尿失禁

介绍［|］

尿失禁(UI)是一种常见的情况，往往得不到治疗。根据所研究的人群、测量周期(如每日或每周)和用于评估严重程度的工具，患病率估计值有所不同。据估计，约50%的成年女性和3%至11%的成年男性患有此病，然而，这些女性中只有25%至61%的人寻求治疗。[1]^[2]这可能是由于尴尬，缺乏对治疗方案的了解，或者认为尿失禁是衰老的正常不可避免的一部分。^[3]观看这个视频，了解一个很好的简要概述

^[4]

定义［|］

识别尿失禁的分类可以帮助指导治疗，然而，一个人可能表现出不止一种分类的症状。[5]

• 尿失禁(症状):主诉为不自觉的尿失禁。
• 压力性尿失禁:在努力或体力消耗(如体育运动)或打喷嚏或咳嗽时出现的非自愿尿失禁。
• 急迫性尿失禁:主诉与急迫性尿失禁有关。
• 混合性尿失禁:主诉因尿急、用力或体力消耗或打喷嚏或咳嗽引起的不自觉尿失禁。
• 急症:突然有强烈的排尿欲望，难以控制。
• 膀胱过动症(OAB, Urgency)综合征:尿急，通常伴有尿频和夜尿，伴或不伴尿急性尿失禁，在无尿路感染或其他明显病理的情况下。^[6]

流行病学［|］

尿失禁仍然是一个世界性的问题，影响着不同文化和种族的男性和女性。如上所述，由于所使用的定义、调查人口、调查类型、回复率、年龄、性别、卫生保健的可得性和有效性以及其他因素的差异，很难确定世界范围内的流行情况。［７］

临床相关解剖:骨盆底［|］

的[8]

尿道、阴道和直肠穿过盆底，并被盆底肌肉包围。当腹内压力增加时，盆底肌肉必须收缩以提供支撑。当盆底肌肉收缩时，尿道、肛门和阴道闭合。这种收缩对防止尿失禁或直肠内容物很重要。为了排空，骨盆底肌肉也必须放松。^[8]

^[9]

病因［|］

压力性尿失禁:

• 尿道活动过度:腹内压力增加(如咳嗽或打喷嚏)，骨盆底肌肉组织和阴道结缔组织对尿道和膀胱颈的支撑不足可导致尿失禁。［10］
• 怀孕和阴道分娩、产后、肥胖、慢性咳嗽、慢性举重和便秘:如果腹部压力的增加大于盆底肌肉的反作用力，就会导致压力性尿失禁^[11][12]系统回顾^［13］确定妊娠和产科相关的危险因素，预测妇女以后生活中的盆底疾病表明:怀孕期间尿失禁，阴道分娩工具，会阴切开术，眼泪和便秘是导致产后尿失禁的相当大的危险因素。
• 内禀括约肌缺乏症(ISD):这是由于尿道内禀粘膜和肌肉张力的丧失而引起的，通常保持尿道闭合，它可以在存在或不存在尿道过度活动和腹部压力很小的情况下发生。^[14][15]

急迫性尿失禁:

• 这可能继发于神经系统疾病(如脊髓损伤)、膀胱异常、膀胱微生物群增加或改变，也可能是特发性的。^［16］[17]

膀胱过动症:

• 这可能是由于神经病变、感染(如尿路感染)、盆底肌肉无力、饮食(如使用利尿剂)、药物、体重过重所致^[18]

混合尿失禁:

• 个人可以表现为不止一种类型的尿失禁
• 例如，压力性尿失禁和/或急迫性尿失禁可能被膀胱过度活动(经常上厕所以避免尿漏)“掩盖”。

风险因素［|］

尿失禁的危险因素
年龄	尿失禁的患病率和严重程度随着年龄的增长而增加。[19][20] 当研究控制了合并症时，年龄可能不是一个独立的危险因素。［21］
肥胖	这是UI的一大风险因素。此外，体重减轻与症状的改善或缓解有关，特别是压力性尿失禁。[20][22][23]
奇偶校验	增加胎次是尿失禁的一个危险因素，然而，未生育妇女也报告了令人烦恼的尿失禁。[24][23]
交货方式	阴道分娩的妇女患尿失禁的风险增加，然而，剖宫产并不能保护妇女免受尿失禁。[25]
家族病史	这可能是尿失禁的危险因素，尤其是急迫性尿失禁和膀胱过度活动。[26][27]
其他	糖尿病、中风和抑郁症等疾病与尿失禁的风险增加有关。[22][28][29]

临床表现［|］

• 尿漏
• 尿频
• 尿紧迫性
• 夜尿症
• 诊断程序［|］

  很大一部分女性压力性尿失禁可以从临床病史中诊断出来。在2006年进行的系统回顾中[30]尽管尿日记和尿垫试验是物理治疗中常用的诊断评估方法，但很少有证据支持使用尿日记和尿垫试验。^[30]

  临床病史［|］

  临床病史与多通道尿动力学相比，基于压力性尿失禁症状诊断压力性尿失禁的敏感性为0.92，特异性为0.56。[30]

  ［|］

  修改后的牛津评分系统:

  • 0 -无收缩
  • 1 -闪烁
  • 2 -弱挤压，无抬升
  • 公平挤压，明确提升
  • 4 -良好的挤压与提升
  • 5 .强力挤压带升降

  触诊［|］

  女性患者阴道和男性患者直肠处的盆底肌肉触诊。［31］

  完美的助记符评估^［31］：

  P-功率，可使用修改的牛津分级量表
  E-耐力，可以持续最大收缩的时间(以秒为单位)
  R-重复次数，最大自主收缩的重复次数
  F- fast宫缩，快速(一秒钟)最大宫缩次数
  等-每次收缩定时，提醒治疗师不断超负荷的肌肉活动，以加强^［31］

  板测试［|］

  与多通道尿动力学相比，1小时尿垫试验诊断漏尿的敏感性为0.94，特异性为0.44。48小时尿垫试验诊断压力性尿失禁的敏感性为0.92，特异性为0.72。[30]

  48小时尿垫试验因其重复性高而更适合用于临床研究，而1小时尿垫试验是临床环境中的标准化方法。^[32]

  该测试包括患者佩戴预称重垫，然后患者在15分钟内饮用500毫升无钠液体，休息，之后他/她运动30分钟。锻炼包括走路、上下楼梯、从坐着站起来、剧烈咳嗽、原地跑1分钟。然后对尿垫进行重新称重，并以丢失的尿克数为单位进行测量。^[33]

  尿(排尿)日记［|］

  一项研究发现，从7天日记中提取的量表诊断女性逼尿肌过度活动的敏感性为0.88，特异性为0.83。[30]国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所为临床医生提供了一个易于使用的[34]．

  结果测量［|］

  • 物理治疗管理［|］

    盆底肌肉训练(PFMT)［|］

    这个简短的视频很好地介绍了如何教骨盆底练习。

    [35]

    的提肛肌，由耻骨尾骨-耻骨直肠肌复合体组成。这些肌肉在肛肠结周围形成一个吊索。它们由I型(慢抽动)和II型(快抽动)纤维组成。大多数是I型(约70%)，提供持续的支持和抗疲劳。剩余的II型纤维在腹部压力增加时提供必要的快速压缩力以防止渗漏。盆底肌肉的收缩也会引起逼尿肌的反射抑制。^[36]

    病人的特殊训练是必要的，以确保骨盆底肌群的适当收缩。训练快肌纤维和慢肌纤维也是必不可少的。此外，训练必须包括在可能导致失禁的活动(如咳嗽、打喷嚏和举重)之前和期间的意志收缩指导。^［31］通常建议患者每天锻炼四到五次。^[37]［31］

    一项研究家庭盆底肌肉训练和膀胱训练对女性尿失禁效果的非对照试验表明，盆底肌肉训练和膀胱训练相结合可以减轻症状，提高生活质量^[38]．

    PFMT用于预防产后尿失禁［|］

    盆底肌肉训练(PFMT)在怀孕期间进行有助于降低短期风险尿失禁的妇女没有尿失禁。一项包括孕妇或产后妇女的随机或准随机试验的荟萃分析发现，产前PFMT的妇女在产后3个月的尿失禁率显著降低。[39]

    一项包括初产或多产孕妇或产后妇女的随机或准随机试验的系统综述发现，孕期和产后PFMT可以预防和治疗尿失禁。作者推荐遵循力量训练原则的监督训练方案，强调接近最大收缩并持续至少8周。^[40]

    PFMT治疗压力性尿失禁［|］

    与上述发现类似，PFMT也被发现对治疗压力性尿失禁有效。[41]^[42]通过比较这种培训与不进行治疗或任何不积极治疗(例如，关于使用护垫管理的建议)的效果，对PFMT效果进行系统的评价。作者发现，在PFMT组中，患有压力性尿失禁的女性报告治愈的可能性平均高出8倍。此外，参与者报告了改善的生活质量。最近的一项综述表明，将PFMT与自我管理策略相结合，改变生活方式以保持健康的体重和戒烟，对轻度至中度压力性尿失禁有很好的效果^[43]．

    一项针对女性压力性尿失禁的随机对照试验表明，盆底肌肉训练和体外磁神经支配能有效改善女性压力性尿失禁和生活质量^[44]．另一项随机对照研究表明，在压力性尿失禁患者中，PFMT和腹横肌联合训练比PFMT单独训练效果更好。然而，这种培训对阴道分娩少于三次的妇女更有效^[45]．一项研究检查了加强骨盆底的训练参数，发现最有效的方案包括数字触诊结合生物反馈监测和阴道锥，包括12周的训练参数，每个系列在不同的位置重复10次。^[41]

    同时，有越来越多的女性经历尿失禁非孕妇或产前妇女在过去的几十年。一个新的系统评价^[46]分析盆底肌训练(pelvic floor muscle training, PFMT)治疗尿失禁的疗效及其对非孕妇肌力、耐力、尿漏改善的影响，认为盆底肌训练加教育是最有效的治疗方法，并推荐盆底肌训练作为改善非孕妇尿失禁的一线治疗。回顾表明PFMT有效地减少尿漏和改善盆底肌肉收缩。其他干预措施，如电刺激、阴道锥、全身振动疗法、体外磁神经支配等，与PFMT一起治疗尿失禁同样有效，显著减少尿失禁，提高生活质量。^[46]

    PFMT治疗急迫性失禁［|］

    PFMT已被证明可以改善或治愈急迫性尿失禁的症状。[42]除PFMT外，行为疗法和膀胱训练(如下所述)可能对这一人群有益。^[47][48]

    行为疗法［|］

    行为疗法的重点是改变生活方式，如液体或饮食管理、体重控制和肠道调节。关于膀胱刺激物(如咖啡因)的教育是一个重要的考虑因素。此外，讨论排便习惯以确定是否便秘是一个问题，因为教育患者避免紧张是很重要的。[47]教育和解释正常的下尿路功能也包括在内。患者应了解膀胱和盆底肌肉的作用。^[49]一项随机临床试验检查了一组行为疗法对老年妇女尿失禁的效果，发现它对减轻尿失禁症状是一种中等有效的治疗方法。集体行为治疗包括一次两小时的膀胱健康课程，包括书面材料和音频CD。^[50]

    膀胱训练［|］

    从膀胱日记中收集的信息用于指导膀胱再训练的决策，包括必要时的排尿时间表，以增加尿频问题患者的膀胱容量。膀胱训练试图通过教导患者按时间表排尿而不是在紧急情况下排尿来打破这个循环。教授抑制冲动的技巧，比如分散注意力和放松。教导患者收缩骨盆底以引起逼尿肌抑制也很重要。骨盆底肌肉的自觉收缩有助于增加尿道压力，抑制逼尿肌收缩，控制尿漏。[47]^[49]

    鉴别诊断［|］

    多通道尿动力学测试是做出特定疾病诊断的金标准。这种测试通常在二级保健中进行，而不是在初级保健或物理治疗中进行。[30]

    关键证据［|］

    2008年发表在《内科医学年鉴》上的一篇系统综述[51]有很好的证据表明盆底肌肉训练和[51]

    研究表明，表面肌电图(sEMG)辅助生物反馈训练和[52]．

    资源［|］

    Physiopedia的网站［|］

    • 美国泌尿妇科学会(AUGS)www.augs.org
    • 美国泌尿外科协会(AUA)www.auanet.org
    • 国际自制学会(ICS)www.icsoffice.org
    • 全国尿失禁协会www.nafc.org
    • 国家老龄研究所www.nia.nih.gov
    • 国立糖尿病、消化和肾脏疾病研究所https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/diagnosis
    • 妇女保健科，APTA，网址是www.women 'shealthapta.org
    • 西蒙节制基金会www.simonfoundation.org
    • 特许物理治疗学会:理疗工作!治疗尿失禁
      

    演讲［|］

    盆腔理疗-凯格尔或不? 这个演讲是由Carolyn Vandyken制作的，她是一位专门治疗男性和女性盆腔功能障碍的物理治疗师。她还为那些对治疗这些功能障碍同样感兴趣的物理治疗师提供教育和指导。在演讲中，卡罗琳回顾了骨盆解剖，凯格尔运动的历史，以及证据告诉我们凯格尔运动何时适合，何时不适合我们的病人。 查看演示文稿

    参考文献［|］

    1. ↑Minassian VA, Yan X, Lichtenfeld MJ, Sun H, Stewart WF。妇女尿失禁保健利用的冰山．国际泌尿妇科杂志。2012年8月1日;23(8):1087-93。
    2. ↑汉内斯塔德YS，罗尔特维特G, Hunskaar S。女性尿失禁的求助及相关因素．挪威EPINCONT研究。斯堪的纳维亚初级保健杂志。2002年1月1日;20(2):102-7。
    3. ↑密歇根大学。健康老龄化的全国民意调查。可以从:https://www.healthyagingpoll.org/sites/default/files/2018-11/NPHA_Incontinence-Report_FINAL-110118.pdf
    4. ↑格里菲斯健康物理治疗尿失禁-格里菲斯物理治疗诊所可从:https://www.youtube.com/watch?v=lg3PnVQ21Bs(最后访问298.11.2019)
    5. ↑Barry MJ, Link CL, McNaughton‐Collins MF, McKinlay JB，波士顿地区社区卫生(BACH)调查员。不同泌尿系统症状复合物在种族和民族多样化、社区为基础的男性和女性人群中的重叠．北大国际。2008年1月,101(1):45-51。
    6. ↑Abrams P, Cardozo L, Fall M, Griffiths D, Rosier P, Ulmsten U, Van Kerrebroeck P, Victor A, Wein A。下尿路功能术语的标准化:国际自制学会标准化小组委员会的报告。泌尿外科。2003年1月1日;61(1):37-49。
    7. ↑刘建军，刘建军，刘建军，等。尿失禁是一个世界性的问题．国际妇产科学杂志，2003;82(3):327-38。
    8. ↑^8.08.1Messelink B, Benson T, Berghmans B, Bo K, Corcos J, Fowler C, Laycck J, Huat-Chye Lim P, van Lunsen R, Lycklama a Nijeholt G, Pemberton J, Wang a, Watier a, van kerrebrock P.盆底肌功能障碍术语标准化:来自国际尿失禁学会盆底肌功能障碍临床评估小组的报告。中华神经科杂志2005;24:374-380。
    9. ↑自然分娩。分娩和你的骨盆底。http://childbirth.amuchbetterway.com/childbirth-and-your-pelvic-floor/(2011年3月15日查阅)。
    10. ↑Pirpiris A, Shek KL, Dietz HP。尿道活动和尿失禁．妇产科超声。2010年10月;36(4):507-11。
    11. ↑国际泌尿妇科协会。压力性尿失禁。可以从:https://www.yourpelvicfloor.org/media/Stress_Urinary_Incontinence_RV1.pdf
    12. ↑McGuire EJ。应激性尿失禁的病理生理学．泌尿外科综述。2004; 6 (5): S11。
    13. ↑Hage‐Fransen MA, Wiezer M, Otto A, Wieffer‐Platvoet MS, Slotman MH, Nijhuis‐van der Sanden MW, Pool‐goudzward AL。妊娠和产科相关的尿失禁、大便失禁或盆腔器官脱垂的危险因素:一项系统回顾和荟萃分析．斯堪的纳维亚妇产科学报。2021年3月;100(3):373-82。
    14. ↑林英，德怀尔。尿道中吊带治疗括约肌相关性压力性尿失禁的疗效．妇产科学现状。2009年10月1日;21(5):428-33。
    15. ↑刘建军，刘建军，刘建军，刘建军。压力下尿道闭合压力:女性尿失禁诊断和严重程度的预测指标．国际神经病学杂志。2017年6月,21(2):121。
    16. ↑史尼韦斯J, Koch M, Umek W.人类泌尿微生物组及其与泌尿妇科的关系。国际泌尿妇科杂志。2016年9月1日;27(9):1307-12。
    17. ↑Pearce MM, Zilliox MJ, Rosenfeld AB, Thomas-White KJ, Richter HE, Nager CW, Visco AG, Nygaard IE, Barber MD, Schaffer J, Moalli P.急迫性尿失禁的女性尿液微生物组。美国妇产科杂志。2015年9月1日;213(3):347-e1。
    18. ↑引导WD。膀胱过度活动和急迫性尿失禁的病理生理学．泌尿外科综述。2002; 4(增刊):S7。
    19. ↑Wu JM, Vaughan CP, Goode PS, Redden DT, Burgio KL, Richter HE, Markland AD。美国妇女盆底疾病的患病率和趋势．产科和妇科。2014年1月,123(1):141。
    20. ↑^20.020.1Nygaard I, Barber MD, Burgio KL, Kenton K, Meikle S, Schaffer J, Spino C, Whitehead WE, Wu J, Brody DJ，盆底疾病网络。美国妇女盆底疾病的患病率．中国医学杂志，2008,9(11):1311-6。
    21. ↑Lawrence JM, Lukacz ES, Nager CW, Hsu JW, Luber KM。社区妇女盆底疾病的患病率和共发率．妇产科学，2008;11(3):678-85。
    22. ↑^22.022.1Lawrence JM, Lukacz ES, Liu IL, Nager CW, Luber KM。女性盆底疾病、糖尿病和肥胖:Kaiser Permanente失禁相关风险流行病学研究的发现。糖尿病护理。2007,Oct;30(10):2536-3541。
    23. ↑^23.023.1Othman JA， Åkervall S, Milsom I, Gyhagen M。25-64岁未生育妇女尿失禁:一项全国性调查。美国妇产科杂志。2017年2月1日;16(2):149- 1。
    24. ↑卢卡奇ES, Lawrence JM, Contreras R, Nager CW, Luber KM。胎次、分娩方式和盆底疾病。妇产科学，2006;107(6):1253-60。
    25. ↑Hutton EK, Hannah ME, Willan AR, Ross S, Allen AC, Armson BA, Gafni A, Joseph KS, Mangoff K, Ohlsson A, Sanchez JJ。双胎妊娠剖宫产或顺产2年后尿压力性尿失禁及其他产妇结局一项多中心随机试验。中华妇产科杂志，2018;25(3):382 - 391。
    26. ↑李建军，李建军，李建军，李建军。女性尿失禁的家族性风险:基于人群的横断面研究．中华医学杂志。2004年10月14日;329(7471):889-91。
    27. ↑Wennberg AL, Altman D, Lundholm C, Klint Å， Iliadou A, Peeker R, Fall M, Pedersen NL, Milsom I.遗传影响对大多数但不是所有下尿路症状都很重要:一项基于人口的瑞典成年双胞胎队列调查。欧洲泌尿外科。2011年6月1日;59(6):1032-8。
    28. ↑Phelan S, Grodstein F, Brown JS。糖尿病和尿失禁的临床研究:我们知道的和需要知道的。泌尿学杂志。2009年12月1日;18(6):514 - 57。
    29. ↑Matthews CA, Whitehead WE, Townsend MK, Grodstein F。护士健康研究中尿失禁、粪失禁或双失禁的危险因素．产科和妇科。2013年9月,122(3):539。
    30. ↑^{30.030.130.230.330.430.5}马丁JL，威廉姆斯KS，萨顿AJ，艾布拉姆斯KR，刺客RP。尿失禁诊断评估方法的系统回顾和荟萃分析。神经学报，2006;25:674-683。
    31. ↑^{31.031.131.231.331.4}骨盆肌肉运动:骨盆底的物理治疗。泌尿外科护理1994;14:36 -40。
    32. ↑赵建军，赵建军，赵建军，赵建军，赵建军，赵建军，赵建军。尿垫重量试验评价尿失禁．神经病学和泌尿动力学。2014年6月,33(5):507 - 10。
    33. ↑Ferreira CH, bok。尿垫试验检测女性尿失禁．物理治疗杂志。2015年3月3日;61(2):98-。
    34. ↑国家糖尿病、消化和肾脏疾病研究所膀胱日记。可以从:https://www.niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/bladder-control-problems/diagnosis．[最后访问日期17/8/2018]
    35. ↑M肯威物理治疗师骨盆底练习初学者可从:https://www.youtube.com/watch?v=kQKR5uLkeUM(最后访问日期28.11.2019)
    36. ↑勇敢的DB。促进自制:具有重大影响的简单策略。造口创伤管理2003;49:46-52。
    37. ↑Alewijnse D, Metsemakers JFM, Mesters I, van den Borne。盆底肌肉运动疗法辅以健康教育计划对促进尿失禁妇女长期坚持的有效性．神经内科与泌尿外科2003;22:284-295。
    38. ↑Ersin A, Demirbas SB, Tarhan F。家庭膀胱训练和盆底肌肉训练对尿失禁症状的短期影响．中华泌尿外科杂志。2020年6月24日;92(2)。
    39. ↑李建军，李建军，李建军，李建军，李建军。盆底肌训练预防和治疗产前和产后妇女尿失禁和大便失禁。Cochrane数据库系统评价。2017(12)。
    40. ↑李建军，李建军。妊娠期及产后盆底肌训练对尿失禁的预防和治疗效果的系统评价。[J] .体育与医学杂志，2014;48(4):299-310。
    41. ↑^41.041.1Oliveira M, Ferreira M, Azevedo MJ, Firmino-Machado J, Santos PC。女性压力性尿失禁的盆底肌肉训练方案系统的回顾。[j] .农业学报，2017，(7):642-50。
    42. ↑^42.042.1刘建军，刘建军，李建军，等。盆底肌肉训练对女性尿失禁的治疗效果．Cochrane数据库系统评价。2018(10)。
    43. ↑提特曼公司，拉德利公司，格雷公司。压力性尿失禁妇女的自我管理:策略、结果和融入临床护理。泌尿外科的研究和报告。2019; 11:111。
    44. ↑Weber-Rajek M, Strączyńska A, Strojek K, Piekorz Z, Pilarska B, Podhorecka M, Sobieralska-Michalak K, Goch A, Radzimińska A。评估盆底肌训练(PFMT)和体外磁神经支配(ExMI)治疗女性压力性尿失禁的有效性:一项随机对照试验．国际生物医学研究。2020;2020。
    45. ↑王建军，王建军，王建军，王建军，王建军，王建军，王建军，等。盆底肌肉运动对压力性尿失禁妇女生活质量的影响及其与阴道分娩的关系:一项随机试验。国际生物医学研究。2019年,2019年。
    46. ↑^46.046.1Alouini S, Memic S, Couillandre A。盆底肌肉训练对女性尿失禁有或没有生物反馈或电刺激:一项系统综述。国际环境研究与公共卫生杂志。2022年2月27日;19(5):2789。
    47. ↑^47.047.147.2Burgio KL.膀胱和行为训练在急症治疗中的应用现状。[J]护士学刊2004;16:4-7。
    48. ↑加拿大自制基金会。治疗尿失禁。可以从:http://www.canadiancontinence.ca/EN/treatment.php
    49. ↑^49.049.1佩恩CK。膀胱过动症的行为疗法。泌尿学2000;55:3-6。
    50. ↑Diokno AC, Newman DK, Low LK, Griebling TL, Maddens ME, Goode PS, Raghunathan TE, Subak LL, Sampselle CM, Boura JA, Robinson AE。行为治疗对老年妇女尿失禁的影响一项随机临床试验。JAMA内科杂志。2018年10月1日;18(10):1333- 1341。
    51. ↑^51.051.1沙姆利扬·塔，凯恩·RL，怀曼·J，威尔特·TJ。系统评价:女性尿失禁非手术治疗的随机对照试验。中华医学杂志2008;38(4):459- 464。
    52. ↑Chmielewska D, Stania M, Kucab-Klich K, Błaszczak E, Kwaśna K, Smykla A, Hudziak D, Dolibog P。肌电信号辅助生物反馈训练和普拉提训练后压力性尿失禁妇女盆底肌肉的肌电特征．PloS one。2019; 14(12)。