睡眠呼吸暂停

定义/描述［|］

睡眠呼吸暂停是一种失调［1］
有三种类型的睡眠呼吸暂停：中央，阻塞性和混合。阻塞性睡眠呼吸暂停是本文中最常见和最常见的重点。

1. 阻塞性睡眠呼吸暂停阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)是由于上呼吸道重复的部分或完全阻塞，导致呼吸减少或停止。
2. 中央睡眠呼吸暂停当大脑对血液中二氧化碳含量的变化不那么敏感时，就会发生这种情况，无法向呼吸肌肉发送信号，让它们深呼吸。
3. 混合睡眠呼吸暂停是阻塞性和中央睡眠呼吸暂停发作的组合。^［1］

病因学［|］

当没有足够的空间时，发生睡眠呼吸暂停，以在睡眠期间在上部气道的一部分中容纳足够的气流。

• 当肌肉张力降低时，结果是气道的全部或部分重复塌陷。
• 在儿童中，阻塞性睡眠呼吸暂停的最常见原因是扩大扁桃体和/或腺样。
• 在成年人中，它最常与［2］

导致气道阻塞的因素有:^［3］

• 肥胖
• 大颈周围
• 大舌头或扁桃体
• 头颈部骨质结构导致气道狭窄
• 服用镇静药物
• 喝酒
• 抽烟
• 鼻塞

与阻塞性睡眠呼吸暂停相关的疾病包括:

• ［2］

流行病学［|］

• 据报道，在美国，4%的男性和2%的女性符合阻塞性睡眠呼吸暂停的标准。
• 最近，据报道，在美国，男性患病率高达14%，女性患病率为5%。
• 西班牙裔美国人和亚洲人口中的患病率更高［2］．
• 患病率也随着年龄的增长而增加，当个体达到或超过50岁时，患这种疾病的女性和男性一样多。
• 遗传和颅面形态的异常或条件也会增加OSA的可能性。一级亲属患有OSA的个体患OSA的风险增加1.5-2倍^［2］．^［４］
• OSA在花费长时间坐和驾驶的人中是常见的，例如商业卡车司机。^［５］

特征/临床演示［|］

典型成人阻塞性睡眠呼吸暂停患者

• 超重或肥胖的中年男性或绝经后女性，白天极度嗜睡，夜间打鼾大声。
• 也可能会抱怨醒来时喘不过气或窒息，睡眠维护性失眠，盗汗，夜间反流，以及夜间没有过量液体摄入的夜尿。
• 通常大于平均颈围（男性17英寸），拥挤的oropharynx和大舌头。
• 可以存在回肠（上颌骨的异常后定位或相对于面部骨架和软组织）。

有顽固性心房颤动、顽固性高血压和中风病史的患者，无论症状如何，都应筛查是否存在睡眠呼吸暂停^［2］

典型的儿童阻塞性睡眠呼吸暂停

• 响亮的夜间打鼾
• 可能是过度活跃而不是困倦
• 可能有学术上的困难。
• 这些儿童可能会被错误地诊断为患有［6］），扁桃体肥大，低调语音和高拱形腭。

患者［2］

治疗［|］

对于成年人，使用连续正气道压力（［2］

评价［|］

• 夜间实验室1级多导睡眠图(PSG)是诊断阻塞性睡眠呼吸暂停的标准金测试。在测试期间,患者与脑电图监测,脉搏血氧定量法,温度和压力传感器来检测鼻和口腔气流,呼吸阻抗容积描记术或类似的阻力带在胸部和腹部来检测运动,一个心电图铅、传感器和肌电图检测肌肉收缩的下巴,胸部和腿。低呼吸可以基于以下两种标准之一。它可以减少至少30%超过10秒的气流与血氧饱和度下降至少4%或减少气流至少30%的超过10秒与血氧饱和度下降至少3%或脑电图从睡眠觉醒。［2］
• 家庭睡眠测试(HST)由于其相对容易获得和较低的成本而受到欢迎。它们适用于测试前睡眠呼吸暂停可能性高且无显著医学共病(晚期充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病和神经系统疾病)的成人。这是3级睡眠测试，包括脉搏血氧仪、心率监测、温度和压力传感器(用于检测鼻腔和口腔气流)、胸部和腹部的阻力带(用于检测运动)和传感器(用于检测身体位置)。^{［2］［7］}

其他测试可能包括

• 历史：可能的危险因素，共同生命，打鼾以及睡眠的正常夜晚是他/她。^[8]
• 指数:AHI(呼吸暂停低通气指数)、RDI(呼吸紊乱指数)^［3］
• 临床检查:鼻、扁桃体、上颚、舌、颈围、上呼吸道。^[8][9]调查结果主要是不确定的，需要培训进行适当的评估。^[8]
• 调查问卷:Epworth嗜睡评分(ESS);常见OSA危险因素和症状柏林问卷^[8]
• 血氧化氮：分析血红蛋白的氧饱和度，以帮助识别不太可能具有OSA的个体。^[9]

与OSA相关的发病率［|］

• OSA引起的生物学变化包括间歇性缺氧、间歇性高碳酸血症、胸内压变化、交感神经激活和睡眠碎片化。
• OSA可引起代谢功能障碍，内皮功能障碍，全身炎症，氧化应激和高凝，以及神经胃部变化。
• 有证据表明，OSA与代谢综合征独立相关。
• 阻塞性睡眠呼吸暂停会增加全身性高血压的风险，［10］

物理治疗管理［|］

尽管目前很少有研究为OSA的物理治疗干预提供可靠的证据，但它经常未被诊断出来，这为物理治疗师提供了识别、教育和转诊出现OSA症状和体征的患者的机会。

未确诊的OSA与高血压、心血管疾病、机动车事故和生活质量下降的风险增加有关［11］．

物理治疗师可以教育患者OSA：

• 症状和体征
• 风险因素
• 相关的疾病
• 如何得到诊断/测试
• 未诊断OS的风险

有氧运动

研究表明，在奥沙伊患者中减少睡眠呼吸暂停严重程度的研究表明了显着的影响，具有体重最小的变化。干预措施通常涉及每周3-5天最少30分钟的有氧活动。运动对心肺健身，白天嗜睡和睡眠效率的显着影响表明，OSA管理中的运动潜在价值^［12］．

一个物理治疗干预的例子

• 监管有氧运动150分钟/周（跑步机，椭圆训练师或卧式自行车），以60％的心率储备进行，遍布4天/周的12周^［12］

• 每周2天，连续12周，有氧运动后进行阻力运动，分为2组，每组10-12个重复，共8项不同运动^［12］

舌头练习

物理治疗如肌肉锻炼可以在治疗osa中占有一席之地，特别是在轻度的病例中。这种治疗方法可以帮助预防阻塞性睡眠呼吸暂停患者的肌张力减退^［１３］．

下面是一些治疗阻塞性睡眠呼吸暂停的例子

舌头练习
舌头刷
方法:
1.当你的舌头坐在口腔的地板上时，用你的牙刷刷你的舌头的顶部和两侧。
2.每次重复各个部分。
3.每天三次完成练习。
目的:加强舌头的肌肉，同时保持良好的口腔卫生!

舌头滑
方法:
1.眼睛直视前方，舌尖抵住上颚的后面，也就是门牙。
2.把舌头向后滑动。
3.重复10次。
目的-加强舌头和喉咙的肌肉。

舌头的力量
方法:
1.强行吸出舌头，直到整个舌头逆为您的口味。
2.保持这个姿势4秒钟。
3.重复5次。
方法:
1.迫使你的舌背向下，直到整个舌头都落在口腔的地板上。
2.让你的舌尖触到下牙的后部。
3.保持4秒。
4.重复5次。
目的 - 这两种练习都加强了舌头和柔软的腭裂。

舌头出版社
方法:
1.将舌头推向硬腭（嘴巴的顶部和前部）。
2.执行此操作5秒钟。
3.将你的舌头向后滑动到口腔后部。
你的舌头的初始三分之一应该反对你的硬腭，而不仅仅是提示。
5.在整个练习过程中保持下巴张开。
6.不要咬下去——把你的牙齿分开。
7.重复这个动作10次。
8.每天重复4次。
目的:加强颏舌肌(伸出舌头的主要肌肉)，增强舌骨肌和骨骼的力量。舌骨位于颈部的中央。它位于下巴和甲状腺软骨之间。
这个练习通过把舌骨放在正确的位置并保持在那里来帮助。
舌骨是颈部自由活动的u形骨。舌头的音量也应该减小。

差异诊断［|］

• ［2］

案例报告/案例研究［|］

1. Daoulah A，Ocheltree S，Al-Faifi S，Ahmed W，Asrar F，LotFi A.睡眠呼吸暂停和严重的Bradyarrhalythmia - 替代处理选项：案例报告。J Med Case报告2015;9（1）：113-117。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/pmc4437673/(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和Bradyarrhythmia)
2. Guimarães T, Colen S, Cunali P, Rossi R, dar - fabbro C, Ferraz O，等。下颌骨前移矫治术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停1例。睡眠科学2015;8(2):103 - 106。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4608885/(下颌矫治器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停)
3. 关键词:阻塞性睡眠呼吸暂停，失眠，睡眠异常，癌症J癌症2015;6(11):1140 - 1147。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4615350/(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和癌症)
4. 陈志强，陈志强，陈志强，等。在一项大型睡眠临床队列研究中，OSA严重程度是房颤住院事件的独立预测因素。http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0012369215502833(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和心房纤颤)
5. 西澳大利亚州阻塞性睡眠呼吸暂停、健康相关因素和长途重型车辆碰撞:病例对照研究临床睡眠医学杂志2015;11(4): 413 - 418。http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4365454/(阻塞性睡眠呼吸暂停综合症和MVA)

参考文献［|］