腰椎解剖

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介绍[|]

腰部(大多数背部疼痛)包括腰部区域中的五个椎骨,并支撑上半身的大部分重量。椎骨之间的空间由椎间盘保持,其在整个脊柱中起到冲击吸收剂,以便在主体移动时靠垫骨骼。韧带将椎骨固定到位,肌腱将肌肉附加到脊柱。三十一对神经根植于[1]

  • 椎间盘负责迁移率而不牺牲椎柱的支撑强度。椎间盘以及相邻椎骨的椎间盘,椎弓根和关节过程,产生脊髓神经出口的空间。
  • 腰椎区域的复杂解剖学是通过关节胶囊连接的这些强椎骨(其多个骨元素)的显着组合,以及柔性韧带/肌腱,大肌肉和高敏感的神经。它还具有复杂的支柱和血管供应。
  • 椎骨[|]

    典型的腰椎有几个不同于颈椎或胸椎的特征。[1]

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    椎间盘[|]

    两个相邻的椎体由一个终端[|]

    上软骨终板和下软骨终板(各约0.6 - 1mm厚)覆盖椎间盘的上、下侧面。终板允许扩散,并为椎间盘提供主要营养来源。在严重的椎间盘退变过程中,透明终板也是椎间盘磨损的最后一部分。

    • 软骨板将光盘结合到各自的椎体。
    • 每个端板几乎覆盖相邻椎体的整个表面;只有一个狭窄的骨头,称为环形斑块,周围的椎体的周边被软骨露出。
    • 软骨终板作用于椎体的那部分称为椎体终板。
    • 终板覆盖整个髓核;它不能覆盖纤维环的整个范围。
    • 纤维环内板层的胶原原纤维进入终板并与终板合并,导致细胞核的各个部分被纤维包膜包围。

    环纤维纤维[|]

    • 纤维环由15-25个同心纤维软骨片或“片层”组成,每个片层由平行纤维构成,在椎体之间以30°角斜行。由于两个连续层的纤维方向相反,因此它们以大约120°的角度相互交叉。环形纤维的这种排列使正常的圆盘具有很强的抗剪切和旋转应力的强度,而角运动仍然是完全可能的。
    • 最外层的纤维直接附着在骨上,围绕着环状隆起,因此它们被称为纤维环的韧带部分。
    • 内三分之一与软骨终板合并,称为纤维环的囊膜部分

    核髓[|]

    这是一种凝胶状物质,由悬浮在含有粘多糖和水的粘蛋白基质中的胶原纤维网组成。

    • 由于椎体前部的生长速度快于后部,所以细胞核的位置更靠后。因此,环的前部有更厚更强的纤维,这意味着环对核的前移位比后移位提供了更好的保护;这对相邻神经根和硬脑膜是不利的。

    光盘的功能[|]

    椎间盘的主要功能是连接椎骨并允许它们之间的运动。其他功能是直立脊柱的典型功能:减震器;负载分配器;以及一个后小关节面分离器,以保持椎间孔的大小。

    圆盘的薄弱区域[|]

    椎间盘后部的解剖、生化和生物力学特性使其成为整个椎间关节最关键和最脆弱的部分。

    • 后环纤维的稀疏和比前部更薄。
    • 由于可扩散的区域在后方比在前方小,核-环边界的后部接受的营养较少,椎间盘的后部也是最紧张的部分。
    • 后纵韧带只能提供微弱的加强,而前纤维则由强大的前纵韧带加强。
    • 由于环形纤维的特殊力学结构,后向环形纤维的切向拉伸应变是外加外载荷的4-5倍。

    所有这些因素解释了椎间盘后部在发展变弱、辐射破裂和核后方移位方面的优势。这是不幸的,因为大多数造成背痛和坐骨神经痛(神经根和硬脑膜)的伤害性组织都出现在椎间盘的后部。


    韧带[|]

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    [2]

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    肌肉和筋膜[|]

    如果没有肌肉的支持,脊柱是不稳定的,而肌肉是躯干的动力和脊柱的位置。背部肌肉可分为四组:屈肌、伸肌、侧屈肌和旋转肌[2]

    伸肌,排列在三层

    1. 最肤浅的是强者椎管[|]

      椎管由各个椎管组成,因此骨节段与椎间节段和关节节段交替。横切面形状由L1处圆形变为L3处三角形,L5处略呈三叶草状(图1)。前壁和后壁通过椎弓根和椎间孔连接,形成管缘。

      前壁由椎体的交替后面和椎间盘的环形组成。在中线,这些结构被覆盖硬脑膜[|]

      Dura Mater是厚膜囊,围绕枕骨的较大的孔隙,其纤维与颅骨的内骨膜混合,并通过FiLum indere向远端骶骨的远侧表面锚固。

      在腰椎水平,硬脑膜包含脊髓远端(髓圆锥,在L1处结束)、马尾和脊神经,它们都漂浮在脑脊液中并受到缓冲。腰根有鞘内和鞘外走行。它们成对地从脊髓中出现,在离开硬脑膜之前自由地通过蛛网膜下腔。在他们的鞘外走行和下至椎间孔,他们仍然被硬脑膜覆盖。在L1和L2水平,神经几乎以直角从硬膜囊出来,穿过椎体下缘到达椎间盘上方的椎间孔。从L2向下,神经离开硬脑膜的距离比它们将要经过的孔略近,因此在椎管中有一个越来越斜的方向和越来越长的长度。

      硬脑膜有两个具有重要临床意义的特征:灵活性和敏感性。[2]

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      神经根[|]

      神经根管包含椎管内鞘外神经根。神经根由鞘(硬脑膜套)和纤维组成。每个结构都有特定的行为和功能,负责典型症状和临床症状。这会产生一些临床后果:轻微的压力和炎症只会影响袖子,引起疼痛和行动不便。根受到更大程度的压迫也会影响神经纤维,从而导致感觉异常和功能丧失。[2]

      重要的事实[|]

      脊神经的大小随着[1]

      与胸部区域中的那些相比,腰部区域具有较小的神经损伤发病率。这是由于椎管的大尺寸,脊髓的下端在L2的水平,以及相对弹性的Cauda Equina神经根。这就是为什么脊髓敲击较差为L2;形成Cauda Equina的根部,悬浮在脑脊液(CSF)中,从脊针的方式移开[1]

      瓣膜 - 较小的椎体静脉丛允许从骨盆中的癌症转移,例如前列腺柱,到椎体柱[1]

      资源[|]

      参考文献[|]

      1. 1.01.11.21.31.41.51.6Waxenbaum JA, Futterman B。解剖学,背部,腰椎。InStatPearls [Internet] 2018年12月13日。StatPearls出版。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK459278/(最后访问24.1.2020)
      2. 22.12.22.32.42.5肌肉骨骼的关键腰椎的应用解剖学可从:https://musculoskeletalkey.com/applied-anatomy-of-the-lumbar-spine/(最后访问24.1.2020)