颈脊髓病

定义/描述［|］

颈[1]^[２]脊髓型颈椎病主要是由于前椎间盘突出、脊柱病马刺、后纵韧带骨化或脊髓缺血导致脊髓前受压所致[3]

脊髓病的自发过程的特点是长期稳定的残疾，随后出现恶化或线性进展过程。脊髓型颈椎病的表现因脊髓受压的严重程度及其位置而异。^[4]

临床相关解剖［|］

有七个[２]^［5］脊髓是中枢神经系统在颅骨外的延伸。它被脊柱包围，从枕骨大孔开始。^[6]脊髓是中枢神经系统极其重要的一部分，即使是很小的损伤也会导致严重的残疾。^[7]

一个复杂的韧带系统起着稳定和保护颈椎的作用。例如,[7]

流行病学［|］

• ［5］^[8][9]
• 放射学上的脊椎病变化随着患者年龄的增加而增加——90%的70岁以上无症状患者颈椎有某种形式的退行性改变。由椎管矢状狭窄和脊髓压迫引起的颈椎脊髓病，90%的人在生命的第七个十年中存在。^[10]
• 男女都受到同样的影响。颈椎病通常在男性(50岁)发病早于女性(60岁)。
• 它造成的住院率为每10万人年4.04人。^［5］[11]

病因［|］

脊髓型颈椎病的病因可以分为不同的类别:

静态因素［|］

椎管狭窄通常是由于脊柱的退行性改变造成的[4]^[10][11][12]动态因素［|］

由于颈椎的机械异常或不稳定。[4]

血管与细胞因子［|］

脊髓缺血影响少突胶质细胞，导致脱髓鞘表现为慢性退行性疾病的特征。谷氨酸中毒，细胞损伤和凋亡也可能发生。[4]

脊髓压缩被认为是静态压缩和颈椎运动(屈伸)间歇动态压缩的结合。

特点及临床表现［|］

脊髓型颈椎病可引起多种体征和症状。

• 脊髓型颈椎病常累及外侧皮质脊髓束的压迫，导致(随意骨骼肌控制)和脊髓小脑束(本体感觉)。它会导致典型的症状:宽侧痉挛性步态和笨拙的上肢功能。[13]

• 发病隐匿，通常发生在50-60岁的人群中。由于没有疼痛，从发病到第一次治疗之间可能有几年的间隔。随着功能的衰退，进展以循序渐进的方式发生。
• 这种疾病的早期症状是“手麻木、笨拙、疼痛”和精细运动技能障碍。^[4]
• 无力和麻木以非特异性/非皮瘤型发生。
• 其他临床表现可能包括颈部疼痛和僵硬(ROM减少，特别是伸展)，肩部和肩胛骨疼痛，单臂或双臂或双手感觉异常，神经根病迹象，Babinski和Hoffman征，共济失调和灵巧性丧失。^{［5］[14][15]}
• 长束累及的典型神经体征为肌腱反射过度(髌骨和跟腱)、病理性反射(如阵挛、巴宾斯基和霍夫曼征)、痉挛性四肢瘫痪、感觉丧失和膀胱-肠紊乱。^[12]预后不良的指标包括肠道或膀胱功能障碍，以及全身无力。^[13]

一旦疾病被诊断出来，完全恢复正常的情况永远不会发生，自发的暂时缓解也不常见。在75%的患者中，发作性恶化伴神经功能恶化，20%缓慢稳定进展，5%快速起病和进展。^[4]

常见的症状

• 远的弱点
• 颈椎ROM减少，尤其是延伸。
• 手笨或无力，精细运动有困难。
• 肩部或手臂疼痛
• 步态不稳或笨拙
• 下肢和病变水平以下的上肢反射增加。
• 单手或双手麻木和感觉异常
• 神经根病的迹象

诊断程序［|］

详细和彻底的神经系统检查加上MRI是目前诊断脊髓型颈椎病的标准。

单纯的x光平片作为初步诊断手段用处不大。磁共振成像(MRI)被认为是确认椎管狭窄、脊髓受压或脊髓软化的最佳成像方法，这些因素与颈椎脊髓病有关。颈椎MRI也可以排除［5］^[14]．前后宽度缩小、脊髓受压的横断面证据、蛛网膜下腔消失和磁共振成像中发现的脊髓信号强度改变被认为是确认脊髓压迫性脊髓病的最合适参数^［5］．一半以上的颈椎脊髓病患者t2加权成像显示髓内高信号，主要表现在脊髓灰质^[16]．x线颈脊髓受压和高T2实质内信号异常(MRI)与体格检查中发现的脊髓病密切相关。^[14]

^[17]

临床检查［|］

脊髓型颈椎病的诊断主要基于体格检查中发现的临床体征，并由影像学结果支持。[8]根据Cook等人的说法，^[18]以下临床表现的选择组合可以有效地排除和判断颈椎脊髓病。5个测试中的3个或5个测试中的4个的组合使测试后条件的概率达到94-99%:

1. 步态偏差
2. + ve［5］^[8]
   • ［5］^[18]

     结果测量［|］

     • [19]
     • Japanese-orthopaedic-association-score (JOA-Score)^[19][20]
     • Cooper-myelopathy-scale (CMS)^[19]
     • European-myelopathy-score (EMS)

     鉴别诊断［|］

     • 管理［|］

       关于轻度和中度形式的脊髓型颈椎病的治疗尚无共识。术后随访2年，手术治疗效果并不比保守治疗好。[9]采用保守治疗方法(抗炎药物和物理治疗)的脊髓型颈椎病患者可能在缓解疼痛症状方面有一些短期益处。由于病情是退行性和进行性的，将发生缓慢和持续的进行性神经退化。

       医疗管理［|］

       有进行性神经系统变化(如虚弱、麻木或跌倒)，并有严重脊髓压迫或脊髓肿胀迹象的人是手术的候选人。患有严重疼痛或致残疼痛的患者也可以通过手术得到帮助。[21]当脊髓病是由进行性因素引起时，如脊髓肿瘤，同样需要手术治疗^[22][23]．

       手术效果更好的人通常有以下特点:

       • 一种电流感从背部流向四肢的症状
       • 年轻的年龄
       • 症状持续时间缩短
       • 单个而非多个领域的参与
       • 更大的区域可用于电线

       脊髓型颈椎病手术的主要目的是脊髓减压。手术技术包括多节段椎间盘切除术或椎板切除术，带或不带融合器，椎板切除术带或不带融合器或椎板成形术^[4]．如果症状影响日常生活，通常考虑手术减压，但早期手术干预被认为更有效。因此，早期发现可能是减少术后变性的关键^[16]．

       手术的最终结果各不相同。通常情况下，三分之一的患者会改善，三分之一保持不变，三分之一会随着时间的推移继续恶化，相对于他们术前的症状^[9][21]

       物理治疗管理［|］

       患者可以保守治疗。卡达尼亚卡等人。在接受保守治疗和手术治疗的患者之间的长期结果(干预后2年)没有差异。[9]即使在10年后，手术组和保守组之间也没有发现差异^[24](LoE2B)。Fouyas等人也证实了这些发现。^[25]通常建议手术的唯一预后因素是轴向MRI上看到的脊髓周向受压。^[26]

       Rhee JM等。将脊髓病描述为一种典型的进行性疾病，很少有证据表明保守治疗可以阻止或逆转其进展。因此，他们建议不要将非手术治疗作为中重度脊髓病患者的主要治疗方式。^[27]1(爱情)

       物理治疗的目标是:^[4](LoE5)

       • 缓解疼痛
       • 改善功能
       • 预防神经功能恶化
       • 扭转或改善神经缺陷

       脊髓型颈椎病可以对症治疗。可能的治疗方法包括:

       颈椎牵引和胸椎操作［|］

       这对于减轻轻度脊髓型颈椎病患者的疼痛评分和残疾水平是有用的。其他体征和症状，如虚弱、头痛、头晕和感觉减退，也会受到积极影响[28](LoE4)。颈椎牵引可与电疗、运动等其他治疗方法结合使用。Joghataei等人．联合治疗10周后，握力显著增加^[29](LoE1B)

       手工疗法［|］

       [21](LoE5)当操纵和动员与运动疗法相结合时，它们是有效的。当你在没有锻炼的情况下使用它们时，只有很少的证据表明它会有效^[30](LoE5)^[31](LoE1A)。

       练习［|］

       运动疗法对脊髓型颈椎病的疗效还没有研究，但有证据表明运动可以治疗机械性颈痛。例如:运动和本体感觉练习，[25]^[21](LoE1A)

       ［|］

       当存在退行性椎体前后不稳定时，可以使用压力生物反馈单元(PBU)进行颈椎椎段稳定，[21]．

       动态上肢和下肢练习［|］

       使用颈部PBU进行屈伸等锻炼。[21]

       本体感觉神经肌肉促进［|］

       上肢和下肢的PNF练习。[21](LoE5)看看这页改善姿势［|］

       练习良好的姿势——尤其是当你长时间坐在电脑前、打电话或看书的时候。保持头部和颈部直立[32]．

       运动训练计划［|］

       这些可以改善颈脊髓损伤患者的手臂和手的功能和/或活动水平[33](LoE1A)。

       平衡训练［|］

       单腿站立，眼睛睁开，然后逐渐闭上眼睛;站在一个稳定的平台上，然后进化到一个有摇板的不稳定平台。[21](LoE5)详情请进入本页核心稳定性练习[21](LoE5)［|］

       在外科手术中，无论是术前还是术后，物理治疗师仍然扮演着重要的角色。在术前阶段，物理治疗师需要完全熟悉患者的病史和他们的日常生活活动，他们的目标是恢复。物理治疗师将告知患者手术后的治疗方案和期望。有不同的测试来全面了解患者的基本术前状态，比如行走耐受力，[34](LoE2B)。

       给予患者改善活动能力和本体感觉的锻炼。患者从无阻碍的稳定练习开始，然后发展到更积极的活动练习。在白天，患者被鼓励进行他们通常的adl。训练强度在第二天增加，并逐步增加站立和步行训练。假设康复有典型的进展，患者可以在第九天后回家。物理治疗继续在家庭环境中进行积极的锻炼，并监测患者执行正常adl的能力，同时酌情增加锻炼强度。

       如果没有完成康复，对于正常adl患者没有推荐的限制。[35](LoE5)^[36](LoE4)

       演讲［|］

       颈关节炎，脊髓型颈椎病 本次演讲由Pablo Pazmino MD制作。 颈关节炎，脊髓型颈椎病/查看报告

       案例研究［|］

       • 57岁男性，诊断为脊髓型颈椎病
       • 以腰痛为表现的脊髓型颈椎病患者
       • 表现为双侧上肢无力的脊髓型颈椎病
       • 一例因下肢症状转诊的脊髓型颈椎病患者

       临床底线［|］

       脊髓型颈椎病是颈椎脊髓受压的结果，是55岁以上人群的常见病。脊髓病的颈椎压迫主要是由于前脊髓缺血压迫，以及前椎间盘突出、脊柱病马刺或后纵韧带骨化导致脊髓变形。这种疾病的早期症状是“手麻木、笨拙、疼痛”和精细运动技能障碍。脊髓型颈椎病的诊断主要基于体格检查发现的临床体征，并以颈椎病伴脊髓受压的影像学表现为依据。一旦疾病被诊断，完全缓解到正常的功能永远不会发生，自发缓解是不常见的。可能有助于缓解脊髓型颈椎病症状的练习和技术包括颈椎牵引、手工治疗技术、本体感觉神经肌肉促进、颈椎稳定练习和动态上下肢练习。

       参考文献［|］

       1. ↑理查德K.根临床传染病:一个实用的方法，1999
       2. ↑^2．02.1孔立德，孟LC，王立夫，沈勇，王鹏，尚志科。轻度脊髓型颈椎病保守治疗和手术干预时机的评估。2013年9月6日(3):852-856。
       3. ↑戴琳，倪波，袁伟，贾琳。颈椎压迫性脊髓病椎板切除术后神经根病。中华骨关节外科杂志，1999,9(5):846-9。
       4. ↑^{4.04．14.24.３4.44．54.64．7}Boos N和Aebi M (Eds)。脊柱疾病:诊断和治疗基础。Springer-Verlag柏林海德堡出版社，2008。
       5. ↑^{5．05.15.25.35.45.55.65.7}库克C，布朗C，艾萨克斯R，罗曼M，戴维斯S，理查德森W。颈椎脊髓病诊断的聚集性临床表现。手法治疗杂志。2010年12月1日;18(4):175-80。
       6. ↑克莱默GD和达比SA。脊柱，脊髓和ANS的基础和临床解剖。第二版。2008年爱思唯尔。
       7. ↑^7.07.1Selzer ME和Dobkin BH。脊髓损伤(美国神经病学学会生活质量系列)。Demos医疗出版社(纽约)。2008
       8. ↑^8．08.18.2Amenta PS, Ghobrial GM, Krespan K, Nguyen P, Ali M, Harrop JS。年轻成人中的脊髓型颈椎病:一个不常见人群的文献和临床诊断标准的回顾。临床神经病学和神经外科。2014年5月1日;120:68-72。
       9. ↑^9.09.19.29.3卡达尼亚卡Z, Bednařík J, Voháňka S，弗拉赫O, Stejskal L, Chaloupka R, Filipovičová D， Šurelová D, Adamová B, Novotný O, nmec M。脊髓型颈椎病保守治疗与手术治疗:一项前瞻性随机研究。欧洲脊柱杂志2000 12月9(6):538-44。
       10. ↑^10．010.1库克C，罗曼M，斯图尔特KM，雷特LG，艾萨克斯R。颈功能障碍患者脊髓病临床特殊检查的可靠性和诊断准确性矫形与运动物理治疗杂志。2009年3月,39(3):172 - 8。
       11. ↑^11.011.1Koakutsu T, Nakajo J, Morozumi N，星川T，小川S，石井Y。退行性脊椎滑脱引起的脊髓型颈椎病。U赞美诗医学杂志2011年5月1日;116(2):129-32。
       12. ↑^12.012.1Yonenobu K。颈神经根病和脊髓病:什么时候手术有助于治疗?欧洲脊柱杂志2000年2月;9(1):1-7。
       13. ↑^13.013.1唐纳利三世CJ，汉娜A，奥多姆CK。颈脊髓病。StatPearls[网络]。2021年3月6日。
       14. ↑^14.014.114.2Harrop JS, Naroji S, Maltenfort M, Anderson DG, Albert T, Ratliff JK, Ponnappan RK, Rihn JA, Smith HE, Hilibrand A, Sharan AD。脊髓型颈椎病:临床和放射学评估及与脊髓型颈椎病的相关性。2010年3月15日;35(6):620-4。
       15. ↑朴世杰，金雪生，金MK，李实，吴义华。软性椎间盘突出致脊髓型颈椎病的临床特点及手术结果。韩国脊柱杂志，2013年9月10日(3):138。
       16. ↑^16.016.1佐藤T，堀越T，渡边A，内田M，石游戏K，荒木T，木内H。利用扩散加权成像测量的表观扩散系数评价脊髓型颈椎病。美国神经放射学杂志。2012 2月1日;33(2):388-92.0
       17. ↑斯坦福成像脊髓病患者。可以从https://www.youtube.com/watch?time_continue=5&v=mJVEtq5GsJk
       18. ↑^18.018.1库克C，布朗C，艾萨克斯R，罗曼M，戴维斯S，理查德森W。颈椎脊髓病诊断的聚集性临床表现。手法治疗杂志。2010年12月1日;18(4):175-80。
       19. ↑^19.019.119.2维茨图姆HE，达利茨K。脊髓型颈椎病5种特异性评分分析．欧洲脊柱杂志2007年12月;16(12):2096-103。
       20. ↑田中N，河野SI，竹下K，福井M，高桥K，千叶K，宫本M，松本M，葛井Y，金森M，松永S。脊髓型颈椎病患者的结局测量:日本骨科协会脊髓型颈椎病评估问卷(JOACMEQ):健康志愿者的平均得分。中华骨科杂志。2014年1月1日;19(1):33-48。
       21. ↑^{21.021.121.221.321.421.521.621.721.8}阿尔梅达GP，卡内罗KK，马奎斯AP。有症状的脊髓型颈椎病患者的手治疗法和治疗性运动:一例报告。身体和运动疗法杂志。2013 10月1日;17(4):504-9。
       22. ↑莱昂纳迪M，布斯N。颈椎退行性疾病脊柱疾病2008 (pp. 429-479)。施普林格，柏林，海德堡。
       23. ↑Law Jr MD, Bernhardt M, White 3aa。脊髓型颈椎病:手术指征和决策的回顾。耶鲁生物和医学杂志。1993年5月,66(3):165。
       24. ↑卡达尼亚卡Z, Bednařík J, Novotný O, Urbánek I，杜什克克L。脊髓型颈椎病:10年后保守治疗与手术治疗。欧洲脊柱杂志，2011年9月20日(9):1533-8。
       25. ↑^25.025.1Fouyas IP，斯坦森PF，桑德科克PA。手术在神经根型脊髓型颈椎病中的作用．2002年4月1日;27(7):736-47。
       26. ↑下村T，隅美M，西田K，前野K，忠孝郎K，宫本H，黑坂M，道田M。非手术治疗后脊髓型颈椎病患者病情恶化的预后因素。2007年10月15日;32(22):2474-9。
       27. ↑Rhee JM, Shamji MF, Erwin WM, Bransford RJ, Yoon ST, Smith JS, Kim HJ, Ely CG, Dettori JR, Patel AA, Kalsi-Ryan S。脊髓型颈椎病的非手术治疗:一项系统综述。2013年10月15日;38(22秒):S55-67。
       28. ↑Browder DA, Erhard RE, Piva SR。间歇性颈椎牵引和胸椎手法治疗颈椎间盘突出引起的轻度颈椎压迫性脊髓病:一个病例系列。骨科与运动物理治疗杂志2004,11;34(11):701-12。
       29. ↑Joghataei MT，阿拉伯AM, Khaksar H。颈椎牵引联合常规治疗对颈椎神经根病患者握力的影响。临床康复。2004年12月,18(8):879 - 87。
       30. ↑艾伦·宾德。”颈椎病和颈部疼痛。＂英国医学杂志334.7592(2007): 527-531。
       31. ↑Kay TM, Gross A, Goldsmith C, Santaguida PL, Hoving J, Brontfort G，等，颈椎概述组。机械性颈部疾病的锻炼。Cochrane数据库系统Rev 2005
       32. ↑埃尔卡米诺健康中心脊髓炎可以从:https://www.elcaminohealth.org/services/spine-care/conditions-treatments/cervical-myelopathy持续访问时间:2021年9月6日
       33. ↑艾斯波，杨森-波顿，李志强，李志强。运动训练计划对不同ICF水平颈脊髓损伤患者手臂和手部功能的影响:一项系统综述康复医学杂志。2009 Jun 5;41(7):497-505。
       34. ↑野村T，谷田T，北冈K，真木H，石田K。脊髓型颈椎病通气功能的亚临床损害。物理医学和康复档案。2004年7月1日;85(7):1210-1。
       35. ↑G. Aufdemkampe, J.B. Den Dekker, I. Van Ham, B.C.M. Smits-Engelsman, P. Vaes。Jaarboek fysiotherapy -kinesitherapie 2000。Bohn Stafleu Van Loghum出版社，275便士
       36. ↑小川Y，千叶K，松本M，中村M，高石H，富山Y。影响脊髓型颈椎病术后神经恢复的术后因素。神经外科杂志:脊柱。2006年12月1日;5(6):483-7。