脊髓损伤
原始的编辑器-金正日杰克逊,蕾切尔劳,露辛达汉普顿,管理,维迪雅Acharya,水苍玉Jyothi Kommu而且塔琳娜·范德·斯托克特
简介［|］
脊髓损伤(SCI)是一种使人衰弱的神经系统疾病，对患者和医疗保健系统具有巨大的社会经济影响。今天，脊髓损伤患者的估计终身费用是每个患者235万美元。根据国家脊髓损伤统计中心的数据，北美每年新增12500例脊髓损伤病例。超过90%的脊髓损伤病例是创伤性的，由交通事故、暴力、运动或跌倒等事件引起。脊髓损伤的男女比例为2:1，与儿童相比，这在成人中更常见。从人口统计学上看，男性大多在成年早期和晚期(第3和第8个十年)受到影响，而女性在青春期(15-19岁)和第7个十年面临更高的风险，即年龄分布是双峰的，第一个峰值涉及年轻人，第二个峰值涉及60岁以上的成年人。60岁以上的脊髓损伤患者比年轻患者的结果要差得多[1]．
定义/描述［|］
脊髓损伤被定义为创伤性损伤[２]
- 病变不完全:不是所有的神经都被切断或只是轻微损伤。康复是可能的，但绝不可能恢复到受伤前的水平。
- 完全性病变:神经被切断，该处没有运动或感觉功能。
临床相关的解剖学［|］
脊髓是运动和感觉信息在大脑和身体之间传递的主要通道。脊髓包含纵向定向的脊髓束(白质)，围绕着大多数脊髓神经元细胞体所在的中央区(灰质)。
灰质被组织成由感觉神经元和运动神经元组成的片段。脊髓感觉神经元的轴突通过节段神经或神经根进入脊髓，运动神经元的轴突通过节段神经或神经根离开脊髓。根据根进入/离开脊柱的孔编号和命名。每个根接收来自皮肤区域的感官信息[3]
流行病学和病因学［|］
最近的一项系统综述发现，脊髓损伤的患病率与进行研究的地区有关，范围从美国的每百万分之906到法国罗纳-阿尔卑斯的每百万分之250。[4]年发病率在各区域之间也有很大差异，从新西兰的每百万人中有491人到西班牙的每百万人中有8.0人不等。[4]进一步的审查发现了类似的结果，患病率为每百万人1298至50人，发病率为每百万人2.46至3.3人。[5]这些结果表明，脊髓损伤的发生率、流行率和原因在发展中国家和发达国家之间有显著差异(发达国家高)。
在分析各国之间的数据时注意到数据的强烈不一致，但报告的脊髓损伤最常见的原因依次为;[5]
- 机动车事故
- 特点/临床表现［|］
根据定义，脊髓损伤是由创伤引起的，因此初步检查和报告将在紧急情况下进行。初步评估包括肺部评估，以确定损失[6]
ASIA(美国脊髓损伤协会)已经建立了一个国际神经学标准，可用于根据特定脊髓综合征对损伤进行分类。这包括运动和感觉的评估。这还包括一个损伤等级，表明损伤的严重程度。
(更多信息请参见文章）脊髓损伤的临床结果取决于损伤的严重程度和位置，可能包括损伤水平以下感觉和/或运动功能的部分或完全丧失。
- 较低的[1]．
鉴别诊断［|］
医疗管理［|］
急性脊髓损伤的理想治疗方法是结合[7]
药理干预［|］
目前还没有普遍接受的药物。[7]最重要的候选人是
Thyrotropin-releasing激素(皇室)显示了对次级损伤介质的拮抗作用。[7]
有关更多信息，请参见文章．多不饱和脂肪酸，如二十二碳六烯酸(DHA)已被用于脊髓损伤的治疗。据说它可以通过增加神经元和少突胶质细胞存活和减少小胶质细胞/巨噬细胞反应来促进神经恢复，从而减少b-淀粉样前体蛋白(b-APP)的轴突积累并增加突触连接。类似的二十碳五烯酸(EPA)增加突触连通性，以恢复神经可塑性。[9]
手术治疗［|］
早期手术减压可获得较好的神经预后。
细胞治疗干预措施［|］
创伤性脊髓损伤是一种复杂的病理生理过程。虽然SCI的临床前研究已经持续了一个多世纪，但我们对SCI机制的理解在过去几十年有了显著的提高。这主要是由于新的转基因和临床前动物模型的发展促进了SCI机制的快速发现。尽管SCI研究已经取得了令人印象深刻的进展，但将从动物研究中获得的知识转化为人类临床应用还需要大量的工作。[1]
细胞疗法的目的是通过轴突再生和修复来提供缺损的功能恢复。
雪旺细胞是脊髓修复中应用最广泛的细胞类型之一。
嗅觉Ensheating细胞能促进损伤后轴突再生和髓鞘重建。
骨髓源性单核细胞(BM-MNC)移植可行、安全，疗效改善程度良好。
刺激巨噬细胞侵入受损组织。[7]诊断程序［|］
影像技术是急性或慢性脊髓损伤诊断过程的重要组成部分。脊髓损伤可以通过不同类型的影像学检查来检测，这取决于潜在的病理类型。
结果测量［|］
检查［|］
可以通过详细的病史和检查做出诊断。通过进行神经学检查，如果可能的话，参与可靠的身体神经学检查，对身体相应部位的感觉和运动功能进行检查。检查后，我们可以判断损伤的严重程度和位置。[14]如果诊断出受伤的地方，我们可以进行一些额外的检查，如下页所述:
物理治疗管理［|］
脊髓损伤患者的康复取决于损伤发生在脊柱的哪个部位。另外，治疗方法取决于脊髓损伤是完全损伤还是不完全损伤。在不完全脊髓损伤的情况下，25%的患者不能成为独立的救护车。根据病变发生的部位，颈椎、胸椎或腰椎，治疗方法不同。脊髓损伤的康复是一个重要的课题[15][16]
可能的上部不完全脊髓损伤治疗:
当颈椎受伤时，病人的生活将会发生改变。患者需要进行上半身运动和力量恢复的治疗，可能还需要进行呼吸训练。[16][17]［18］病人必须在每次呼吸时将袋子完全装满和清空。其他的呼吸肌肉训练也存在，也很有效。[19]Holmlund T等人的研究指导临床医生在脊髓损伤患者的康复计划中达到所需的身体活动水平[20]．脊柱固定术是治疗骨、韧带损伤和预防脊髓损伤的主要手段[21]．
脊髓损伤后上肢的训练通常包括特定的运动或常规治疗[16]
可能的下肢不完全脊髓损伤治疗:
下肢不完全脊髓损伤患者的主要局限性是他们的协调性降低、腿麻痹和受损[15]这些限制可以通过使用支架和倾斜桌来解决。如果腿部力量有所改善，治疗师可以使用支架、双杠和其他行走辅助工具来帮助患者平衡负重。在配合这些器械的同时，治疗师需要通过反复密集的步态练习来训练患者。
在某些脊髓损伤的病例中，只有治疗师自己选择使用带有顶具的跑步机。由于有了这个装置，患者可以在治疗师的监督下更容易地专注于自己的步态。除了这种治疗，还需要使用功能性电刺激来优化患者的康复。[15][22]
新的治疗方法正在出现，并显示出积极的进展，例如[15][22]
不完全或完全脊髓损伤后的完全恢复是不可能实现的。[15][22][17]
未来公共卫生方向［|］
脊髓损伤患者的总数可能会随着全球人口的增加而增加。在大多数地理位置，脊髓损伤的主要原因是跌倒和道路交通事故，这表明以预防跌倒和改善道路安全为目标的干预措施应该是关键的公共卫生优先事项。此外，决策者和政府应该准备将资源投资到专门为脊髓损伤患者提供多学科护理的中心，因为现有的系统可能会变得负担过重。这可能需要在卫生保健系统层面改变基础设施，以建立适当的临床护理途径，并改善及时获得高质量的护理[23]．
临床的底线［|］
脊髓损伤是一个严重的、广泛的健康问题，会导致大量功能障碍，因此会产生巨大的社会经济影响。
治疗是多学科的，重点应该是恢复功能(与患者相关!)，因为组织恢复通常是不可能的。资源［|］
亚洲- SCI神经系统分类国际标准(ISNCSCI)考试
http://www.asia-spinalinjury.org/elearning/isncsci_worksheet_2015_web.pdf探索额外的药理学选择
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