COVID-19与睡眠
原始的编辑器-旺达·范·尼克尔克
顶级的贡献者-旺达·范尼克尔克，塔里娜·范德·斯托克特，金正日杰克逊，Leana Louw，露辛达汉普顿和杰斯贝尔
介绍(|]
在全球范围内，人们的生活以及他们的身心健康都受到了气候变化的影响[1]
睡眠阶段(|]
睡眠有两个主要阶段:
- 非快速眼动睡眠
- 快速眼动睡眠
非快速眼动(NREM)睡眠分为睡眠深度增加的N1、N2和N3三个阶段。
- 非快速眼动睡眠阶段1 (N1)
- 从清醒到睡眠的过渡时期
- 持续大约5 - 10分钟
- 非快速眼动睡眠第二阶段(N2)
- 睡眠的开始
- 体温下降
- 也称为慢波睡眠(SWS)
- [2]
COVID-19对睡眠的影响(|]
COVID-19影响睡眠的方式(|]
- 人们的睡眠时间更长了。
- 人们没有设置警报。
- 人们睡得晚了。
- 人们正在经历奇怪而生动的梦。
- 人们正在经历睡眠不足。[4]
COVID-19大流行期间睡眠面临的挑战(|]
- 扰乱日常生活[5]
- 新的日程安排，甚至没有日程安排
- 没有诸如到办公室、接送孩子等典型的“锚点”来记录时间
- 呆在家里，自然光线不足，可能会减少睡眠和清醒的光线提示
- 睡得多——睡过头
- 焦虑和担忧[5]
- 害怕感染病毒
- 担心家人和朋友的健康，他们的风险更高
- 经济问题
- 疾病及其影响的不确定性
- [5]
- 悲伤
- 更大的家庭和工作压力[5]
- 取消了旅行
- 与朋友隔绝
- 被关在家里
- 在兼顾工作职责的同时管理好家里的情况(孩子等)
- 过多的屏幕时间[5]
- 下面是电话新闻
- Zoom与家人和同事开会
- binge-watching电视
- 晚上看屏幕会对睡眠产生负面影响，因为它会刺激大脑，使其无法放松。屏幕发出的蓝光会抑制褪黑激素的产生。
- 与压力相关的疲劳[5]
- 经历流行病带来的慢性压力
- 身体症状，例如COVID-19大流行期间睡眠的重要性(|]
在2019冠状病毒病大流行期间，睡眠至关重要，因为它对身心健康都有巨大好处。这些包括:[5]
- 加强[6]这也是医疗保健领域的一种职业健康危害，在2019冠状病毒病大流行期间，许多医疗保健专业人员已经处于疲劳状态和过度劳累状态。[1]
免疫学与睡眠(|]
睡眠和免疫系统之间存在着双向联系。
- 免疫系统激活会改变睡眠，先天免疫系统和适应性免疫系统也会受到睡眠的影响。
- 根据免疫系统刺激的炎症反应的程度和时间，睡眠的持续时间和强度可能会增加，但也可能会中断。
- 感染使我们感到疲倦，增加了睡觉的欲望，睡眠经常被推荐为“最好的药物”。
- 研究还表明，长时间睡眠不足会削弱人体的免疫系统，使人容易患感冒或其他感染。有强有力的证据表明，睡眠可以增强免疫功能，帮助身体愈合。[7]
神经免疫相互作用(|]
中枢神经系统的睡眠调节网络与免疫系统的细胞和组织之间的交流是双向的。睡眠对免疫系统的正常运作很重要。为了理解两者之间的关系［8］
- 神经元和免疫细胞共享类似的细胞间信号，如激素、神经递质和调节剂、细胞因子和趋化因子
- 其中一些共享信号可以在两个方向上穿过血脑屏障
- 免疫细胞穿梭于身体的各个部位，它们与神经末梢和大脑密切接触
- ［8］
免疫系统的关键角色(|]
白细胞是免疫系统中的关键细胞。白细胞可根据其:
- 先天免疫作为先天或适应性免疫系统的一部分而发育
- 成熟部位(胸腺- T细胞;骨髓- B细胞)
- 网站的主要行动
- 抗原特异性
- 函数
- 细胞因子
这些细胞起免疫防御作用，负责检测和消除携带外来抗原和/或改变的自身抗原的分子和细胞。这表明在更广泛的意义上，细胞损伤，因此危险。[7]［8］(在COVID-19大流行中，该抗原可能是SARS-CoV-2)
对感染的适应性免疫反应(|]
- 入侵抗原被巨噬细胞、树突状细胞(DC)或B细胞等细胞吸收，这些细胞被“危险信号”吸引到入侵部位(这些信号是由于组织损伤而局部释放的信号)。
- 然后这些细胞通过传入淋巴管迁移到引流淋巴结。
- 然后将抗原与相应的T细胞受体一起呈递给T细胞，形成“免疫突触”。
- 细胞被激活，它们增殖并分化成Th1或Th2细胞。
- 因此产生了数千个抗原特异性的Th细胞的后代。
- 这些Th细胞帮助b细胞成为产生抗体的浆细胞，并在几天后离开淋巴结，以支持巨噬细胞消除病原体(COVID-19中的SARS-CoV-2)。
其中一些抗原特异性细胞存活下来，这些细胞代表了免疫记忆，当再次遇到抗原时，它们有助于更快、更有效的免疫反应。
睡眠中的促炎状态(|]
在人类夜间睡眠期间，两个主要的应激系统被下调。这些系统是下丘脑-垂体-肾上腺轴和交感神经系统。伴随着这种下调，血液中皮质醇、肾上腺素和去甲肾上腺素的水平也会下降。与此相反，垂体生长激素(GH)、催乳素和褪黑素等介质在睡眠时显示出血液水平的增加。这些介质服务于细胞生长、分化和恢复。［8］
睡眠是一个促炎过程。生长激素、催乳素和褪黑素是促炎信号，支持免疫细胞激活、增殖、分化和促炎细胞因子如白细胞介素、IL-12、肿瘤坏死因子(TNF)- α和Th1细胞因子如干扰素(IFN)的产生。与此相反，这些类型的免疫功能通常被皮质醇和儿茶酚胺(在睡眠中被抑制)以抗炎的方式抑制。考虑到这一点，研究表明，内分泌和免疫节律模式反映了夜间睡眠期间的“炎症高峰”。清醒与普遍的抗炎活动有关。［8］
这些促炎细胞因子在休息期间的峰值通常在睡眠的早期慢波睡眠(SWS)主导部分被报道。睡眠的这种促炎功能的好处可以从接种疫苗的反应中看到。接种疫苗后的睡眠可以增强对入侵抗原的适应性免疫反应。在一项针对接种甲型肝炎疫苗的参与者的研究中，研究表明，与接种疫苗后第一晚保持清醒的参与者相比，在接种疫苗后第一天晚上有规律睡眠的参与者的抗原特异性抗体增加了两倍。此外，在1年的随访中，睡眠的这些免疫增强作用仍然很明显。这支持了一种假设，即睡眠不仅增强了适应性免疫反应的初始形成，而且有助于抗原记忆的长期维持。［１０］
有强有力的证据支持这一观点，即涉及促炎细胞因子的免疫激活和增殖过程与夜间休息时间有关。然而，这并没有明确的原因。但应该考虑到，在清醒状态下出现的炎症会导致不适、疲劳、行动不便、疼痛和其他一些疾病。炎症的这些方面与白天所需的精神和身体活动的需求或特定的环境挑战不相容。因此，将这些方面限制在睡眠时间似乎是合适的。［8］
免疫激活，像蛋白质合成和细胞增殖一样，是一个依赖能量的过程。睡眠期间的内分泌变化允许将富含能量的燃料(如葡萄糖)从依赖胰岛素的组织(如肌肉)分配给免疫系统。氧化应激是由炎症和细胞损伤引起的，褪黑激素(一种只在夜间分泌的激素)可以抵消氧化应激和细胞损伤。这些可能是在睡眠期间启动适应性免疫反应的一些原因。[7]［8］
感染病毒或遭遇病原体最有可能发生在清醒或活动状态下。(如。在医院工作的医疗保健提供者)。当我们感染病毒时，我们身体的免疫反应会迅速启动，并抵御周围组织的任何挑战，但我们需要睡眠来进行淋巴结适应性免疫发育的较慢的长期过程，以及长期预防有长期影响的疾病。［8］
长时间睡眠限制的影响(|]
长时间的睡眠不足会导致健康和免疫功能的负面变化。在调查长时间睡眠剥夺影响的研究中，有报道称炎症活动标志物普遍增强。88小时的睡眠剥夺或10天的睡眠限制在每晚4小时会增加c反应蛋白的浓度，c反应蛋白是炎症的生物标志物。[12]即使是轻微的睡眠限制也会增加促炎细胞因子的水平。
尽管睡眠和睡眠剥夺都会导致促炎活性的增加，但有研究表明，睡眠期间增强的促炎活性专门支持适应性免疫反应所需的细胞因子产生，而睡眠剥夺似乎不具有特异性。与睡眠不足相关的低度全身性炎症也与诸如[7]
长期睡眠不足或慢性睡眠不足也与免疫缺陷有关。研究表明，在限制睡眠6天后，对流感疫苗的免疫反应减弱。［13］还有证据表明，长期睡眠不足会增加患普通感冒的几率。
慢性睡眠剥夺可以被认为是慢性压力的一种非特异性状态，它确实会影响免疫功能和一般健康。
睡眠和医疗保健专业人员(|]
在这次大流行期间，卫生保健专业人员站在第一线，提供令人难以置信的服务。除了这些卫生保健专业人员之外，还有科学家和公共卫生领导人，他们正在努力寻找最佳治疗方式，并制定防止病毒传播的策略。这种情况不可避免地会导致疲劳、压力和不幸的睡眠不足。［14］
这种睡眠不足或睡眠债会抑制身体的免疫反应，扰乱昼夜节律。目前还没有研究将COVID-19的诊断增加与睡眠不足联系起来，但抑制免疫反应可能会增加患该病的风险，并使COVID-19引起的临床状况恶化。对新冠肺炎疫情期间一线医护人员心理健康不良影响的研究表明，失眠是最常见的症状。［15］睡眠在情绪调节和身体平衡中起着至关重要的作用，如果睡眠受到干扰，可能会产生有害的后果。患者安全和医疗保健专业人员的健康密切相关，因此确保良好的睡眠健康至关重要。直接护理COVID-19患者的医护人员患失眠、抑郁、焦虑和痛苦的风险很高。这些症状在护士、女性和病例感染率高的地区更为普遍。［15］
以下因素在医疗保健专业人员的睡眠中起着特别的综合作用［15］：
- 个人安全问题
- 将疾病传染给家庭成员
- 被感染的耻辱
- 轮班工作
- 人与人之间的隔离
此外，生活方式的改变，如呆在家里的政策和自我隔离，也会导致睡眠障碍。在COVID-19期间，可能对医疗保健专业人员的睡眠健康产生负面影响的其他因素是被重新部署到医疗保健专业人员正常执业范围之外的地区。［15］
睡眠卫生建议(|]
医疗保健专业人员应该优先考虑睡眠，养成良好的睡眠卫生习惯。做到这一点的方法包括［14］：
- 保持一致的睡眠时间表
- 保证至少7小时的睡眠
- 除非困了，否则不要睡觉
- 建立一个放松的睡前习惯
- 保持卧室安静
- 让卧室保持舒适的温度
- 睡前至少30分钟关闭电子设备
- 睡前不要吃大餐
- 运动/锻炼
- 避免在下午晚些时候或晚上摄入咖啡因，或者设定咖啡因摄入的截止时间
- 睡前避免饮酒
- 确保充足的自然光照射
- 午睡时间不要超过30分钟
很明显，免疫系统较弱的人感染冠状病毒的风险更大，一旦感染病毒，有效对抗病毒的难度也更大。一线医护人员每天都与COVID-19患者保持定期和密切接触。因此，卫生保健专业人员最重要的是优化他们的福祉，以减少感染和传播病毒的风险。[1]
最佳睡眠健康干预措施(|]
如果你因为工作焦虑等原因而难以入睡(许多医疗保健专业人士都是如此!)，那么考虑练习行为疗法可能会很有用——行为疗法已被证明对解决与焦虑相关的失眠很有效。这种类型的治疗包括认知行为治疗和接受与承诺治疗。有多种选择，咨询睡眠医生或心理学家以确定最佳选择。［15］
睡眠药物，如催眠药物和非处方安眠药，应尽可能避免。考虑服用这些药物的风险和益处，最好在必要时寻求睡眠医生的医疗建议。
行为疗法的基本原则是正念练习和正念状态的概念。[1]
医疗保健专业人员经常轮班工作，这可能会损害睡眠和白天的功能。应对轮班工作的方法包括［15］：
- 把睡眠放在更重要的位置
- 试着在夜班时保持警觉
- 防止白天过度嗜睡或过度困倦时发生意外
结论(|]
COVID-19的影响，例如病毒在医院环境中的流行以及工作量的增加，可能还会持续相当长一段时间。优先考虑睡眠和你的健康，并将其与良好的营养、体育活动和精神卫生保健相结合，对于预防倦怠和疲劳以及与感染病毒相关的更负面影响的风险非常重要。
参考文献(|]
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- ↑睡眠和炎症:疾病和健康的伙伴。免疫学杂志，2019;19(11):702-15。
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- ↑5.05.15．25.35.45.55.6国家睡眠基金会。COVID-19大流行期间的睡眠指南。(最后访问日期为2020年6月4日)
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- ↑李志强，李志强，李志强，李志强，李志强，李志强，李志强。睡眠不足对心血管风险炎症标志物c反应蛋白的影响美国心脏病学会杂志。2004年2月18日;43(4):678-83。
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- 加强[6]这也是医疗保健领域的一种职业健康危害，在2019冠状病毒病大流行期间，许多医疗保健专业人员已经处于疲劳状态和过度劳累状态。[1]
