注意力缺陷障碍

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原始编辑器-来自Bellarmine大学的学生对复杂患者问题的病理生理学。

顶级的贡献者-詹姆斯Vardeman,内森史密斯,金杰克逊,Rucha Gadgil.,uchechukwu chukwuemeka.,维迪雅Acharya,史莱雅·帕瓦斯卡,Elaine Lonnemann.,wikiSysop.,阿杰亚莱米星和尤金妮·兰普雷希特

定义/描述[编辑|编辑源]

注意缺陷障碍/多动障碍(ADHD)是最普遍的神经精神障碍，影响5-10%的学龄儿童，并持续到大约30-50%的青少年和成年［1］．注意缺陷多动障碍(ADHD)是一种神经生物学疾病，以注意力不集中、多动和冲动的发育不适当和损害模式为特征[2]．

前额叶皮质

根据国家心理健康研究所的说法，注意力缺陷/多动障碍（ADHD）被定义为“一种以持续的注意力不集中和/或多动冲动模式为特征的大脑障碍，干扰功能或发育”[3]．在成人中，这种疾病可能会导致组织，记住约会，甚至无法保留工作。日常生活的活动受到了一项任务的无法注意力的影响[4]．慢性疾病影响着数百万儿童，并常常持续到成年。

患有注意力缺陷多动症的孩子可能还会自尊心低下，人际关系混乱，在学校表现不佳。这些人所经历的症状有时会随着年龄的增长而减轻。对于那些症状持续的人，为了成功，可以学习应对策略[5]

患病率[编辑|编辑源]

这种疾病的发病通常是根据儿童的一个共同趋势发生的，其中男孩更有可能出现症状和体征[6]
平均发病年龄:7岁[7]
12个月患病率：美国成年人口的4.1％[7]

多动症患病率[8]

5-17岁确诊儿童的百分比 10.2%
5-17岁的男孩的百分比诊断 14.1%
5-17岁女孩确诊的百分比 6.2%

病因学/原因[编辑|编辑源]

多动症的确切病因尚不清楚，但有关该主题的研究仍在继续。糖可能导致多动症，但没有可靠的证据表明它直接导致多动症。尽管它可能在保持注意力方面发挥作用，但它不被认为是多动症的病因。

因素[编辑|编辑源]

被认为发挥作用的可能因素包括[5]:

  • 遗传学：ADHD可以在家庭中运行，研究表明基因可能发挥作用。
  • 环境：因素，如铅曝光可能会增加童年期间的风险
  • 发育:在发育的关键时刻中枢神经系统出现问题可能起了作用。


ADHD的其他风险因素可能包括:

  • 血液亲属与ADHD或其他心理健康障碍
  • 母亲在怀孕期间使用药物，如酒精或烟草。
  • 早产/低出生体重

病理生理学[编辑|编辑源]

多动症与认知和动机问题以及静息状态异常有关，与不同神经元网络的大脑活动受损有关。

最近的理论方法整合临床症状和神经心理学困难假设可以从功能障碍中脱离功能障碍的临床症状和神经心理学困难，特别是在前纹纹或中学脑 - 皮质脑网络中，而奖励处理的问题可能与培养基多巴胺能系统中的功能障碍有关。更基本的神经元网络方法表明，在ADHD中，特别是默认模式 - 网络（DMN）活动（通常在休息期间突出）可能会干扰从事任务处理的神经元网络中的活动，导致状态调节和周期性注意力失效[9]．

神经递质多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NE)与多动症的病理生理学有关。多巴胺是一种与奖赏、冒险、冲动和情绪有关的神经递质。去甲肾上腺素调节注意力、觉醒和情绪。对ADHD个体的研究表明，多巴胺受体D4 (DRD4)受体基因缺陷，多巴胺转运体-1 (DAT1)过表达。DRD4受体利用DA和NE调节人们对环境的注意和反应。DAT1或多巴胺转运蛋白将DA/NE带入突触前神经终末，因此它可能与突触后受体没有足够的相互作用［10］尽管这些影响还需要进一步研究，但神经递质的参与是不可忽视的。

特征/临床演示[编辑|编辑源]

注意力缺陷多动症的症状在12岁之前就开始了，有时甚至在3岁的时候就会明显出现。症状可从轻微到严重不等，并可持续到成年[11]

儿童多动症的症状[编辑|编辑源]

儿童的症状包括：[12]

  • 这些症状阻碍了ADHD的功能或发育。患有ADHD的人有以下几种症状：
    1. 忽略或遗漏细节，在作业、工作或其他活动中犯粗心错误
    2. 在任务或播放中有问题，包括对话，讲座或冗长的阅读
    3. 直接说话时似乎不听
    4. 未能按照指示执行，未能完成学业、家务或工作场所的职责，或开始任务，但很快就会失去注意力，很容易偏离正轨
    5. 在组织任务和活动方面有问题，例如按顺序完成任务，保持材料和财产的秩序，保持工作的组织，管理时间，以及在最后期限前完成任务
    6. 避免或不喜欢需要持续的心理努力的任务，例如学业或作业，或青少年和老年人，准备报告，完成形式或审查冗长的论文
    7. 丢掉工作或活动中需要的东西，比如学校用品、铅笔、书、工具、钱包、钥匙、文书、眼镜和手机
    8. 容易被无关的想法或刺激分散注意力
    9. 在日常活动中健忘，如家务、差事、回电话和约会
  • 多动和冲动的迹象可能包括：
    1. 坐着的时候坐立不安的
    2. 在坐着的情况下，如在教室或办公室，应起床走动
    3. 在不合适的情况下跑步、狂奔或攀登，或者青少年和成年人经常感到不安
    4. 不能安静地玩耍或从事业余爱好的
    5. 经常运动或“在去”或“被电机驱动”
    6. 说个不停
    7. 在一个问题没有回答完之前就脱口而出，接完别人的句子，或者不等到谈话机会就开口说话
    8. 等不到他/她的机会
    9. 在其他人中中断或侵入，例如在对话，游戏或活动中

介绍多动症[编辑|编辑源]

多动症在儿童中通常表现为三种不同的方式[12]:

  • 主要注意力不集中:难以保持注意力，无组织，容易分心或忘记日常生活的细节。
  • 主要是过度活跃的冲动：多动意味着一个人不断移动或不安;冲动意味着一个人正在制作目前发生的仓促
  • 综合-包括两种症状，但随着孩子的成长，表现可能倾向于一种。

要被诊断为ADHD作为成年人，必须考虑有几个因素。

因素[编辑|编辑源]

根据美国国家心理健康研究所的说法，必须考虑四个因素[13][14]:

  • 12岁前必须出现几种症状。
  • 一个人必须至少有注意力不集中和/或多动冲动的五种症状。
  • 这些症状必须出现在两种或两种以上的环境中，例如在家里和工作场所
  • 必须有证据表明症状干扰这些设置中的功能。

成人多动症的症状[编辑|编辑源]

  • 不注意细节/犯粗心的错误
  • 难以保持对任务的关注
  • 组织任务和活动有困难
  • 避免活动需要持续的心理努力
  • 容易分心
  • 日常生活中的健忘
  • 烦躁/蠕动
  • 不能长时间保持静止

认识到ADHD症状[编辑|编辑源]

[15]

相关的共同生命[编辑|编辑源]

ADHD有多种合并症。

  • 在那些被诊断为多动症的人中，焦虑和抑郁的比例很高。如果被诊断为多动症，患抑郁症的可能性会增加一倍。双相情感障碍的发病率也越来越高，22%的多动症患者也患有双相情感障碍[3]．
  • 一组引起特别关注的共病在多动症和运动障碍之间，也被称为协调发展障碍(CDD)[16]
  • ADHD与意外伤害有关。文献表明，患有ADHD的儿童骨折的风险增加。[17]最近的一项荟萃分析[18]结果显示，ADHD患儿骨折发生率为4.83% (95% CI: 3.07 - 6.58)。其他的发现研究显示是儿童多动症的发病率增加了2.55倍比没有多动症骨折和骨折的分布在人口患有ADHD的上肢(69.62%),下肢(22.85%),和其他解剖区域(7.53%)。
  • 有数据表明，患有多动症的青少年在青少年时期吸烟和滥用药物的风险更高，比没有多动症的同龄人高出一倍。患有这种疾病的人也倾向于维持他们的成瘾时间更长[14]．
  • 据报道，患有多动症的儿童书写能力受损[19]和受损的平衡［20］．

药物[编辑|编辑源]

兴奋剂[编辑|编辑源]

在服用兴奋剂的儿童和青少年中发生了几起与心脏有关的死亡。尽管目前还没有证据证明为什么会这样，但人们相信已经患有心脏病或心脏缺陷的人患这种病的风险更大[5]

班级：amphetamines.[4]

  • adderall（混合的amphetamine salts）
  • Adderall XR(延长释放混合安非他命盐)
  • 中枢神经刺激剂(右旋安非他命)
  • 中枢神经刺激剂Spansule(右旋安非他命)
  • Vyvanse（Lisdexamfetamine（延长释放））

类:哌醋甲酯[4]

  • Concerta(哌醋甲酯)
  • Daytrana(哌醋甲酯(补丁))
  • Focalin (dexmethylphenidate)
  • 焦蛋白酶XR（延长释放德莫甲基苯胺）
  • 将ER延长释放甲基苯胺）
  • Metadate CD(延长释放哌醋甲酯)
  • 甲基（盐酸甲基苯甲酸甲基苯甲酸盐）
  • Quillivant XR（延长释放甲基酚）
  • 利他林（甲基酚）
  • RITILIN LA（延长释放甲基透明）
  • RITILIN SR（延长释放甲基酚）

非兴奋剂[编辑|编辑源]

人们担心服用非兴奋剂药物或抗抑郁药物的儿童和青少年可能会有轻微的自杀念头。如果你发现任何抑郁或自杀的迹象，请联系你孩子的医生[4][5]．

类：去甲肾上腺素摄取抑制剂

  • 斯特拉特拉（阿托莫西汀）

类：Alpha肾上腺素能药剂

  • Intuniv（延长释放的冠翅尼）
  • Kapavay(延长释放氯压定)

诊断测试/实验室测试/实验室值[编辑|编辑源]

首先，如果核心症状在12岁之前就开始出现，并且在家里和学校反复出现重大问题，那么儿童应该被诊断为多动症。此外，要被诊断为多动症，一个人必须在六个月以上的时间内以及在多个环境中出现症状[6]．虽然ADHD的迹象和症状有时会在学龄前的年龄甚至年轻的孩子中表现出来，但甚至年轻时的诊断都很困难。原因是因为发展问题，如语言延迟，可以误以为ADHD。因此，涉嫌拥有ADHD的学龄前年龄或年轻人的孩子更有可能从专家（即心理学家，精神科医生，言语病理学家，发展儿科医生）进行评估[7]．虽然对ADHD没有特定的诊断测试，但诊断通常包括：[7]

  • 医学检查:排除其他可能的症状
  • 病史，学校记录和主观历史
  • 采访/调查问卷分发给家庭成员，教师和认识儿童的其他人（教练，保姆，等等）
  • DSM-5：精神障碍诊断和统计手册中的ADHD标准
  • ADHD评定量表-父母、治疗师、教师管理。

差异诊断[编辑|编辑源]

可以模仿ADHD的医疗条件包括：[4]

  • 学习/语言问题
  • 情绪障碍(抑郁、焦虑)
  • 精神疾病
  • 癫痫发作
  • 视力/听力问题
  • Toutette的综合症
  • 认知和行为障碍
  • 睡眠障碍
  • 甲状腺问题
  • 物质滥用
  • 脑损伤

医疗管理[编辑|编辑源]

治疗方法因年龄而异。对于4 - 5岁的儿童，治疗由父母和/或教师管理行为治疗．如果症状有充分的理由表现，医生可能会开药物，尽管这不是最理想的行动过程。最初，尝试行为疗法可以给父母提供技能和策略来帮助他们的孩子，相对于药物处方没有副作用，ADHD药物对幼儿的长期影响还没有广泛的研究。

多动症药物会导致睡眠问题，胃口下降，增长延迟，头痛/胃痛，反弹令人烦躁，TICS和情绪/烦躁[11]．对于6-11岁的孩子，医生应该给他们开一些药物(通常是兴奋剂)，同时可能会给父母和/或老师进行行为治疗。药物治疗在这里更重要，尽管行为疗法也是管理的一个重要部分。

对于定义为12-18岁的青少年，药物治疗是主要的治疗方法。还建议同时进行行为治疗。[11]

兴奋剂药物对减少多动症症状非常有效。其他药物包括选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂和选择性肾上腺素能激动剂也被证明是有效的。[11]

行为疗法是一种广泛，非特定的干预。其目标是修改物理和社会环境，以改变与ADHD的行为。这是通过使用某些行为的奖励和后果来完成的。[11]

同行干预包括社会技能培训和时间密集的成人介导的互动，以改善社会行为。

物理治疗管理[编辑|编辑源]

体育活动和锻炼研究表明，经常锻炼可以减轻压力、焦虑和抑郁症状，并改善认知功能大脑同时具有情感和认知功能。

对于具有ADHD的人，已经表明，中度至高强度运动改善了父母教师行为报告和信息处理水平[12]．随着中度至高强度训练，还显示出电机性能也得到了改善。身体活动提高了社交技能和行为，以及adhd，特别是孩子的行为。保持注意力的能力与体育锻炼也有所改善，具有更好的持续听觉[13]．
另一种治疗多动症的方法是瑜伽．已经进行了研究表明，八周的瑜伽干预改善了ADHD的儿童的选择性和持续关注。它也被研究表明瑜伽能减少所有ADHD患者的冲动、焦虑和社会问题吗[14]．

技术按摩疗法，呼吸练习，和水生疗法已被证明可以减少焦虑、压力、由注意力缺陷多动症引起的肌肉紧张，并进一步促进放松和改善的生活质量［21］．

研究表明，像这样的技术Watsu减少肌肉紧张和疼痛，通过影响所有的身体、心理和情绪水平，也减少压力、焦虑和疲劳。因此，Watsu对孩子是有用的，因为它是有趣的，允许促进运动，进一步刺激孩子的治疗［22］．

执行职能（EF）培训该方案对多动症儿童和家长是可行和可接受的。这种类型的训练具有多重EF重点和家长参与的现实生活活动，可能是一个潜在的有希望的干预，与显著的EF和ADHD症状改善。具体来说，对于ADHD患儿来说，通过教育孩子适当的应对技巧和策略来缩小EF的发展差距是非常重要和有用的[3]．

相关研究[编辑|编辑源]

- 在血液学方案方面的显着差异维生素D和维生素B12被诊断为ADHD或ASD(自闭症谱系障碍)的人。在ADHD组中，维生素与平均血小板体积呈负相关。因此，由于缺乏维生素，多动症和自闭症谱系障碍都可能伴随着心血管疾病风险的增加[5]．

-哌甲酯治疗与从未服用哌醋甲酯的患者相比，超过180天或更长时间的患者骨折风险降低近25%。此外，更短的医疗时间并不能降低骨折风险。尽管上述观察结果表明精神刺激处方可以降低骨折风险，但dat未提供治疗持续时间是否进一步降低风险的证据。ADHD的高终生患病率和持续性，以及与骨折和其他意外伤害相关的个人成本，强调了该主题的公共卫生意义[6]．

-睡眠在健康儿童中促进陈述性记忆的巩固，但在ADHD儿童中没有。睡眠似乎能巩固健康儿童的奖励行为，但对患有ADHD+CD/ODD(接触障碍;对立违抗性障碍)。严重感染的病人对治疗和教学干预提出了巨大的挑战。使用奖励的行为疗法是这些患者的主要治疗方法。因此，通过奖励学习的行为巩固是一个具有高度临床相关性的话题。总之，健康的孩子会更好地巩固奖励行为。晚上睡觉的时间比白天醒着的时间要多。睡眠依赖的奖励行为巩固在多动症儿童中减弱，与睡眠无关。这有助于解释为什么患有多动症的儿童经常表现出学习和记忆障碍，并有学业失败的风险。 Take into account poor sleep quality when treating children with ADHD and a co-morbid disorder of social behaviour. Sleep hygiene training might help to improve both sleep as well as social behaviour in children with ADHD[7]．

-课堂环境主要是口头环境，对儿童保留口头或书面教学提出了很高的要求。教师示范可以提高有或无发展困难儿童对重要信息的保留。这为培训和干预提供了可能的目标[8]．

- 显着提高了患有ADHD儿童甲基苯胺治疗的心律失常的总体风险。MI的风险整体不重要;但是，在治疗的第一周后的风险增加，仍然显着提出了前两个月的连续治疗[11]．

-物理治疗管理使用多种方法即电动感知，感官融合治疗，运动疗法，神经兽性性能和电机干预计划表现出平衡，精细机动技能，身体形象和颞组织的显着改善患有多动症的儿童。[23][24]

- 全国卫生和护理研究所（尼斯）最近发表了2018年注意力缺陷多动障碍（ADHD）的诊断和管理指南，该指令通过提供有关常见症状，诊断标准的详细信息来改善与ADHD的人们的生活和多元化管理与坚持的重要性医嘱时用药，均衡饮食的重要性和日记的作用，健康生活方式的作用和锻炼E突出显示了支持证据的链接[25]．

-饮食的改变-虽然在这方面开展的研究很少，但消除饮食和鱼油补充似乎是减少儿童多动症症状最有希望的饮食干预措施。已经发现，健康饮食而不是补充项目对多动症有益。[26]

参考文献[编辑|编辑源]

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