胃食管返流疾病

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定义/描述［|］

胃食管反流病(GERD)，有时也称为食管炎，是一种具有严重并发症的复杂疾病。它是由胃内容物反流(反流)进入食道引起的，每周至少两次。感染因子、化学刺激物、物理因子(如辐射和鼻胃插管)的反流可引起胃食管反流，并可刺激和发炎食管，引起胃灼热、打嗝、喉咙痛和其他症状。^[1]^[２]^[3]^[4]

胃灼热不是胃食管反流的另一种说法，但却是胃食管反流最常见的症状。^[1]胃反流是胃灼热最常见的原因，但也有其他疾病会导致胃灼热。^[4]

尽管胃反流症在我们的社会中很常见，但它很少危及生命，但会严重限制日常活动和生产力。^［5］胃反流可发生在婴儿和儿童中。婴儿通常长大后会痊愈，患有GERD的儿童表现出与成人相同的症状。^[２]

^[6]

^[7]

患病率［|］

胃食管反流是门诊就诊时最常见的胃肠道诊断。据估计，14-20%的成年人受到影响，但这些估计是基于自我报告的慢性胃灼热。[4]研究表明，在难以控制哮喘的患者中，24%的GERD临床无症状^[8]．它经常出现在:^[8]

哮喘患者
中年人群(45-54岁)
身体质量指数>25人患有哮喘和慢性阻塞性肺病

特征/临床表现［|］

下胸骨下区疼痛可由胃流或胃流引起;它通常被描述为“胃灼热”或“消化不良”。GERD也被描述为胸骨后区域的紧抓、挤压或灼烧感。[２]^[3]

胃食管反流症可在平躺、饭后或向前弯腰时发生，通常在夜间加重。值得注意的是，反流或GERD经常与心绞痛或心脏病发作混淆，应该向医生报告。胃反流不是典型的运动诱发的，可以用抗酸剂缓解;这可以帮助区分心绞痛/心脏病发作和反流。

来自上消化道的胸痛可从胸部后方放射到上背部或从T10 - L2椎体放射到肩胛间或肩胛下区域。

常见症状:

胃灼热
喉咙后面有苦/酸的味道
喉咙哽咽的感觉
腹胀、腹部不适
气体
慢性咳嗽
感觉食物被困在胸骨后面或喉咙里
饭后恶心
从剑突开始的灼烧感，向颈部放射
胸骨后剧烈刺痛，背部放射

不太常见的症状:

吞咽困难(吞咽困难)
打嗝
声音嘶哑或变化
喉咙痛
喘息
耳朵疼

药物［|］

用于治疗胃食管反流症状的药物包括:抗酸剂、组胺2受体阻滞剂和质子泵抑制剂。用质子泵抑制剂或H₂-阻滞剂，以维持症状控制 [２].长期使用质子泵抑制剂是有风险的。^[4]

抗酸药［|］

中和酸
不会减少它(产生相同数量的酸)
非处方药，不需要处方
包括Mylanta, Maalox, Tums, Rolaids

Histamine-2受体阻滞剂［|］

减少胃产生的胃酸
有些是在柜台出售的
非处方H2受体阻滞剂:Pepcid, Zantac, Tagamet和Axid

质子泵Inihibitors［|］

最有效的抑酸剂
阻止酸的形成，而不是中和它
有些PPI是在柜台出售的
在没有医疗监督的情况下使用时要谨慎
PPI可以掩盖食道和胃部更严重的疾病
非处方PPI:奥美拉唑(奥美拉唑)和泽格立
PPI需要处方:Prevacid, Protonix, Nexium(埃索美拉唑)和Aciphex
服用上述药物的人如果出现头痛、便秘、腹泻、腹痛或头晕等症状，应向医生报告。

对于物理治疗师来说，记录病人的用药情况是很重要的;倾听头痛、便秘、腹泻、腹痛和头晕的抱怨;然后把检查结果报告给医生。

诊断测试/实验室测试/实验室值［|］

除非症状严重，通常不需要进行诊断测试。如果出现严重症状、药物不能缓解症状或症状复发，医生会安排诊断性测试来诊断胃食管反流或其他并发症。严重的症状包括吞咽困难、吞咽吞咽症、出血、体重减轻、贫血和有患巴雷特食道风险的症状。[3]^[4]下面将讨论用于诊断胃食管反流的常用诊断试验。

病因/原因［|］

下食道括约肌(LES)是一圈肌肉纤维，功能是关闭食道和胃之间的开口。当下食管功能不正常时，胃内容物(食物、液体和胃酸)可以向后移动到食道，造成食道损伤。食物从胃回流到食道称为反流。^[3]

肥胖
吸烟
酒精
药物
下食管括约肌(LES)功能障碍

一些可能导致胃返流或使其恶化的药物有:^[3]

非甾体抗炎药(非甾体抗炎药)-雅维(布洛芬)，布洛芬，Aleve
抗胆碱能类——Bentyl
受体阻滞剂——托普洛XL
支气管扩张剂,Advair
钙通道阻滞剂-诺瓦斯克
激素替代疗法-孕激素
镇静剂(苯二氮卓类)-安定，阿普唑仑
三环类抗抑郁药:多虑平

系统性的参与［|］

肌肉骨骼［|］

未经治疗的溃疡会导致肌肉收缩和脊柱运动的生物力学变化。由于溃疡未得到治疗，患者可能出现肌肉骨骼缺损或功能障碍。重要的是，物理治疗师采取良好的病史，以揭示肌肉骨骼功能障碍的实际原因。患者可能认为平躺时的胃灼热、吞咽困难或慢性咳嗽与最近发生的肩胛中部疼痛或胸背部疼痛无关;因此，有必要询问患者是否有任何反流的症状，是否正在接受医生的治疗以进行诊断。[２]

牙科［|］

反流性龋病可导致牙齿后表面发生不可逆的牙蚀。与蛀牙有关的可能症状包括呕吐、酸味、打嗝、胃灼热、胃痛和醒来时疼痛。口腔症状包括:灼口综合征、牙齿敏感、口腔垂直尺寸丧失和美观缺陷。[11]

呼吸［|］

气道中的胃酸会引起支气管收缩，从而增加支气管活动。食道中的酸释放出支气管粘膜中的P物质和神经激肽A，引起神经炎症反射机制和气道水肿。哮喘病严重程度的增加是由于迷走神经传出冲动的增加和胃酸进入食道和气道的结果。[12]

胃肠［|］

GERD是Barrett食管的危险因素，与食管腺癌有关。Barrett食管是一种癌前病变，正常的鳞状上皮被特化的柱状细胞衬上皮所取代。[13]慢性胃食管反流是食道腺癌的主要危险因素。^[２]

医疗管理［|］

如果生活方式的改变和药物治疗不能缓解胃食管反流的症状，患者可能会考虑进行手术治疗。

Nissen Fundoplication［|］

一种手术治疗方法，将近端胃包裹在远端食管周围，形成抗反流屏障，当保守治疗不成功时，可作为慢性胃反流的替代治疗方法。在20世纪90年代，这是一种非常常见的手术，但最近由于效果不佳和患者的不满而不那么常见了 [4]．一些相关的风险是:

严重的吞咽困难
不能打嗝
增加肠胃气胀
腹泻
腹胀
腹部疼痛
便秘

^[14]

物理治疗管理［|］

GERD患者偶尔出现非典型头颈部症状，无胃灼热症状。[1]对于物理治疗师来说，了解食道的疼痛转诊模式是很重要的。对于非典型表现，物理治疗师可能需要询问患者是否有吞咽困难、说话困难、慢性干咳等病史。

也有一些患者因其他疾病接受了物理治疗，但有胃食管反流病史。在这种情况下，如果有必要，理疗师必须意识到生活方式改变的定位和教育。^[1]当治疗胃食管反流症患者时^[1]：

协助患者进行饮食和运动方面的改变
教育和鼓励病人改变生活方式
教育定位:
- 餐后应避免仰卧干预
- 鼓励患者左侧卧睡
- 右侧卧位可以让胃酸更容易流入食道
- 头朝上的姿势可减少反流和降低腹内压

摇头练习［|］

研究发现，做震动练习 [1]它可以帮助改善咽部吞咽和吞咽困难。^[15]它是为没有颈椎间盘疾病，但有吞咽困难的患者设计的。这种技术的好处是:

用于加强食道上括约肌(UES)的肌肉
用于吞咽困难，裂孔疝和胃食管返流
帮助恢复正常吞咽
有助于防止胃内容物被吸入肺部

如何实施这个技术［|］

患者应以仰卧位躺在坚实、平坦的表面上，不带枕头，手臂放在身体两侧。应该指导他们在整个练习过程中缓慢而稳定地呼吸。

抬起头(看脚趾)，保持
- 抬头看脚趾
- 肩膀应该平放在水面上，只有头可以抬起来。
- 保持1分钟，然后头部回到起始位置。
- 重复2次以上，每次重复之间放松1分钟。

抬起头和放下头
- 抬起头看向下巴，然后回到开始的位置。(它类似于仰卧起坐，但有头部)。
- 重复30次。
- 放松

生活方式的改变［|］

改变饮食习惯和生活方式，避免可能引发症状的食物，可以帮助减轻胃食管反流症状。[1]^[3]

有几种食物和饮料与引起胃食管反流的症状(即胃灼热)有关，并与使症状恶化有关。医生建议有胃食管反流症的人应该避免这些食物以及其他可能导致特定个体症状的食物或活动。已知会导致症状加重的食物和饮料:

酒精
咖啡因
碳酸饮料
巧克力
柑橘类水果和饮料
番茄和番茄酱
辛辣或高脂肪食物
全脂乳制品
薄荷
绿薄荷
薄荷味和烟草可以减少唾液的产生。大量唾液的产生通过将胃里的内容物冲回胃里来帮助舒缓食道。^[1]

生活方式和饮食习惯的改变有助于减少胃灼热和其他胃返流症状的发生:

不抽烟
饭后2-3小时不躺下，尤其是平躺
不要穿紧贴胸线或腰部的衣服或腰带
饭后不要弯腰或立即运动
吃小餐
减轻压力
用楔子将床头抬高约6英寸，或将整张床倾斜，不要使用额外的枕头来抬高你的头
如果个人超重，减重可能有助于减轻症状。
饭后嚼无糖口香糖有助于促进唾液分泌和中和酸性物质
记食物日记，记录那些会引发胃反流的食物，并避免食用这些食物

鉴别诊断［|］

冠状动脉疾病
胆囊疾病
胃癌或食道癌
消化性溃疡疾病
食管运动障碍
嗜酸性粒细胞性、感染性或药丸性食管炎

案例报告/案例研究［|］

参考文献［|］

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Physiopedia

内容

法律