脊柱恶性肿瘤

跳转到:导航，搜索
原始的编辑器-杰斯贝尔，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，塔里娜·范德·斯托克特，维迪雅Acharya，管理和托尼·劳

介绍［|］

在初级保健的所有肌肉骨骼症状中，有1%到5%是由于严重的病理造成的，随着疾病的发展，这些比例预计会增加[1]

[1]骨是转移的常见部位(即癌症从原发癌症扩散到身体的新部位)。[2]

脊柱通常是最早受影响的部位之一，特别是有糖尿病史的患者[1]骨转移可由“大多数类型的恶性肿瘤”引起。[3]最容易扩散到脊柱的五种癌症是:[4]

  • 乳房
  • 前列腺癌
  • [1]

    脊柱转移灶分布不同:[1]

    • 70%发生在[4]

      鉴别脊髓恶性肿瘤［|］

      骨scan.jpg”src=

      尽管表现率相对较低，但当患者出现背痛时，应考虑严重的病理，包括脊柱恶性肿瘤，作为鉴别诊断。［５］

      • 确定肌肉骨骼疼痛的严重病理原因是非常复杂的。[2]脊柱转移引起的症状通常是“非特异性”的。[6]
      • 传统上，危险信号被用来帮助识别这些疾病，“癌症史”和“强烈的临床怀疑”有经验证据表明，恶性肿瘤的诊断准确性很高。[7]
      • 而［8］并且通常诊断准确性较差。［9］关于应该使用哪些危险信号的指导方针缺乏一致性[10]或者什么时候卫生专业人员应该采取行动。［５］这导致了在怀疑有严重病理时对患者的管理不一致。[2]

      尽早识别脊髓恶性肿瘤患者是至关重要的，因为这可以带来更好的结果。［５］我们将对此进行更详细的讨论在这里但已知的是，单一转移或仅仅是BMD的患者会比多发转移的患者更好。[4]然而，如果患者出现转移性脊髓压迫(MSCC)的症状(如瘫痪，膀胱/肠改变，带状疼痛)，他们可能预后不良，因为这种情况表明晚期转移性癌症。[4]Van Tol等人。[11]请注意，脊髓恶性肿瘤治疗的延误与以下因素有关:

      • 不利的手术结果，如失血增加，手术时间延长，并发症增多
      • 不利的临床结果，包括功能表现差、生活质量降低和生存率降低

      助记符红旗可用于检测转移性脊髓压迫的早期预警信号。［12］

      • 医生:多节段性或带状的牵涉性背部疼痛
      • 艾凡:升级［12］

      发生转移性骨病的风险［|］

      • 而癌症病史则增加了怀疑的指数[10][2]但并非所有有癌症病史的患者都会发展为MBD。
      • 在所有患有上述5种原发癌症之一的患者中，大约有30%会发生转移。[2]
      • 仅凭病史并不一定会立即引起转诊。[4]
      • 临床医生不应该仅仅因为患者没有癌症病史就放心，因为在大约25%的没有原发性癌症诊断的个体中，MSCC是转移的第一个迹象。[2]

      临床框架［|］

      由于识别严重病理患者的复杂性，Finucane及其同事(2020)开发了一个框架，为卫生专业人员提供了一种方法来筛查可以模拟肌肉骨骼脊柱疾病的脊柱病理。[2]

      早期识别严重脊柱病理的决策工具有3个步骤，将在下面详细讨论。这些都是:

      1. 确定您的关注程度/怀疑指数——这将包括考虑支持危险信号的证据和患者的具体健康决定因素(年龄、性别等)(见图1)。
      2. 根据关注程度决定临床行动(见图2)
      3. 考虑紧急/紧急转诊的途径(见图3)

      确定关注程度［|］

      图1所示。确定关注程度

      如图1所示，在评估患者时，重要的是要考虑可能发生或不发生的其他因素，而不是单独作用于一个因素(如单独的癌症病史)。需要考虑的因素包括:

      • 低风险的肿瘤
        • 例如，卵巢癌转移的可能性较小。
      • 继发扩散风险低的肿瘤
        • 低级别乳腺癌(如1级)的传播风险低于3级或4级癌症(指晚期肿瘤)。
      • 高危肿瘤，特别是骨肿瘤和高级别或大尺寸侵袭性肿瘤患者。
      • 肿瘤类型
        • 在乳腺癌中，雌激素受体阴性的肿瘤会在确诊后的前2-5年内转移，而雌激素受体阳性的肿瘤更有可能在确诊后的10-20年内转移。[4]

      值得注意的是，并不是所有的病人都能确切地知道他们得了什么类型的癌症。但他们通常会知道某些细节，比如部位(乳房、前列腺等)、做过什么手术(根治性、淋巴结切除)以及哪种治疗方式(放疗或化疗)。[4]

      因此，从这些信息可以推测，如果患者接受了根治性手术，淋巴结切除和[4]

      除病史外，重要的是要考虑诸如症状水平和进展等因素。需要考虑的问题包括:

      • 病人进展如何?
      • 他/她对治疗有反应吗?
      • 他/她是否有其他值得关注的合并症?

      这些问题将有助于确定你对这个病人的关心程度。[4]

      决定临床行动［|］

      图2。决定临床行动

      基于关注的程度，将做出管理决策。如图2所示，该框架提供了一个颜色编码系统，以帮助医生在患者表现出可能提示脊柱恶性肿瘤的特征时决定最好的治疗方案。图3还提供了一种工具，使临床医生能够考虑紧急或紧急转诊的途径。重要的是要注意，路径是可移动的和灵活的-病人可以在路径之间移动。[2]

      通道的使用方法如下:

      • 绿色-患者有癌症病史，但没有相关特征-他们的背痛是非常熟悉的，他们不关心它。考虑保守治疗，但要重新评估每一次治疗，并认识到事情确实会发生变化。
      • 黄色——一些令人担忧的特征——有癌症史的人似乎在逐渐恶化。可以考虑监测2-3周，看看他们对治疗的反应。然而，转移倾向于阴晴不定，所以症状也会忽上忽下。因此，一种治疗似乎是有效的，但这需要经过一段时间的评估，以确定是否有改善，并意识到症状是否恶化。改善一段时间后症状恶化会增加对恶性肿瘤的怀疑。与你的病人讨论你所担心的任何问题是很重要的，这样他们也知道哪些迹象/症状需要注意。如果这些患者的症状发生变化并恶化，需要有一个明确的计划来遵循。
      • 橙色-患者可能有癌症病史和一些相关特征-他们报告说他们正在经历与通常背痛不同的疼痛。他们可能正在发展神经学。这表明需要安排紧急转诊进行检查，即对整个脊柱进行MRI扫描，因为疼痛并不总是在转移的水平上。
      图3。考虑紧急/紧急转诊途径
      • 红色-有关功能需要立即采取行动(即紧急/当天)。这将包括MSCC的迹象。-例如步态障碍，带状疼痛-如果病人失去行走的能力，他们将有一个非常糟糕的结果。[4][2]

      其他需要考虑的迹象/症状［|］

      除了病史外，还有其他危险信号症状可能会增加风险，包括体重减轻和全身不适。这两种特征通常出现在转移的晚期，但物理治疗师需要能够尽可能早地发现相关特征。因此，详细探索红旗特性是很重要的。[4]

      • 体重减轻——原因不明还是他们最近一直在节食/锻炼?
      • 夜间疼痛与背部疼痛一样常见，因此需要注意的特征包括患者描述的无法入睡的疼痛、夜间踱步、从椅子上坐起来或由于极度疼痛而无法平躺
      • 患者会报告疼痛和神经系统逐渐恶化(记住，症状可能会逐渐加重或减弱)。
      • 带状疼痛的描述与转移性脊髓压迫有关
      • 在转移部位触诊有脊柱压痛的可能[4]

      结论［|］

      参考文献［|］

      1. ↑1.01.11.21.31.4李建军，李建军，李建军，等。骨转移性疾病在腰痛中的早期诊断价值。物理治疗实践与研究，2017;38(2):73-77。
      2. ↑2.02.12.22.32.42.52.62.72.8Finucane LM, Mercer C, Greenhalgh SM, Boissonnault WG, pool - goudzward AL, Beneciuk JM等。潜在严重疾病危险信号的国际框架。[J]体育学报;2010;epub: 1。
      3. ↑田中洋，李建平，李建平，李建平，李建平，李建平。目前转移性骨病的治疗概况．中国生物医学工程学报，2011,28(5):3347-72。
      4. ↑4.004.014.024.034.044.054.064.074.084.094.104.114.12Finucane L.脊柱恶性病程。+ 2020。
      5. ↑5.05.15.2《严重病理学中的危险信号》。+ 2020。
      6. ↑Van Tol FR, Massier JRA, Frederix GWJ， Öner FC, Verkooijen HM, Verlaan JJ。及时和延迟脊柱转移手术治疗的相关费用．中国生物医学工程学报，2010;12(8):661- 661。
      7. ↑Verhagen AP, Downie A, Maher CG, Koes BW。腰痛指南中大多数恶性肿瘤的危险信号缺乏经验支持:一项系统的回顾。痛苦。2017;158(10):1860 - 8。
      8. ↑识别肌肉骨骼护理中严重病理的复杂问题:在COVID大流行期间及以后管理临床风险。骨骼肌科学与实践杂志，2011;54:10 - 23。
      9. ↑李建军，李建军，李建军。腰痛的危险信号并不总是真正的红色。中华骨外科杂志，2018;30(5):368 - 374。
      10. ↑10.010.1Verhagen AP, Downie A, Popal N, Maher C, Koes BW。当前腰痛指南中的危险信号:综述。欧洲脊柱杂志。2016年9月1日;25(9):2788-802。
      11. ↑Van Tol FR, Versteeg AL, Verkooijen HM， Öner FC, Verlaan JJ。转移性脊柱疾病的手术治疗时间:延迟间隔的确定．[j] .国际医学杂志。2021年2月18日:2192568221994787.]
      12. ↑12.012.1克里斯蒂NHS基金会信托。使用红旗来识别严重的脊柱病理。2013年，大曼彻斯特和柴郡。可以从https://www.christie.nhs.uk/media/1121/legacymedia-4941-briefing-paper-use-of-red-flags-to-identify-serious-spinal-pathology-updated-jan-2016.pdf(2020年6月18日查阅)。
检索自"http:///index.php?title=Spinal_Malignancy&oldid=332725”