉无力和疼痛管理等损伤来缓解症状。［６］
在治疗癌症患者时，物理治疗师回顾血液学的价值是很重要的。［６］化疗患者不宜进行有氧运动，实验值如下:［６］
| 血小板计数 | < 50000 /毫米3. |
| 血红蛋白 | < 10 g / dL |
| 白细胞计数 | < 3000 /毫米3. |
| 绝对粒细胞 | < 2500 /毫米3. |
在门诊环境中，建议物理治疗师在治疗癌症患者时监测生命体征和运动时的运动强度(RPE)。［６］
鉴别诊断［|］
- 息肉
- 宫颈疾病(感染、息肉、肌瘤)
- 医源性(避孕药、激素替代疗法、宫内节育器)
- 宫颈异位妊娠(考虑育龄妇女)
- 子宫内膜癌伴宫颈浸润
- 其他宫颈恶性病变(肉瘤、淋巴瘤、转移)
- 子宫颈受到邻近器官的侵袭:
- 膀胱癌
- 参考文献［|］
- ↑１．０1．11．21．31．4子宫颈癌放射治疗仪可从以下地方获得:https://radiopaedia.org/articles/carcinoma-of-the-cervix(最后访问5.9.2020)
- ↑2．02．1可以在:http://www.cancer.gov/cancertopics/types/cervical．2014年3月18日生效。
- ↑3．03．13．23．33．4可以在:http://www.cancer.org/cancer/cervicalcancer/detailedguide/cervical-cancer-what-is-cervical-cancer．2014年3月18日生效。
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- ↑理解病理生理学。处于合并;2011.
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- ↑7．07．17．27．37．47．57．6评论CT。e-Study Guide for: Pathology: Implications for the Physical Therapist by Catherine C. Goodman, ISBN 9781416031185。Cram101教科书审查;2012.
- ↑可以在:http://www.rho.org/about-cervical-cancer.htm．2014年3月18日生效。
- ↑Mansour T, Limaiem F.癌症，宫颈癌筛查。InStatPearls [Internet] 2019年1月4日。StatPearls出版。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK537348/(accessed5.9.2020)
- ↑10．010．1可以在:http://oncolex.org/en/Gynecological-cancer/Diagnoses/Cervical-cancer/Background/DifferentialDiagnoses．2014年3月19日生效。
- ↑11.011．1可以在:http://radiopaedia.org/articles/carcinoma-of-the-cervix．2014年3月19日生效。
