宫颈狭窄
原始的编辑-Demol伊夫，蕾切尔劳，莎拉Evenepoel，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，WikiSysop，达芙妮杰克逊，大卫Herteleer，尼古拉•卡西，Simisola Ajeyalemi，Rucha Gadgil，管理，埃文·托马斯。，Olajumoke Ogunleye和托尼·劳
定义/描述［|]
颈椎狭窄是指颈椎管狭窄。这种椎管狭窄可能导致脊髓和/或神经根受压，影响脊髓或神经的功能，从而可能引起与脊髓损伤相关的症状
临床相关解剖［|]
- 另请参阅[2]．
- 所有水平的平均前后椎管直径为14.1±1.6 mm。
- 根管直径9.0 ~ 20.9 mm，中位直径14.4 mm。
- 男性的颈椎管在所有水平上都比女性大得多[3]．
狭窄通常是占位性病变的继发后果，例如:
- 进行性椎间盘退变，伴椎间盘突出;
- 腹侧脊椎形成;
- 黄韧带增厚
- 背面肥大。
运动影响椎管和脊髓的直径:
- 屈伸时椎管直径减小。
- 伸展时，黄韧带折叠，进一步收缩椎管。
- 椎管长度的变化也会影响脊髓的长度。脊髓伸展时的缩短与直径的增加有关，并可因运动而额外受损。它夹在一个椎体的后下端钳和尾节的黄板或韧带之间。[2]
病理生理学［|]
关于椎管狭窄的病理生理学的许多理论提出了一些共同的机制:
- 脊髓可直接受到骨赘和韧带肥大的压迫。
- 局部血管结构受压可导致动脉功能不全和静脉淤滞导致脊髓缺血。
- 椎间盘突出可在反复屈伸运动中对脊髓或神经根造成反复的局部损伤，特别是在多级半脱位的不稳定脊柱中。
- 在颈椎，C5-6节段和C6-7节段常受影响。[4]
流行病学［|]
颈椎狭窄似乎很常见，据估计，颈椎狭窄存在于:
- 成年人口的4.9%，
- 50岁以上人口的6.8%
- 占70岁以上人口的9%[3]．
大多数患者的症状会随着时间的推移而慢性恶化，但这种恶化可能会迅速发生，而且大多数情况下是不可逆转的:
- 75%的患者会经历神经退化的阶段。
- 每年约有5%的无症状脊髓压迫患者出现症状。
- 部分患者表现为急性临床病程(大多数患者有明显但无症状的狭窄，在轻微损伤后出现急性脊髓受压)。[2]．
导致椎管狭窄发生的危险因素是多因素的:
- 双胞胎的研究证实了基因的影响
- 累积的创伤可导致疾病的发展
- 骨质疏松症可能是一个促成因素
- 在一些流行病学研究中，吸烟已被证明会导致背痛和退行性脊柱疾病。[4]
病因［|]
颈椎狭窄可由多种因素引起。
- 有些人可能有先天性椎管狭窄，并因病理因素而加重。
- 椎间盘突出伴骨赘骨刺形成、关节面和黄韧带肥大以及后纵韧带骨化可导致中央和椎间孔狭窄。
- 结构因素如椎间盘半脱位和关节突关节退变以及脊柱正常前凸弯曲的改变可导致脊柱受压。[4]
特征/临床表现［|]
椎管狭窄患者的初步评估通常从详细的症状史和体格检查开始，重点是感觉、运动强度、反射和步态。[4]
- 颈椎管狭窄不一定会引起症状，但如果出现症状，则主要由相关因素引起[4]
- 颈部或手臂疼痛
- 手臂和腿部功能障碍
- 手部无力、僵硬或笨拙
- 腿的弱点
- 走路困难
- 频繁的下降
- 尿急，可能发展到膀胱和肠道鉴别诊断［|]
- 病理生理学［|]
关于椎管狭窄的病理生理学的许多理论提出了一些融合的机制。脊髓可直接受到骨赘和韧带肥大的压迫。局部血管结构受压可导致动脉功能不全和静脉淤滞导致脊髓缺血。椎间盘突出可在反复屈伸运动中对脊髓或神经根造成反复的局部损伤，特别是在多级半脱位的不稳定脊柱中。
在颈椎，C5-6节段和C6-7节段常受影响
大多数患者都会经历某种与脊柱相关的疼痛，但幸运的是，即使没有手术，大多数患者也会安然康复。只有1-3%的人会有椎间盘突出，不到2%的人会有神经根受压。
椎管狭窄症随年龄增长而普遍存在，但预测哪一个人会出现症状是不可能的。在大多数情况下，退化过程可以通过改变生活方式来控制。
评价［|]
诊断可通过x线、CT和MRI进行影像学检查。由于MRI的可用性，尽管屈伸模式的动态视图可以显示动态不稳定或脊柱滑脱，但x线平片的价值有限。CT可以帮助区分钙化盘或骨赘与“软盘”，区分后纵韧带骨化与后纵韧带增厚，并检测骨折或溶解性病变。核磁共振成像是金标准;它能够显示内在的脊髓异常，椎管狭窄的程度，并区分其他情况，如肿瘤，血肿或感染。如果患者有起搏器且无法获得MRI，则可以进行CT骨髓造影以确定狭窄的水平和程度。
结果测量［|]
- 医疗管理［|]
最初的治疗包括保守和非手术方法。这些方法包括物理疗法，如伸展、强化和有氧健身，以改善和稳定肌肉和姿势;抗炎镇痛药物;硬膜外类固醇注射[8]．
- 手术只适用于反复非手术治疗(旨在改善症状和功能，而不是预防神经并发症)失败的患者，并且只有在尝试非手术治疗方式或患者症状导致残疾后才考虑手术。
- 如果患者表现为快速进展的神经功能缺损或存在膀胱功能障碍，则需要紧急手术，如马尾综合征、髓圆锥综合征、创伤或椎管内肿瘤。
- 手术入路是多节段椎板减压切除术伴或不伴腰椎融合。
- 腰椎融合术通常用于腰椎滑脱患者。[8]
物理治疗管理［|]
非手术治疗，如物理治疗管理，旨在减轻疼痛和提高患者的功能。非手术治疗不会改变椎管狭窄，但可以为患者提供持久的疼痛控制和改善功能，而无需手术。一个康复计划可能需要3个月或更长时间的监督治疗。[5]
- 伸展运动:这些运动旨在恢复颈部、躯干、手臂和腿部肌肉的灵活性。
- 手法治疗:颈椎和胸椎关节的手法，以改善或维持活动范围。
- 热疗:改善肌肉和其他软组织的血液循环。
- 手臂和腿部的心血管运动:这将改善血液循环，增强患者的心血管耐力，促进良好的身体状态。
- 水上运动:让你的身体在没有脊椎压力的情况下运动。
- 日常生活活动(ADL)和功能运动的训练。
有助于缓解椎管狭窄症症状和防止病情恶化的运动和技术包括:［12］[10]［11］
- 针对手臂、躯干和腿部肌肉的专项强化训练。
- 伸展运动
- 姿势再教育
- 肩胛稳定
- 人体工程学和频繁改变的位置，以避免持续的姿势压迫脊柱
- 提前计划，这样你就可以在散步和整理庭院等可能给背部带来压力的活动之间休息一下。
- 适当的提、推、拉。
预后［|]
椎管狭窄症发病率高，影响生活质量。随着时间的推移，它会导致慢性疼痛和肌肉无力。在某些情况下，它可能导致马尾综合征。中枢性椎管狭窄的患者可能有行走困难和步态障碍。虽然一些患者可能随着时间的推移而改善，但大多数患者的病情会恶化，导致残疾。治疗椎管狭窄的费用是巨大的，对患者来说，可能会导致高昂的医疗费用。[8]
参考文献［|]
- ↑梅奥诊所颈椎管狭窄症可从:https://www.youtube.com/watch?v=sWPB0fzX8ao&app=desktop(上次访问日期为2020年2月2日)
- ↑2.02.12.2梅耶F, Börm W，托马斯C。退行性颈椎管狭窄:目前的诊断和治疗策略。Deutsches Ärzteblatt International. 2008 May;105(20):366。
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- ↑４．０4.14.24.34.4王晓明，王晓明，王晓明。脊髓狭窄2019年12月。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK441989/(上次访问日期为2020年2月2日)
- ↑5.05.1北美脊柱学会公众教育系列。颈椎狭窄和脊髓病。http://www.spine.org/Documents/cervical_stenosis_2006.pdf(2011年11月22日查阅)。
- ↑Williams SK，等。伴发颈椎和腰椎管狭窄:治疗策略和结果。Semin Spine surgery 2007;19(3):165-176。
- ↑RW等人。先天性颈椎狭窄:诊断与治疗。中华临床医学杂志(英文版);2009;31(3):557 - 564。
- ↑8.08.18.2Foris LA, Varacallo M。椎管狭窄和神经源性跛行。佛罗里达:StatPearls出版社，2018。可以从:https://www.statpearls.com/kb/viewarticle/29357(上次访问日期为2020年2月2日)
- ↑May, S.和Comer, C.对于椎管狭窄手术是否比非手术治疗更有效?哪种非手术治疗更有效?系统回顾。物理治疗，2013,99(1)，12-20
- ↑10.010.1胡世生，等。颈椎病科的紊乱、疾病和脊柱损伤。见HB Skinner主编，《骨科的当前诊断和治疗》，第4版，第238-242页。纽约:麦格劳-希尔出版社，2006
- ↑11.011.1王志强，陈志强。椎管狭窄的手术与非手术治疗。临床骨科相关研究2006;443:198。
- ↑. yeh等，微型钛板固定的开放式椎板成形术是治疗多节段颈椎狭窄的良好手术方法，Journal of Orthopaedic Surgery and Research, 2014年8月
- 医疗管理［|]
- 病理生理学［|]
