胸部检查
原始的编辑器-卡西迪湖,克里斯汀坦普林,露辛达汉普顿,金正日杰克逊,管理,亚当门头沟法雷尔,乔治Prudden,蕾切尔劳,埃文·托马斯。,拿俄米O ' reilly,Kai a Sigel,WikiSysop,斯科特的燃烧,劳拉·里奇,约书亚撒母耳,万达van Niekerk,Khloud Shreif,托尼·劳和Aminat Abolade
介绍[|]
最初的诊断[|]
在观察和评估病人时,要了解胸椎疼痛的常见原因,以便对其进行筛查,开始排除诊断过程。
功能解剖学[|]
- 胸椎:
2.胸廓由12对[4]
主观评价[|]
症状(记录在身体图上)[|]
区域[|]
- 分布
- 可以沿着肋骨或水平穿过胸部。
- 胸脊柱,[7]
类型[|]
- 质量
- 强度
- 行为[7][|]
- 加重因素
- 深呼吸,胸腔旋转
- 宽松政策因素
- 胸扩展
- 严重程度和易怒
- 用来识别那些无法忍受全面客观检查的人
- 严重程度-如果患者能够维持一个再现症状的体位,则认为病情不严重。如果患者不能维持该体位,则认为病情严重,不应尝试超压
- 易怒——如果在被激怒后症状立即缓解,那么就被认为是非易怒状态,所有的动作都可以测试。如果症状需要几分钟才能缓解,则为易激症状,应尽量做几次运动,以免加重患者的症状
- 24小时症状——夜、晨、晚症状(晨僵数分钟提示颈椎病,晨僵和疼痛数小时提示炎症过程,如A.S.)睡姿,没有。这些症状会影响睡眠吗?软床垫还是硬床垫?
- 改善,保持不变,变得更糟[7]
特殊疑问句[|]
特殊问题用于确定检查或治疗的预防措施或绝对禁忌症
- 一般健康
- 减肥
- 类风湿性关节炎
- 药物治疗
- x射线和医学成像
- 神经系统症状
现状历史(HPC)[|]
- 已知或未知原因
- 突然/缓慢发作
- 症状是多久以前开始的
- 路线理疗
既往病史(PMH)[|]
- 相关病史
- 前几次
- 以前的处方
社会历史[|]
- 就业、家属、休闲活动等。
有针对性的历史考试[|]
胸区是颈椎常见的症状转诊部位,因此筛查颈椎包括评估以前的颈部疼痛或颈部外伤是必要的,以排除颈椎受累。[8][5]颈部运动能改善你的症状吗?“哪里最疼?”
特殊疑问句[|]
红色的[|]
- [9]
- T4-T7节段有可能引起假性心绞痛以及由咳嗽、打喷嚏、深呼吸、躯干运动、触诊和压迫引起的症状。[10]
- 另请参阅黄色的旗帜[|]
- Fear-Avoidance信念问卷(FABQ)可用于筛查可能需要咨询或增加治疗时间的行为。
- 人们发现,参与正在进行的诉讼的患者生活质量的变化减少了,残疾率提高了,而治疗带来了身体上的好处。[11]
调查[|]
寻找严重的病理学
- 诊断影像学考虑-有骨质疏松性压缩性骨折危险因素的急性胸椎疼痛患者应该有标准的胸椎x线片。
- x线片对评估急性压缩性骨折很敏感;然而,如果患者的初始x线片读数正常,但他们仍然经历极端的疼痛或症状,则考虑转介到先进的影像学检查,如CT或MRI。
- 有癌症危险信号的病人应接受影像学检查以排除癌症。
- 疑似强直性脊柱炎患者通常需要进行骶髂关节x线片和实验室研究,包括评估HLA-B27的存在。
客观考试[|]
观察[|]
- 检查人员观察患者胸椎区域,评估是否存在偏离正常的情况,包括胸椎前部和矢状面弯曲。
- 根据Cleland等人进行的一项研究,对后凸的姿势观察和标记过度、正常或减少的评分者之间的总体可信度的印象范围从中度到严重。[13]
- 注意以下几点;对称性,Cx/Tx/Lx弧度,脊柱偏差,肩平,肩带,肩胛骨位置,GH关节位置,骨盆水平,肢体位置
- 肌肉体积和张力(比较侧脸,手优势)
- 软组织(皮肤颜色和质地、肿胀、疤痕)
- 步态(特伦德伦堡步态,短腿步态)
- 态度和情感[7]
运动模式[|]
检查人员可以要求患者进行以下动作,以检查任何症状的变化;抬头、从坐到站、将一只或两只手臂举过头顶,以及任何其他加重或缓解症状的动作。当病人做这些动作时,注意任何偏差、补偿或两侧之间的差异。如果适用,任何这些运动模式都可以作为星号或可比较的迹象,用于试验干预后的重新评估。[12]
触诊[|]
首先,触诊胸腔的表层结构,然后进入胸腔的深层结构。感受温度、质地和水分的任何变化,以及淋巴结和软组织肿胀。检查骨骼标志之间的对称性,包括肋骨角度和附件,这也可以通过观察来完成。[14]
评估皮肤温度、软组织、肌肉张力、压痛、骨突出程度的增加或减少、椎骨和肋骨的位置
运动测试[|]
胸椎AROM、PROM和超压
- 弯曲
- 扩展
- 侧弯
- 旋转
- 组合动作(旋转和扩展)
- 检测前评估基线症状,包括强度和位置。注意症状的强度和位置的变化,以及在测试期间症状出现的范围。
- 通过确保患者没有腰椎和骨盆运动的补偿来确保运动完全是胸部的。
- 重复运动可以评估症状的集中程度或方向偏好。
- 目前主要研究腰椎和颈椎的重复运动试验。
- 所有列出的运动的正常末端感觉是坚定的。
- 弯曲、伸展和侧弯可以用双倾斜仪方法测量,但没有找到标准值,也没有研究这些测量的可靠性。
- 纯粹通过观察来测量旋转和组合运动。[15][12]
被动椎间运动[|]
为了探查椎间的辅助运动,从后向前向胸椎施加压力,或直接在棘突中央(中央)或仅位于棘突外侧的单侧。
肋骨运动可在以下两个位置进行:施加于肋骨角的前后压力和施加于肋胸骨关节的前后压力。
检查者评估每个关节的疼痛刺激和活动度,并确定其是否活动不足、活动过度或正常。还要注意疼痛刺激。[15]
胸椎被动附件的可靠性[|]
胸椎中央PA评估
- 当使用严格一致的脊柱水平时,胸椎内和间的可靠性在确定运动功能障碍时是公平的。当扩展后的协议包括一个高于或低于评级器的部分时,评级器内部和评级器之间的可靠性提高到良好到中等。[16]
- Cleland发现胸椎活动度测试在胸椎的每个独立节段之间从基本一致到基本一致。[13]
- 在Potter的研究中,采用姿势观察、主动和被动活动范围、触觉和PAs检测胸关节功能障碍的评分为差到中等。[17][15]
胸腔
- 结果发现,在严格一致的情况下,评级者内部的可靠性是公平的,在扩大一致的情况下,可靠性增加到良好。[16]
疼痛刺激的可靠性[|]
中央胸不
- 评分者内部的疼痛刺激与严格一致范围从公平到良好和评分者之间的可靠性是公平的。当一致性扩大时,评级者内部的可靠性增加到非常好,评级者之间的可靠性增加到良好。[16]
- 胸椎疼痛刺激有相似的差异,范围从无一致到基本一致。[13][15]
胸腔
- 严格一致的评分者内部的可靠性从没有一致到中等和评分者之间的可靠性没有一致。当一致性扩大时,评级者内部和评级者之间的信度分别增加到完全一致和良好。[16]
肌肉测试[|]
-
[12][13]
- 中间[7]
神经系统评估[|]
问题来帮助确定神经系统检查的方向。
- 你的症状出现在腿部或颈部活动的下背部吗?
如果是,进行详细的神经系统检查
- 您是否有任何双侧上肢症状或偶尔失去平衡或下肢缺乏协调性?
如果是,进行详细的神经系统检查
- 上运动神经元神经组织激发试验[|]
- 被动的脖子弯曲
- [12]
特殊的测试[|]
[18] 结果测量[|]
胸椎没有有效的特定区域预后工具,推荐使用以下工具,但需要验证用于原发性胸椎疾病患者:
- 结论[|]
背部上部(胸椎)疼痛是常见的主诉。
- 有时仅发生在胸腔
- 常伴有颈或腰椎症状。
- 症状从僵硬的感觉到肌肉的灼烧性疼痛,疼痛通常与保持静止姿势有关。
- 对连接颈椎和腰椎的区域的评估是至关重要的,但却被许多治疗师所忽视。
如果您是使用ROM测试的新手,当您第一次练习时,请客户按照相同的顺序执行动作总是有用的。这样你就不会错过任何动作。然而,当你变得更有经验时,一个建议是把你认为最令人恼火的运动留到最后。根据你的客户在咨询过程中告诉你的情况,你可能会知道这可能是什么动作。[19]
参考文献[|]
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- ↑肌肉骨骼胸评估可以从:https://musculoskeletalkey.com/thoracic-assessment/(最后访问15.4.2020)
- 中间[7]
- 加重因素
- 行为[7][|]