椎间盘突出
定义/描述［|］
脊柱椎间盘突出症是指髓核从椎间隙移位的情况。这是导致背痛的常见原因。经历过与椎间盘突出症相关疼痛的患者通常会记得导致其疼痛的刺激事件。与机械性背痛不同，椎间盘突出症疼痛通常是灼痛或刺痛，并且可能辐射到下肢。此外，在更严重的情况下，可能会伴有虚弱或感觉改变。在某些情况下，突出的椎间盘损伤可能压迫神经或脊髓，导致与神经压迫或脊髓功能障碍一致的疼痛，也称为[1]．
椎间盘突出：
- 会非常痛苦。
- 在几个星期内，大多数疼痛的椎间盘突出痊愈。
- 在许多情况下，椎间盘突出并不会给病人带来任何疼痛。
- 无症状的患者常在MRI上看到椎间盘突出(MRI是首选的成像方式)。
- 椎间盘突出的处理需要一个跨专业的团队。最初的治疗应该是保守的，除非病人有严重的神经损伤。
- 手术通常是最后的手段，因为它并不总是产生可预测的结果。患者通常会留下残余疼痛和神经功能缺损，而这些在手术后往往会更糟。
- 物理治疗是大多数患者的关键。结果取决于许多因素，但那些定期锻炼并保持健康体重的人比久坐不动的人效果更好［２］．
临床相关的解剖学［|］
阀瓣包括:端板;纤维环;髓核
病因［|］
椎间盘由纤维环组成，纤维环是致密的胶原环，环绕髓核。
- 椎间盘突出发生时，部分或全部髓核突出纤维环。这个突出过程从最内层环的失败开始，然后向外放射状发展。
- 椎间盘环的损伤似乎与脊柱反复或长时间完全弯曲有关。
- 疝气可能会突然发展，或在数周或数月内逐渐发展。
- 原因
- 椎间盘突出最常见的原因是退行性过程(随着人类年龄的增长，髓核变得缺乏水分和减弱，可能导致进行性椎间盘突出)。
- 第二个最常见的椎间盘突出的原因是创伤。
- 其他病因包括结缔组织疾病和先天性疾病，如椎弓根短。
- 椎间盘突出:
- 最常见于腰椎
- 接着是颈椎。腰椎和颈椎椎间盘突出的高发生率可以通过对脊柱柔韧部分生物力学力的理解来解释。
- 胸椎椎间盘突出的发生率较低［２］．
- 重复的机械活动，如扭转、弯曲、无断裂，可导致椎间盘损坏。
- 久坐不动的生活方式、不良的姿势、肥胖、滥用烟草也会导致椎间盘脱垂。
病理生理学［|］
- 椎间盘由纤维环(一系列复杂的纤维环)和髓核(胶状核，包含胶原纤维、弹性蛋白纤维和水合凝胶)组成。［５］．椎管由前壁的椎体、椎间盘和韧带以及外壁的椎弓和韧带组成。脊髓位于椎管内［6］．
- 椎间盘突出的病理生理机制被认为是髓核膨出对神经的机械性压迫和局部增厚的共同作用［２］
- 纤维环内可发生撕裂。髓核的物质可以穿过这个裂口进入椎间或椎孔撞击神经结构［6］．
- 这些变化包括核变性、核移位和纤维化阶段。
类型的椎间盘突出［|］
- 后外侧椎间盘突出-突出通常在后外侧进入椎管。突出的椎间盘通常压迫下一根神经，因为神经穿过椎间盘到达其孔。(举例:L5突出通常影响S1)
- 中央(后部)突出-不太常见。第二椎以上突出的椎间盘可能压迫脊髓本身或导致突出的阶段［|］
椎间盘突出分为四个阶段［7］：膨胀；突出；挤压；隔离（见下图）
流行病学［|］
- 腰椎间盘突出的发病率约为每年每1000个成年人中5 - 20例，最常见于生命的第三至第五个十年，男女比例为2:1。
- 在95%的腰椎间盘突出中，L4-L5和L5-S1椎间盘受影响［8］．
- 腰椎间盘突出是颈椎间盘突出的15倍，是下腰痛的重要原因［9］[10]．
- 症状性腰椎间盘突出的患病率约为1% ~ 3%，30 ~ 50岁人群患病率最高，男女比例为2:1。
- 在25至55岁的个体中，约95%的椎间盘突出发生在下腰椎(L4/5和L5/S1节段);这一水平以上的椎间盘突出在55岁以上的人群中更为常见［11］．
- 它在儿童中很少发生，在青年和中年人中最常见。
- 摘要复发性腰椎间盘突出症是原发性腰椎间盘切除术后常见的并发症。
- 颈椎间盘突出症在8%的时间内受影响最大，最常见于C5-C6和C6-C7水平。
历史和考试［|］
颈椎［|］
历史［|］
在颈椎，C6-7是最常见的椎间盘突出，引起症状，主要是神经根病。这些患者的病史应包括主诉、症状发作、疼痛开始和放射的部位。病史应包括过去是否接受过治疗。
体格检查［|］
体检时，应特别注意虚弱和感觉障碍，以及它们的肌节和皮肤病分布。
颈椎椎间盘突出压迫孤立神经病变的典型表现
- C5神经-颈、肩、肩胛骨疼痛，侧臂麻木，肩外展、外旋、肘屈和前臂旋后无力。受影响的反射是肱二头肌和肱桡肌。
- C6神经-颈部、肩部、肩胛骨、侧臂、前臂和手部疼痛，以及前臂外侧、拇指和食指麻木。肩外展、外旋、肘部屈曲和前臂旋后和旋前时虚弱是常见的。受影响的反射为二头肌和肱桡肌。
- C7神经-颈、肩、中指疼痛多见，并伴有食指、中指、手掌麻木。肘部和腕部的无力是常见的，同时也可能出现桡骨伸展、前臂旋前和腕部屈曲的无力。受影响的反射是肱三头肌。
- C8神经-颈、肩、前臂内侧疼痛，伴前臂内侧、手内侧麻木。虚弱在手指伸展、腕(尺)伸、手指远端屈曲、伸展、外展和内收以及拇指远端屈曲时很常见。没有反射受到影响。
- T1神经-颈部、前臂内侧和前臂疼痛常见，而麻木在前臂和前臂内侧常见。无力可发生在拇指外展、拇指远端屈曲和手指外展和内收。没有反射受到影响。［２］
腰椎［|］
历史［|］
在腰椎，椎间盘突出可出现包括感觉和运动异常在内的症状，仅限于特定的肌节。这些患者的病史应包括主诉、症状发作、疼痛开始和放射部位。病史应包括是否有任何过去的治疗。
体格检查［|］
仔细的神经学检查有助于确定压迫程度。不同程度的感觉丧失、无力、疼痛部位和反射丧失如下所述
腰椎间盘突出压迫致孤立性神经病变的典型表现
- L1神经-腹股沟区疼痛和感觉丧失是常见的。髋关节屈曲乏力是罕见的，拉伸反射不受影响。
- L2-L3-L4神经-背部疼痛放射到大腿前部和小腿内侧;大腿前部感觉缺失，有时小腿内侧感觉缺失;髋关节屈曲内收无力，膝关节伸直无力;膝反射减弱。
- L5神经-背部，辐射至臀部、大腿外侧、小腿外侧和足背、大脚趾；小腿外侧、足背、第一趾和第二趾之间的蹼间隙感觉缺失；髋外展乏力、膝关节屈曲乏力、足背屈乏力、脚趾伸展和屈曲乏力、足内翻和外翻乏力；半腱肌/半膜肌反射减弱。
- S1神经-背部，辐射至臀部、大腿外侧或后外侧、小腿后外侧或足底;小腿后部、足外侧或足底侧感觉丧失;髋部伸展、膝关节屈曲、足底屈曲无力;跟腱;臀部内侧、会阴和肛周区域;虚弱可能是轻微的，伴有尿失禁和大便失禁以及性功能障碍。
- S2-S4神经-骶骨或臀部疼痛，辐射至腿部后部或会阴；臀部内侧、会阴和肛周区域感觉缺失；无球海绵体、肛门眨眼反射［２］．
症状和体征［|］
- 严重的腰痛，放射痛。
- 行走是痛苦和困难的。
- Velsava机动。
- 肌肉痉挛、刺痛感、虚弱或萎缩。
- 膀胱失禁膀胱或肠失禁
- 有些人可能没有症状。
- 缓慢而深思熟虑，脚尖走路。
- 脊柱,树干的偏移。
- 镇静剂或特伦堡步态。
- Paraspinal肌肉痉挛。
特殊测试［|］
颈
腰椎
- 的弓弦测试
- 俯卧屈膝
- 肌肉无力或麻痹
- 鉴别诊断［|］
有不同的病理可以模仿椎间盘突出从临床和影像学的观点，这应该被考虑。
这些病变包括来自
其他鉴别诊断包括
- ［13］(导致局部和/或牵涉性疼痛，感觉障碍)
脊柱原因包括
Extraspinal原因包括
- 周围性血管疾病
- gynacological条件
- OA臀部
- 骶髂关节疾病
- peipheral神经病变
并发症［|］
- 马尾综合征
- 慢性疼痛
- 永久性神经损伤［14］
- 麻痹
成像［|］
［２］椎间盘突出和神经根压迫可以被识别。
结果测量［|］
如果椎间盘突出有症状，可以采用不同的治疗措施:
- 奥斯维斯特里残疾指数
- Roland-Morris残疾指数
- ［15］
- ［15］:这份问卷调查了疼痛的位置、强度、性质和形式，以及缓解和加剧因素［16］．
经营［|］
医疗管理［|］
由椎间盘突出引起的急性颈腰椎神经根病主要采用非手术治疗。
- ［２］．
外科治疗［|］
一如既往，外科治疗是最后的手段。
- 椎间盘突出的外科治疗包括椎板切除术与椎间盘摘除，microdisectomies取决于颈部或腰部区域。
- 颈椎椎间盘突出的患者可以通过前路手术治疗颈前路减压和融合．这个病人也可以处理人工椎间盘置换术。
- 其他可选择的腰椎手术入路包括需要的侧入路或前入路全椎间盘切除术和融合．［２］
- Intradiscal电热的治疗
- Nucleoplasty
- 化学髓核溶解术
- 盘关节成形术
物理治疗管理［|］
物理治疗通常在椎间盘突出的恢复中起主要作用。包括以下要点
- 步行和恢复运动
- 活跃的运动疗法［|］
它比被动方式更受欢迎。
有一些稳定/核心稳定演习［|］
它们是为有症状的椎间盘突出患者规定的一种常见的治疗运动［１７］．
- 旨在重新教育协同激活模式的腹部，椎骨旁，臀肌，盆底肌肉组织和隔膜
- MCEs的生物学原理主要是基于LBP患者脊柱的稳定性和控制被改变的想法。
- 从认识脊柱的自然位置开始(腰部弯曲和伸展之间的运动范围)，被认为是平衡和力量的位置，以提高各种运动的表现
- 初始低水平持续等距收缩躯干稳定肌肉组织，并逐步整合到功能任务中是MCEs的要求
- MCE通常在1:1监督治疗过程中进行，有时包括触诊、超声成像和/或使用压力生物反馈单元对躯干肌肉组织的激活提供反馈
- 核心稳定性计划可降低腰椎间盘突出症患者的疼痛程度，改善功能状态，提高与健康相关的生活质量和躯干肌肉的静态耐力［18］．个别高质量的试验发现适度的证据表明稳定运动比不治疗更有效［19］．
不同的研究表明，不同技术的结合将形成椎间盘突出症的最佳治疗方案。运动和人体工程学计划应被视为这种综合治疗的重要组成部分［２０］．
运动的一般规则/做什么和不做什么［|］
- 慢慢地做运动。保持运动姿势，慢慢数到5。从5次重复开始，直到10次。在重复之间完全放松。
- 每天锻炼两次，每次10分钟。
- 做运动时要小心，这可能会很痛苦。
- 每天坚持锻炼。
物理治疗方法及其在椎间盘突出中的应用［|］
- 肌肉加强强壮的肌肉是脊椎的强大支撑系统，能更好地处理疼痛。如果核心的稳定性完全恢复并完全在控制之下，力量和力量就可以得到训练。但仅当这对病人的功能/活动是必要的。这种力量需要在核心稳定练习中避免，因为它的两个组成部分:力和速度。这两种情况的结合会增加背部问题和背痛的风险[22]．
- 治疗腰痛的中药-已被证明是有效的。评论表明按摩，拔火罐对慢性腰痛包括腰椎间盘突出症的疼痛和残疾是否有效［２３］［24］．
- 脊柱推拿疗法和［２５］．
- 行为分级活动计划-在短期内，接受标准的物理治疗方案后，整体感觉的恢复情况比接受行为分级活动方案后要好，但在长期内没有差异[21]．
- 经皮神经电刺激(十)-［26］．
- ［27］．
腰椎显微椎间盘切除术后的康复方案示例［|］
以下程序是腰椎显微椎间盘切除术后康复方案的一个例子[31]：
- 康复疗程:4周
- 频率:每一天
- 一次会话时长:约60分钟
- 治疗：动态术后干预［|］
在的情况下［32］
研究显示术后各种形式的治疗
- 在手术后4到6周开始的康复项目中进行运动与不进行治疗的对比发现，就疼痛的短期随访而言，运动项目比不进行治疗更有效
- 与低强度运动计划相比，高强度运动计划在短期内对疼痛和功能状态更有效。
- 长期随访结果显示疼痛和功能状态两组间无显著差异。
- 在短期疼痛缓解方面，监督锻炼计划和家庭锻炼计划之间没有显著差异[21]．
临床的底线［|］
- 最初的治疗应该是保守的，除非患者有严重的神经损害。手术通常是最后的手段，因为它并不总是产生可预测的结果。患者通常会留下残余疼痛和神经功能缺损，这在手术后往往会更糟。物理治疗是大多数患者的关键。门诊部ome取决于许多因素，但那些经常锻炼并保持健康体重的人比久坐的人效果更好。［２］
- 椎间盘突出是一种最常见的疾病，导致腰痛和/或腿痛的成年人。它通常是由年龄相关性纤维环变性引起的。椎间盘突出大多无症状，75%的椎间盘突出在6个月内自行恢复。
- 椎间盘突出可发生在脊柱的不同层面。突出的椎间盘最常见于L4-L5和L5-S1之间的腰椎间盘。颈椎间盘突出比腰椎间盘退变更为罕见。颈椎间盘突出最常见于C5-C6和C6-C7层面。
进一步的阅读［|］
工具书类［|］
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