骨髓炎

定义/描述[|]

骨髓炎(骨感染)是一种急性或慢性炎症过程，累及骨头及其结构继发感染(化脓性微生物包括细菌(主要是葡萄球菌)、真菌和分枝杆菌)。^[1]．急性骨髓炎是临床术语，指的是一种新的骨感染，当干预延迟或不充分时，可能发展成慢性反应。

在20世纪40年代引进青霉素之前，骨髓炎的治疗主要是手术治疗(如广泛的清创术、碟形术、伤口填塞)。^[1]．由于抗生素的可用性，死亡率从骨髓炎，包括葡萄球菌骨髓炎，已显著提高。尽管在目前的医疗的进步，骨髓炎现在是一个重要的临床挑战，发生在患者的约40％复发和持续性感染^[2]．

骨髓炎的病理生理学是复杂的并且理解得差。有几个关键因素有助于感染，包括：传染性生物的毒力，个体的免疫状态，任何潜在的疾病，以及所涉及的骨骼的类型，位置和血管性^[3]．

颅骨图像显示一例梅毒性颅骨骨髓炎。

风险因素[|]

骨髓炎可能因各种原因发生，并可能影响所有人群

• [1]）

流行病学[|]

骨髓炎可发生于任何年龄，这是2-12岁之间常见的是男性比较常见的

• 循环障碍，如心血管疾病
• 需要静脉线或导管问题
• 普遍存在[|]

  近年来，由于医院加强了对感染传播的控制以及对骨髓炎治疗方法的更好理解，骨髓炎的流行率有所下降。在许多情况下，这可以使感染在48小时内被发现，并防止成为慢性复发。

  • 2015年美国研究报告称，骨髓炎的发病率在1969年至2009年之间增加，原因尚不清楚，但可能包括各种因素，包括诊断模式的变化或增加本人的风险因素（例如糖尿病）的患病率增加或增加。1969年至2009年之间的发病率，儿童和年轻人仍然相对稳定，但在六十年龄较大的个人之间几乎增加了两倍;这部分是糖尿病相关骨质炎的显着增加，（从1969年到1979年的每10万人的2.3例，从2000年至2009年的每10万人患者为7.6例。四十四个病例涉及金黄色葡萄球菌感染[4]．
  • 骨髓炎的儿童发病率于1970年已经降低到47 / 10,000，1990年87 / 10,000^[5]．
  • 脊椎骨髓炎的发生率估计为每100,0002.4案件，随着年龄（0.3个体<20岁到个体之间6.5 / 100000>间/ 100000 70岁）的风险增加^[6]．
  • 脊椎骨髓炎(VO)的估计发病率从2007年的每年5.3/10万人增加到2010年的每年7.4/10万人(日本国家数据数据库)。他们说:“高死亡率表明，尽管医疗实践取得了进步，静脉血栓症仍然是一种危及生命的疾病，应该被视为一种致命的全身性疾病，而不仅仅是一种局部的脊椎疾病。”^[7]．

  特征/临床表现[|]

  呈现骨髓炎的个体可能具有以下症状[8]：

  • 感染区疼痛和/或压痛(由于松质骨中缺乏疼痛纤维，疼痛可能并不总是感染过程早期的一个因素)。
  • 感染区域的炎症，发红和温暖
  • 发烧，发冷，多汗
  • 恶心和全身不适的感觉
  • 腰部疼痛（如果涉及椎骨，并且腰椎的运动范围可能会降低和疼痛）
  • 腿，脚踝和脚部浮肿
  • 关节痛（如果感染延伸到骨的骨膜，个人可能会遇到关节疼痛，功能和全身症状减少，如发热，肿胀和不适^[3]．
  • 镇静步态(如果感染的下肢骨引起疼痛)
  • “香肠脚趾”——一种临床症状，已被证明具有良好的敏感性和特异性，如果骨髓炎影响了糖尿病人的趾骨，可能会出现^[3]．

  骨髓炎的主要表现可大人和孩子之间变化。

  • 在儿童，骨髓炎往往是急性的，它通常出现在预先存在的血液感染的2周内。这被称为血行骨髓炎，通常是由耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(金黄色葡萄球菌)(MRSA)引起的。他们有严重的主诉，如高热和剧烈疼痛，但在某些病例中，主要症状是受感染区域的水肿、红斑和压痛。
  • 在成人中，亚急性或慢性骨髓炎更为常见，特别是在受伤或创伤后，如骨折。这就是邻接骨髓炎。它通常影响50岁以上的成年人

  病因/原因[|]

  最常见的致病菌通常是共生葡萄球菌，其中金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌是造成大多数病例的主要原因。葡萄球菌感染正成为全球日益关注的问题，部分原因是葡萄球菌形成了逃避宿主免疫系统和抗生素治疗的耐药性机制。[2]其他生物体原因是大肠杆菌，绿脓杆菌，克雷伯菌属，沙门

  图像显示一个爆炸的MRSA囊肿

  • 骨髓炎可以在身体不同区域的各种骨骼中发生。由于某些类型的骨髓炎可能影响不同的人群，因此受影响的地区往往取决于致病因子，个人年龄和以前的病史。常见于儿童的骨骼是长骨（邻近生长板），例如股骨，胫骨，肱骨和半径，由于长骨骼中存在的骨髓量。成年人的骨髓炎通常会影响椎体柱，特别是腰椎，骶骨和骨盆。
  • 金黄色葡萄球菌是急性骨髓炎的常见诱因。一旦与软骨结合，机体就会产生保护性的糖萼，并刺激内毒素的释放。其他生物，如B组链球菌、肺炎球菌、假单胞菌铜绿假单胞菌那流感嗜血杆菌,大肠杆菌也能引起骨感染。在被诊断为镰状细胞贫血的患者中，沙门氏菌感染可与骨髓炎有关^[3]．
  • 手术过程中，开放性骨折，并植入矫正装置也是急性骨髓炎的病原体。骨髓炎的一种形式，外源性骨髓炎，当骨头从皮肤伸出，允许潜在的感染性有机体从脓肿、烧伤、穿刺伤口或其他创伤(如开放性骨折)进入时，就会发生。这些感染继发骨髓炎的例子在免疫功能低下的个体和那些诊断为糖尿病或严重血管功能不全的人中很常见^[3]．
  • 血源性骨髓炎由脓疱病等已存在感染的生物体传播而获得;疖病(持续沸腾);水痘感染病变;鼻窦、耳、牙、软组织、呼吸道和泌尿生殖系统感染。泌尿生殖系统感染可导致骶骨或髂骨骨髓炎^[3]．

  短视频节目以下儿童骨髓炎的情况下，

  诊断测试/实验室测试/ Lab值[|]

  
  医生诊断往往是困难的，因为缺乏特异性症状和体征，尤其是在慢性骨髓炎。通常与感染相关的体征和症状可能被误认为正常的术后改变^[3]．

  [3]．

• 在感染发生后的2周内，x线片上可以看到溶解性病变^[3]．
• [3]．
• Flourine-18-flourodeoxyglucose正电子发射断层扫描（FDG-PET）扫描提供感染和/或未确定来源的发热源的准确定位，从而引导进一步测试^[3]．

药物[|]

• 骨活检诊断什么胚芽型引起的感染。然后，对这种类型的感染效果良好的抗生素被选中。抗生素通常肠胃外给药。可能需要更严重的感染的口服抗生素额外的课程。有趣的是在骨髓炎的治疗历史上的2019研究得出的结论 - “尽管骨髓炎的抗生素治疗已在过去80年显著先进，标准的治疗方法的条件似乎并不具有广泛的证据基础上，我们发现一些历史数据。支撑格言如肠胃外治疗的必要性，给予至少4-6周抗生素的通用必要性，或者具有优异的“骨渗透选择抗生素的临界^［9］．”

医疗管理[|]

骨髓炎需要立即治疗，特别是在急性期。治疗通常以抗生素开始，由骨活检或培养的结果决定，静脉注射高剂量的抗生素。在决定使用抗生素治疗时，应考虑患者的年龄、健康状况、感染部位和既往抗菌治疗等因素[3]．抗生素通常处方用于4-6周，然后>8周口服治疗的^[10]．

骨髓炎也可能需要手术治疗。选项包括:

• 排出受感染的区域
• 坏死骨和软组织的去除
• 恢复正常的血液流向骨骼
• 移除任何异物
• 感染肢体的截肢^[11]．

以下图形视频（2分钟）示出了具有骨髓炎和管理的严重的情况下一个Hiatian子被描述

物理治疗管理[|]

• 物理治疗师可以在骨髓炎的筛选过程中发挥重要作用。患有感染症状和症状的个体，可能引起骨髓炎，应提及医生进行进一步诊断测试。这些迹象和症状包括在上述部分中。
• 预防是骨髓炎的另一个领域，物理治疗师可以发挥重要作用。慢性骨髓炎往往是开放性骨折治疗并发症的结果，因此，预防感染非常重要[3]．由于在感染病例中营养的作用是至关重要的，患者需要在术后早期进行适当的营养教育，因为大多数感染发生在术后即刻^[3]．有骨髓炎风险的人也应该被教导适当的预防措施，并意识到可能出现感染的早期警告信号，如切口线出现过多的脓液，发红，极度压痛，损伤或手术部位附近皮肤温度升高，还有恶心呕吐的症状
• 如果处理过的外科手术用于骨髓炎，物理治疗可被指示在手术后，以解决任何损伤的强度，ROM，本体，等，以及治疗继发于感染任何功能限制或残疾。

鉴别诊断[|]

以下是可能具有相似的症状和症状的可能条件或以其他方式与骨髓炎有关[12]：

• 尤因肉瘤
• 骨肉瘤
• 反应性骨髓水肿
• 创伤性或应力性骨折
• 类风湿性关节炎
• 痛风
  

案例报告/案例研究[|]

Tomaszewski D, Avella D。脊椎骨髓炎在一所高中的曲棍球运动员：病例报告．中国运动训练杂志1999;34(1):29-33。

克莱恩A.脚部b群链球菌性骨髓炎1例．足病网络杂志2007;2(1):3。

资源[|]

美国医学协会杂志骨髓炎

国家健康机构。遗传和稀有疾病信息中心（Gard）。[1]

nemours基金会。青少年健康。[2]

参考[|]

1. ↑1.0^1.11.2Momodu II, Savaliya V。骨髓炎．InStatPearls [互联网] 2018月14 StatPearls出版。可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK532250/（最后访问5.10.19）
2. ↑^2．02．1Kavanagh N，Ryan Ej，Widaa A，Sexton G，Fennell J，O'Rourke S，Cahill Kc，Kerrien FJ，Kerrigan SW。葡萄球菌性骨髓炎:疾病进展、治疗挑战和未来方向。临床微生物学检查。2018年4月1日,31日(2):e00084-17。可从：https://cmr.asm.org/content/31/2/e00084-17（最后访问5.10.19）
3. ↑^{3．003.013.023.033.043.053.063.073.083.093.103.113.123.13}古德曼CC，富勒KS。病理：在物理治疗的影响。3 ed。圣路易斯，密苏里州：桑德斯;2009年。
4. ↑Kremers，H.M.，Nwojo，M.E.，赎金，J.E.，木华斯，C.M.，麦尔登III，L.J。和赫德尔斯顿III，P.M.，2015年。基于人群的研究，1969年至2009年：在骨髓炎的流行病学趋势．骨和关节外科杂志。美国卷那97（10），第837页。可从：https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4642868/（最后访问5.10.19）
5. ↑Craigen MA，沃特斯Ĵ，哈克特JS。骨髓炎患儿的流行病学变化。Ĵ骨与关节外科杂志1992; 74B（4）：541-545
6. ↑Zimmerli W.椎骨骨髓炎。n Engl J Med 2010; 362：1022-1029。
7. ↑Akiyama T，Chikuda H，Yasunaga H，Horiguchi H，Fushimi K，Saita K.椎体骨髓炎的发病率和死亡率的危险因素:使用日本诊断程序组合数据库的回顾性分析。BMJ开放。2013年1月1;3 (3):e002412。可从：https://bmjopen.bmj.com/content/3/3/e002412（最后访问5.10.19）
8. ↑克利夫兰诊所基金会的员工。骨髓炎。克利夫兰诊所基金会。http://my.clevelandclinic.org/disorders/osteomyelitis/hic_osteomyelitis.aspx．进入2011年3月16日。
9. ↑Nicolás W Cortés-Penfield, Prathit A Kulkarni，骨髓炎的抗生素治疗史，《公开论坛传染病》，第6卷，第5期，2019年5月，z181，可从:https://doi.org/10.1093/ofid/ofz181（最后访问5.10.19）
10. ↑Nuermberger E.骨髓炎，慢性。保健信息技术2009年约翰霍普金斯计划。http://hopkins-abxguide.org/diagnosis/bone_joint/osteomyelitis/full_osteomyelitis__chronic.html（访问17 2011年3月）。
11. ↑梅奥诊所的工作人员。骨髓炎。梅奥诊所。2010年。http://www.mayoclinic.com/health/osteomyelitis/DS00759(修订于2011年4月6日)。
12. ↑威利斯骨髓炎。斯坦福大学医学媒体和信息技术2003年。http://osteomyelitis.stanford.edu/pages/main.html（3访问2011年4月）。