镜子治疗

介绍［|］

镜像疗法(MT)的原理是利用镜子产生患肢的反射错觉，以欺骗大脑认为运动发生时没有疼痛，或者对肢体运动产生积极的视觉反馈。它包括把受影响的肢体放在镜子后面，镜子的位置使相反的肢体的反射出现在隐藏的肢体的位置^［1］．

镜盒是一种设备，可以让临床医生很容易地产生这种错觉。它是一个盒子，中间有一面镜子，在它的两边，手的放置方式是受影响的肢体总是被覆盖，而未受影响的肢体保持在另一边，在镜子上可以看到反射。

背景［|］

镜像疗法最初被提出作为一种潜在的治疗干预，以帮助缓解［2］最初设计这项技术是为了帮助幻肢痛患者解决他们所谓的“学会了瘫痪'痛苦的幻影肢体。视觉反馈，从观察完整肢体的反射代替幻影肢体，使得患者可以在幻影肢体中感知运动。他们的假设是，每当患者试图移动瘫痪的肢体时，它们都会接受肢体没有移动的感觉反馈（通过视觉和预言）。这反馈通过Hebbian学习的过程将其盖入脑电路中，因此即使肢体不再存在，大脑也了解到肢体（和随后的幽灵）瘫痪。恢复大脑，从而消除学会瘫痪，Ramachandran和Rogers-Ramachandran创建了镜子盒。^［３］

你可以通过阅读更多关于镜像疗法的内容斯蒂芬·萨姆纳'experience几年前失去了一条腿。

技术［|］

病人把好的肢体放在一边，把残肢放在另一边。然后，患者看着镜子中未受影响的那一侧肢体，做出“镜像对称”的动作，就像交响乐指挥家可能做的那样，或者像我们拍手时做的那样。因为实验对象看到的是好手运动的反射图像，所以似乎幻肢也在运动。通过使用这种人工视觉反馈，患者可以“移动”幻肢，并将其从潜在的疼痛位置松开。

镜像疗法原理［|］

这种方法利用了大脑对视觉反馈的偏好，而不是肢体位置的体感/本体反馈。在幻肢疼痛(PLP)、中风或［1］

MT已经被证明可以增加皮质和脊髓运动的兴奋性，可能是通过对镜子神经元系统^［4］．镜像神经元约占人类大脑中所有神经元的20%。这些镜像神经元负责侧位重建，也就是区分左右侧位的能力。当使用镜像盒时，这些镜像神经元会被激活，并有助于受损部位的恢复。这个系统被认为是利用对运动的观察来刺激参与该运动的运动过程。运动想象也有相似之处，个人会在精神上想象运动，而不是在镜子里观察运动的反射^［4］尽管有研究表明，MT和运动表象背后的神经元机制是不同的^［5］据认为，大脑的自然倾向于优先考虑所有其他人的视觉反馈将使MT成为一个更强大的工具。然而，目前缺乏研究证据支持这一假设^{［1］［4］}．应注意，在使用镜盒的同时，神经元重组的主要差异是同侧半球的神经元与靶向对侧半球神经元重组的常规疗法给予相同的侧面。^[6][7]

证据效力［|］

早期工作以来的大多数证据都来自案例研究和轶事数据。

• 陈等人(2007)[8]将22例患者分配给镜子治疗组，心理图像组和覆盖镜组（控制）。他们报道称，镜子治疗组中的所有患者都经历了减少的PLP。这不是其他两组的情况。该研究没有控制潜在的偏见，并且没有详细描述其方法，因此削弱了其发现的力量。
• 一个更有力的试验^[9]调查了两组患有PLP的受试者。将镜子组与覆盖的镜子组进行比较，然而，组之间没有统计学上显着的降低。
• 2011年，Rothgangel发表了一篇关于镜像疗法的文献综述^[10]总结目前的研究如下:“对于中风，有中等质量的证据表明MT作为一种额外干预改善了手臂功能的恢复，而关于中风后下肢功能和疼痛的证据质量较低。复杂区域疼痛综合征和幻肢疼痛患者的证据质量也很低。无法得出确切的结论。目前尚不清楚哪些患者可能从MT中获益最多，以及最好如何应用MT。未来对干预方案有明确描述的研究应该集中在标准化的结果测量和系统地记录不良影响”。
• 进一步审查^［11］目前治疗PLP的方法得出的结论是，镜像疗法的好处似乎仅限于遭受抽筋和肌肉型幻肢痛的患者。他们指出，尽管有一项随机对照试验的发现，但没有系统的证据支持这种方式的使用，甚至有人认为它可能适得其反。然而，这可能是由于研究的设计，选择和大小的样本和模式的应用。

• Diers等人(2010)^［4］注意到将MT作为一系列模式的一部分使用，似乎比单独使用它产生了积极的结果。在一项随机对照试验中，CRPS1和PLP患者在使用镜像训练作为分级运动想象(GMI)的一系列模式的一部分时，在治疗后立即和6个月的随访中均显示疼痛减轻和功能改善。然而，镜像成像本身并不能激活幻肢痛患者的皮层过程。作者的结论是，需要进一步的研究来建立MT和运动表象下的皮层过程，以指导这些模式的最佳应用方法。
• 这些发现似乎支持早期的建议，镜像运动可能将皮质暴露于感官和电机输入，如果使用肢体识别，电动机图像逐渐激活皮质网络，并且最终镜像运动，则会放大治疗效果^{［12］［13］}．这一系列的模式被称为GMI。采用单盲随机对照设计，对PLP、CRPS和臂丛神经撕脱伤患者进行了研究^{［12］［13］}．虽然样本的异质性得到承认，但也有人认为，这些情况之间存在皮层相似性，导致患肢的皮层忽略，从而导致皮层定位的改变。每项研究的样本量都很小，但两项研究都显示，经过六周的计划后，疼痛和皮层重组显著减少。
• May等人(2020年)^[14]研究发现，在常规治疗的基础上，使用下肢镜治疗可以在FIM、Motricity指数和Berg平衡量表上取得优于常规治疗的分数。本研究提示镜像治疗可提高下肢运动功能康复的效益。研究人员还发现，这种情况在研究结束后的短时间内依然存在。
• 韦勒姆和斯帕克斯(2020)^［１５］对英国军队的单侧截肢者进行了镜像治疗的研究。他们进行了一个10分钟的镜像治疗，尽管这还没有定义。他们发现，在10分钟的实验后，幻肢疼痛报告、侧侧反应时间或准确性方面没有差异。尽管总体上没有统计学上的变化，但据报道，在一些参与者中有强烈的效果，其中包括一名参与者的疼痛得到了实质性的缓解，另一名参与者的幻肢得到了解决。

分级电机图像［|］

梯度运动想象(GMI)是一种康复过程，用于治疗与神经系统改变有关的疼痛和运动问题，通过测量和监测大脑的步骤，逐步使皮质暴露于感觉和运动输入，从而使皮质网络打开响应。

GMI已经成为治疗神经性疼痛和相关运动障碍的一种方法。通过对大脑进行测量和监控，该方法试图逐渐让大脑皮层接受感觉和运动输入，从而使大脑皮层网络做出回应。

GMI包括以下三个步骤:

1. 左/右歧视培训
2. 电机图像练习
3. 镜治疗

这些技术是按顺序提供的，但需要患者和临床医生灵活的方法，以便在治疗过程中向前、向后和侧向移动，以适合个人。[10]

希望进一步研究GMI的临床医生可以在http://www.noigroup.com.

脑卒中的镜像治疗［|］

镜像疗法(MT)已被用于治疗，并取得了一些成功[16]．然而，对于其有效性并没有明确的共识。在最近发表的一项研究调查中，Rothgangel总结道:“在中风患者中，我们发现了适度质量的证据，MT作为一种额外的治疗，可以改善中风后手臂功能的恢复。关于MT对下肢功能恢复的影响的证据质量仍然很低，只有一项研究报道了这种影响。在CRPS和PLP患者中，证据质量也很低。”^[17]

最近的Cochrane审查总结了镜面治疗改善运动功能的有效性，卒中后患者的日常生活，疼痛和粘面间疏忽的活动。14研究总共567名参与者，比较了与其他干预措施进行了比较了镜面治疗。在治疗结束时，镜面治疗改善了受影响的肢体的运动和进行日常活动的能力，卒中后疼痛降低，但只有在复杂的区域疼痛综合征患者中，对运动的有益效果保持六个月，但不在所有研究组中^[18]．

复杂的区域疼痛综合征中的镜子治疗［|］

和病人一起工作[19]

总结［|］

MT是一种非药物和替代治疗策略，已被提出作为一种管理幻肢痛(PLP)的手段。这是一种神经康复技术，旨在重新调节皮质机制。使用这种技术，患者使用未受影响的肢体进行动作，同时观察其镜像叠加在(看不见的)受影响的肢体上。这会产生一种视觉错觉，并向运动皮层提供受影响肢体运动发生的积极反馈。这种方法被认为是通过视觉支配运动和感觉过程提供潜在的缓解。

考虑到PLP及其管理的重要性，MT提供临床医生一种易于使用和低成本的佐剂治疗技术。然而，其作为独立方式的有效性在很大程度上产生了低质量的证据。相反，有更大的证据证据，有利于其用作组合或连续治疗，例如分级电机图像［20］．

参考文献［|］