脊髓病

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原创编辑-莉娜Vanderaa，Simisola Ajeyalemi，阿查里亚维迪亚酒店，管理，蕾切尔劳，托尼·劳，Kai a Sigel和凯伦·威尔逊


定义/说明［|］

脊髓病是一个用来描述任何与脊髓有关的神经系统缺陷的术语。通常是由于骨赘或椎间盘突出物压迫脊髓造成的。它通常被定位在颈但也可能发生在胸椎和腰椎。［1］
有许多原发性感染性、炎症性、神经退行性、肿瘤性血管性、特发性和营养性疾病可导致脊髓病。这些原因远不如椎间盘源性疾病、转移或创伤常见。下文将给出进一步解释。［1］

为了确定脊髓病的严重程度，你可以使用Nurick分类法。这种分类是基于病人步态的异常。［2］该评估已证明其敏感性和有效性。［3］

脊髓病的诊断取决于脊髓的神经定位，而不是大脑或周围神经系统。此外，是否存在明显的疼痛或创伤以及发病模式是将脊髓病分为临床类别的首要因素。［1］

临床相关的解剖学［|］

脊柱始于颅骨下的颈部区域。它继续进入胸区，最后进入下背部，在那里它连接骶骨和骨盆。颈椎区由7个椎体组成，胸椎区为12个椎体，腰椎区为5个椎体。
椎体与椎体之间的过程是椎管，是脊柱中下的一个区域，脊髓向下运动，神经向四肢运动，大脑和脊髓被包裹在3个膜中：硬脑膜、蛛网膜和软脑膜，每一个都有它们自己的结构和功能。

即使脊髓得到很好的保护，它也会因硬膜外或硬膜内原因而受损。这就是脊髓病的情况。［4］

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流行病学/病因学［|］

脊髓病有时是一个缓慢的过程。症状可能会在几个月内缓慢发展，也可能发展得很快。
临床上很难将脊髓病与其他非创伤性脊髓病病因区分开来，因为经典病史通常不存在或很难从重病患者身上获得。

有许多危险因素可能导致或发生胸椎脊髓病。


胸椎脊髓病的发生是因为：
•铁饼疝［1］
•脊柱退行性变
•方面退化
•黄韧带肥大［5］［６］
•黄韧带钙化［5］［６］
•硬膜外肿块引起的压迫（脊柱肿瘤）［1］
•创伤后畸形［1］
•感染［1］
•角型后凸(先天性、结核性、神经纤维瘤病和创伤后后凸)[7]
•血管疾病（血管畸形、脊髓梗死和硬膜外血肿）［1］
•营养失调［1］

风险因素[8]：

1.年龄
2.运动和感觉缺陷的程度

脊髓受压程度，无近端狭窄和髓内高压这些因素预测手术结果。

特征/临床表现［|］

可能出现以下特征
•肌肉无力
•肌肉张力改变
•感觉丧失（躯干和腿部）和痉挛
•协调能力受损
•行走问题[8]［5］
•背痛［5］
•泌尿系统紊乱

库克et al。[9]描述以下群集以确定是否存在颈椎病:

  • 霍夫曼符号测验
  • 颈深腱反射试验
  • 反转旋后肌试验
  • Suprapatellar股四头肌试验
  • 手缩回反射测验
  • 巴宾斯基信号测试
  • 踝关节抽筋试验
  1. 2个正反转旋后肌（IVS）和髌上反射中的任意1个
  2. 2例阳性巴宾斯基征和(IVS):
  3. 3例Babinski征、Hoffmann’s Relfex和(IVS)阳性中2例:
  4. 3 / 4 Hoffmann’s Relfex、髌上反射、Babinski和(IVS):

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鉴别诊断［10］［|］

脊髓病很难诊断，因为临床表现是可变的，有时像其他疾病。这就是为什么对病人进行全面的病史和体检是很重要的。在这种情况下，很难知道哪些症状是由脊髓病或介导性疾病引起的。

脊髓病可能涉及的其他病理包括:
•脊髓狭窄
•铁饼疝
•脊椎滑脱
•铁饼鼓胀

诊断程序［|］

脊髓病的诊断取决于神经系统的定位。［1］脊髓病的影像学是至关重要的。

主要方法:
磁共振成像（MRI）［5］[7]［1］
这可以显示脊髓直径减少或脊髓异常和中央脊髓高血压。

其他方法:
1.计算机断层扫描(CT) -你可以看到骨性损伤或韧带损伤
2.脊髓造影［5］
3.射线照片［1］-X线摄影可显示椎管骨赘性狭窄或骨质破坏

成果计量［|］

  • 努里克分类
  • 日本骨科协会量表(JOA)
  • 对外直接投资
  • 血管-规模

检查［|］

脊髓病的诊断取决于脊柱的机械稳定性。我们应该注意到MRI被认为是诊断脊髓病的金标准。［１1］体格检查的结果通常是长径征象，如痉挛、反射亢进和反射异常。Hoffmann, Babinski和clonus经常被测试反射［1２］. 脊髓病患者的霍夫曼和/或巴宾斯基和/或阵挛试验呈阳性。我们也经常注意到他们的手和步态功能逐渐恶化。因此，检查患者从脚趾到脚跟行走的步态周期以及伯格测试．
脊髓病导致全身无力和内在肌肉萎缩。这就是为什么测试一些肌肉也很重要的原因，比如手指脱逃标志或快速抓握和释放测试。［1２］

日本骨科协会量表可以帮助我们评估脊髓病患者临床症状的严重程度。［13］它由6尺度(运动功能障碍在上肢,下肢运动功能障碍,感官功能在上肢,感官功能的树干,感官功能在下肢和膀胱功能)基于运动和感觉功能的单独分级最大17分。［1２］［13］我们应该注意到，欧洲使用了改良的日本骨科协会评分。两项评分在总分和回收率上表现出良好的相关性。［13］

更多关于颈椎脊髓病体检的具体信息可以在这里阅读页．

医疗管理［|］

保守治疗，如物理治疗、颈椎固定或抗炎药物治疗是首选。但当患者出现顽固性疼痛或进行性神经症状时，需要手术干预。［14］如上所述，脊髓病通常是由压迫引起的。当需要手术治疗时，我们将重点放在脊髓和神经根的减压上。通过保持或补充脊柱稳定性来预防畸形将是这项干预的另一个目标。［14］有许多技术描述减压脊髓和根，可以是前，后周焦点。选择最有效的技术取决于许多因素，如位置，合并，脊柱的稳定性和外科医生的经验。［14］
以下手术技术可用于脊髓减压：

  • 椎板切除术是一种安全有效的技术
  • 椎板成形术，一种后路手术，在保留脊髓减压的同时减少对自然生物力学的实质性改变
  • 颈椎前路椎间盘切除术，对腹侧病变如骨赘或椎间盘复合体有效

颈椎前路椎体切除术，有效的病理学延伸到脊柱间隙

当我们观察椎板切除术和椎板成形术的疗效时，我们发现，就退行性颈椎病患者24个月的测量结果而言，它们在临床疾病严重程度、功能状态和生活质量方面均有改善。23

当我们观察脊髓型颈椎病患者前椎板切除术和后椎板切除术之间的差异时，我们发现没有与健康相关的结果测量。我们确实看到前路手术更常用于较年轻的患者，而不是脊髓病的严重程度。［15］

当我们研究压迫性脊髓病时，首先我们发现腰椎管狭窄可能是一个危险因素。其次，我们发现转移性脊髓压迫可发生在脊髓病中。

腰椎管狭窄症可以使用药物进行保守治疗，主要是增加血管直径，从而增加血液流量。这是因为LSS patiënts的马尾血管直径明显小于健康个体的血管直径。

  • 药物：维生素、非甾体抗炎药、肌肉松弛剂和前列腺素。


非手术治疗还包括物理治疗、硬膜外注射和小关节注射。当对接受非手术治疗的LSS患者进行随访(直到6个月)时，我们得出结论，随访3个月时疼痛明显缓解和身体功能改善，随访6个月时COMI评分显著改善。[16]证据级别3B

在硬膜外类固醇注射和物理治疗治疗LSS患者之间没有发现差异，两者都辅以以家庭为基础的运动计划和接受双氯芬酸。尽管两种治疗方法没有区别，但在对照组中显示出了显著的改善。[17]证据1B水平

腰椎管狭窄症可以通过轻度减压手术治疗。这是一种微创手术，在保持腰椎解剖、稳定性和生物力学的同时，他们将切除部分肥厚黄韧带的后部纤维和一些层间骨。

与开放式椎板切除术相比，轻度减压术的使用表明:

  • 并发症较少
  • 术后发现的不稳定性问题较少/无
  • 操作长度更短
  • 失血少
  • 住院时间缩短(当天出院)
  • 病人的安全就好多了

当使用温和的程序时，有一个连续的上尿路造影侧斜透视成像。

转移性脊髓压迫是压迫性脊髓病的另一个原因。脊柱肿瘤分为3类：硬膜外、硬膜内髓外和硬膜内髓内。2.5–5%的癌症患者诊断为转移性脊髓压迫。[18]证据2A水平这些肿瘤的治疗类型取决于脊柱的稳定性、神经系统和疼痛状态。在下列情况下，需要进行手术干预：

  • 患者截瘫不超过12 - 24小时
  • 脊柱不稳定
  • 脊髓骨性压迫

进行外科干预以保持神经功能和疼痛，并将提高中位生存率至少6个月。术后并发症包括呼吸系统并发症、深静脉血栓形成、肺栓塞、脑脊液漏和伤口感染。
放疗可在术后应用，放疗前联合皮质类固醇或地塞米松可产生有益效果(较高的流动率)。［６］证据2B水平

在预后良好的病人，放疗是指缓解疼痛，保存或改善神经功能。对于预后差的患者，他们的预期寿命只有6个月，放疗对神经功能没有帮助，只会缓解疼痛。单剂量辐射与较高的野内复发有关。［1］证据等级1A

物理治疗管理［|］

正如我们所知，许多原因可导致脊髓病。这就是为什么脊髓病很难治疗的原因。在我们治疗脊髓病之前，我们必须了解病因。也有报道称，在高比例的患者中，通过保守治疗，轻度脊髓病的症状得到改善。此外，持续牵引脊柱可改善脊髓病症状。[19]

脊髓型颈椎病

根据病例报告的信息，物理疗法可以在脊髓型颈椎病患者中取得令人满意的结果。不幸的是，症状没有完全减轻。据报道，在最初阶段，手法治疗技术可以用来减轻疼痛。治疗的目的是给患者一些空间。因此，在疼痛程度上伸展和旋转是有用的。［20］这一假说被提出来解释手法治疗所带来的疼痛减轻和功能改善。［21］

在第二阶段，手法治疗可能是必要的，但不是治疗的主要部分。该阶段包括动态上下肢运动和上下肢PNF的功能性或原始对角线。仅当患者出现感觉异常迹象时才需要PNF。［21］

在最后阶段，治疗师可以进行有氧运动，如在跑步机上锻炼20分钟，平衡训练，如睁开或闭着眼睛单腿站立，核心稳定性训练，如后桥或侧桥。［21］证据等级4

另一项研究报道，我们必须注意到，由于近期手术结果的改善，接受保守治疗的脊髓型颈椎病患者数量正在减少。[19]如果患者需要，本研究采用“好心人”脊柱牵引法进行持续牵引。每天进行3-4小时。这与药物治疗和运动疗法相结合。保守治疗CSM被认为是有效的，如果它是密集选择的患者。[19]

当症状没有改善或加重时，需要手术治疗。因此，只有对保守治疗反应良好的患者才会接受长期随访。[19]证据级别3B

病毒脊髓病

就我们所知，只有少数研究考虑了物理疗法对病毒性脊髓病，特别是T淋巴细胞病毒1型患者的疗效。体育锻炼显示了最佳效果。因此，只有六项功能锻炼的简单方案看起来对功能有积极影响。该方案包括使用stairs、st脚尖着地，蹲着，坐着，站着。[22]证据2A水平

退行性脊髓病

当我们观察退行性腰椎疾病患者手术前后物理治疗的效果时，我们看到几乎没有证据来描述所使用的物理治疗。一些研究人员认为，如果术后给予早期康复和早期运动，患者将恢复工作活动，更早地出院，更早地达到一些测量的术后里程碑。［２３］
人类T淋巴病毒II型会引起退行性脊髓病。所以我们可以遵循上面的建议。［24］证据等级1A

参考文献［|］

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