感染预防与控制

简介［|］

根据世界卫生组织(世卫组织)，感染预防和控制(IPC)是一种科学的方法和实用的解决方案，旨在防止感染对患者和卫生工作者造成伤害。它是流行病学的一个子集，但在流行病学中也起着重要作用[1]．

有效的IPC是一个公共卫生问题，对患者安全和加强卫生系统至关重要。预防医疗相关感染(HAI)，[２]．世卫组织IPC核心组成部分的一项指导原则是:“为尽量减少患者和卫生保健工作者可避免的呼吸道感染的风险而设计和管理的卫生保健服务是一项基本人权”。^[２]．

传染病的传播［|］

一个感染被定义为成功传输病原微生物，如[3]^{[4]［5］[6]}

• 直接:
  • 从一个人到另一个人。
  • 通过呼吸道飞沫(即咳嗽或打喷嚏)或体液传播。
  • 直接接触环境中的传染因子
  • 从母亲到胎儿的分娩过程(经胎盘/围产期)
• 间接:
  • 生物-载体或中间宿主(例如。Zika病毒)
  • 机械-矢量或车辆(例如。鼠疫-传播鼠疫杆菌跳蚤)
  • 机载(如。结核)

流行病学三合会［|］

在人类中，当传染性微生物进入人体，繁殖，并导致体内反应和潜在的感染性疾病时，就会发生感染。传染病的传播需要三个变量，即传染病流行病学三合会[7]：

• 病原体-引起感染的微生物，可以是细菌、病毒、寄生虫或真菌。
• 宿主——疾病的目标。
• 环境-周围环境和条件(这些是主机外部的)。

^[8]

医疗保健中的感染传播［|］

卫生保健设施，无论是医院还是初级保健诊所，由于易感人群的存在和相对比例，都是疾病传播风险较高的地区。十分之一的患者在接受治疗时受到感染[9]然而，有效的感染预防和控制可使卫生保健相关感染减少至少30%^[9]．在医疗保健环境中，感染传播所需的三个组成部分如下^[10]：

• 源-传染源存活的地方(如水槽、医院设备、台面、医疗设备)。
  • 环境-病人护理区、水槽、医院设备、台面、医疗设备。
  • 人——病人、医护人员或访客。
• 敏感的人-未接种疫苗或未对特定传染病免疫的人(病人、医护人员或访客)，或免疫系统受损的人(即。免疫缺陷)^[10]．
  • 此外，由于潜在的医疗条件、药物和增加感染风险的必要治疗和程序(如手术)，个人的易感性可能会增加。
• 传输,
  • 接触，包括通过医疗设备或易受感染的人(例如:控制社区内的传染病［|］

    感染控制和预防是一个全球性问题，有许多协议和指南可以遵循，以最大限度地减少感染的传播[２]．确定儿童等高危人群，医疗干预措施［|］

    除了预防和控制感染的简单步骤外，还可以实施生化干预措施，以加速恢复过程，在某些情况下还可以完全预防病毒感染。[11]抗生素的发展，抗生素［|］

    抗生素用于治疗细菌感染，并支持身体的自然防御系统，以消除致病细菌。抗生素的设计目的要么是杀死细菌，要么是阻止细菌繁殖，然而滥用抗生素、过度处方和细菌突变导致了耐药细菌的产生[12]．在这些情况下，要么需要更大的剂量，要么使用一种或多种抗生素。

    接种疫苗［|］

    接种疫苗是为了提高对某种特定疾病的免疫力。疫苗的工作原理是将少量致病病毒或细菌引入宿主，使它们建立自然免疫力。常规疫苗的引进减缓了速度，在某些情况下根除了某些疾病，如[13]．这是因为该病常见于10岁以下儿童，症状通常较轻;这种方法使他们能够建立自然免疫力，并有助于提高一个社区的免疫力^[14]．这种类型的保护被称为群体免疫^[15]．

    抗病毒药物［|］

    对于由病毒引起的传染病，比如流感，[12]．

    卫生保健机构的感染控制［|］

    控制和预防感染控制的另一个重要因素是改善卫生保健机构的做法。全世界卫生保健专业人员有责任确保制定战略和实施政策，保护那些可能免疫功能低下的人，以保护易感患者免受卫生保健相关感染(HAIs)。在全球范围内，发达国家高达7%的患者和发展中国家高达10%的患者将获得至少一种HAI^[２][16]．

    抗逆转录病毒感染是在提供护理方面最常见的有害影响之一，地方病负担和流行病的发生都是一个重大的公共卫生问题。艾滋病对发病率和死亡率有重大影响^[17]以及生活质量，并在社会层面上造成经济负担。然而，很大一部分急性呼吸道感染是可以预防的，而且越来越多的证据有助于提高对这些感染造成的全球伤害负担的认识，包括减少其传播的战略^[10]．

    ^[18]

    改善感染控制的步骤［|］

    疾病控制和预防中心(CDC)推荐的预防措施有两层，[19]预防感染在医疗机构中的传播:(1)标准预防措施和(2)Transmission-Based预防措施^[20]［5］．

    标准预防措施对于所有病人的护理:

    • 执行[21]^[22][23]
    • 使用[24]
    • 妥善处理、清洁和消毒病人护理设备和医疗器械
    • 小心处理和消毒纺织品和洗衣房
    • 遵循安全注射方法及正确处理利器/针头
    • 通过感染预防和接触后预防措施确保卫生保健工作者的安全
    • 干预相关感染(导管相关尿路感染、血管内导管相关感染、手术部位感染)的预防
    • 在诊断某些综合征时实施特定的隔离预防措施^[24]
    • 改善卫生保健工作者之间的沟通，特别是在转诊可能具有传染性的患者时^[25]
    • 在儿科部门或门诊，努力减少受污染玩具的感染，并鼓励家庭自备玩具^[25]

    Transmission-Based预防措施^[26]在传染病患者的标准预防措施之外使用，以防止传播:

    • 接触的预防措施
    • 液滴的预防措施
    • 机载的预防措施

    ^[27]

    疾病控制和预防中心(CDC)提供了有关基于传播和隔离的预防措施的进一步细节和指南:

    • 基于传播的预防措施:疾病控制和预防中心

    急性护理中的感染控制方案［|］

    疾病预防控制中心[28]建议急性护理医院感染控制方案和实践的评估和管理可分为4个部分:

    • 第1节:设施人口统计
    • 第二节:感染控制方案和基础设施
    • 第3节:直接观察设施操作(可选)
    • 第四部分:感染控制指南和其他资源

    他们创造了一种“急性护理医院感染预防和控制评估工具“这是为了帮助评估急性护理医院的感染控制方案和实践。

    环境清洁/消毒［|］

    有证据表明，环境清洁在控制生物(如细菌)传播方面起着重要作用。金黄色葡萄球菌耐万古霉素肠球菌、诺如病毒、艰难梭状芽胞杆菌和不动杆菌)，特别是在医院和卫生保健场所[29]

    如果有疑似或确诊传染病病例的人到过你的诊所，必须清洁该人接触过的所有表面。

    • 放置/隔离他们的房间一小时内不应清洁或使用，房间的门应保持关闭。
    • 被指派清洁房间的人员应戴上手套(一次性丁腈手套或家用手套)和一次性围裙(如果有的话)，然后使用家用洗涤剂溶液和消毒剂或家用洗涤剂和消毒剂的组合(例如，含有次氯酸盐(漂白溶液))对环境和家具进行物理清洁。^[30]．这些规格的产品有不同的格式，包括湿巾。
    • 不需要对墙壁或地板进行特别清洁。
    • 特别注意经常被触摸的平面、椅背、沙发、门把手或受影响的人触摸过的任何表面。
    • 将废物(包括用过的纸巾、一次性清洁布)弃置到卫生保健风险废物袋中。
    • 取下一次性塑料围裙(如果佩戴)和手套，扔进卫生保健风险垃圾袋。
    • 如果没有医疗保健风险废物袋(黄色)，请将废物放入小型家庭废物袋中，并系牢。不要装得太满。然后将塑料袋放入第二个家庭垃圾袋中，并系牢。储存在安全的地方。如情况未被证实，废物可按往常处理。如果确诊，公共卫生部门会建议你如何处理垃圾。
    • 一旦这个过程完成，所有的表面都干燥了，房间就可以重新投入使用。

    全球感染控制规划［|］

    世界卫生组织指南[２]在国家和机构层面，IPC规划的核心组成部分旨在提高各国制定和实施有效的技术和行为修正干预措施的能力。它们是世卫组织预防埃博拉等传染病当前和未来威胁、加强卫生服务抵御能力、帮助抗击抗微生物药物耐药性和提高卫生保健服务总体质量的战略的关键组成部分。它们还旨在支持各国制定本国预防感染和抗生素耐药性行动计划议定书，并支持卫生保健设施制定或加强其预防感染和抗生素耐药性方法。

    ^[31]

    
    “按核心组件划分的最低要求的执行摘要”为在国家和卫生保健设施一级提出和促进IPC规划的最低要求提供了很好的概述，这些要求是根据现有证据并在世卫组织核心组成部分的背景下经专家共识确定的。

    改善社会决定因素［|］

    控制传染病要考虑的另一个重要因素是处理和改进[32]：

    • 教育——卫生与教育之间有着密切的联系^[33]．
    • 社会保护-获得负担得起的医疗保健和某种形式的社会保障制度也可以决定一个社区的健康和行为^[34]．
    • 城市发展——我们的村庄、城镇和城市如何设计，会对健康和疾病传播产生重大影响。生活在过度拥挤的环境或潮湿的住房和/或没有足够的设施和卫生设施会增加传染病的传播^[35]．

    结论［|］

    控制传染病传播没有单一的解决方案，有效的预防感染确实需要政府干预以及卫生保健机构、个人和社区之间的合作。在解决某些风险因素和改变行为之前，防治传染病的战争将继续是世界各地一个主要和代价高昂的卫生问题。

    资源［|］

    以下参考资料在上述四个部分的基础上进一步展开:

    • 急性护理医院感染预防和控制评估工具- CDC
    • IPAC临床办公室实践清单:核心要素-安大略省公共卫生
    • 冠状病毒病(COVID-19)技术指导:感染预防与控制/ WASH——谁
    • Covid-19感染预防和控制-英国政府

    参考文献［|］

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