动脉血气

动脉血气［|］

动脉血气(ABG’s)是一种血液测试，用于显示通气、气体交换和酸碱状态，取自动脉血液供应^[1]．应该注意的是，不要将它与静脉血气混淆，静脉血气是在动脉供应不可用或因疾病而不可靠时使用的。这条线通常插入手腕处的桡动脉但有时也插入腹股沟处的股动脉^[1]．在移动和处理病人时，这一点很重要，因为很容易在物体或衣服上留下一条线，需要小心。

可以说，ABG分析最重要的临床用途之一是评估患者是否属于1型([２]．

ABG定义［|］

• P^H血液中氢离子的含量
• PaC02:二氧化碳在血液中的分压，酸性元素的平衡
  • 酸性的组件
  • 呼吸功能指标
  • 迅速改变以补偿
• Pa02:血液中氧气的分压。
• HCO3-:碳酸氢盐离子在血液中的浓度，平衡的基本元素
  • 基本/碱性组件
  • 代谢功能指标
  • 补偿比较慢
• BE:碱过量=恢复pH值正常所需的强酸或碱的量[3]

规范值^[２][4]［|］

动脉血液分析	参考范围	静脉血分析	参考范围
pH值	7.35 - 7.45	pH值	7.31 - 7.41
PaO2	10.7 - 13.3 kPa	阿宝2	5.0 - 5.6 kPa
帕科2	4.7 - 6.0 kPa	PCO2	5.6 - 6.7 kPa
碳酸氢 (HCO3.-）	22 ~ 26mmol /L
基地过剩	-2到+2

酸碱平衡［|］

• pH值
  • 反映酸碱平衡，并对代谢和呼吸变化作出反应。人体细胞和化学反应对环境的pH值非常敏感。
    • 低pH值=酸性
    • 较高pH值=碱性
• 监管
  • 酸碱平衡被扰乱，如果;肺部二氧化碳排出异常，组织产生酸异常，酸排出异常。[２]
• 通过3种机制抵抗正常pH值的偏差;

1. 缓冲系统
   • 就像化学海绵，中和酸和碱。这是一种酸碱平衡机制，涉及碳酸(H2CO3)、碳酸氢盐离子(HCO3)和二氧化碳(CO2)的平衡，试图维持血液ph值。它还在其他组织中发挥作用，以支持适当的代谢功能。^［5］
2. 肺部
   • 如果缓冲系统不够，呼吸系统就会做出反应，而肺则通过调节二氧化碳来帮助调节。
3. 肾脏
   • 代谢成分是最后一个起作用并开始消除酸的机制。

呼吸性酸中毒［|］

呼吸性酸中毒是由肺泡通气不足引起的，导致二氧化碳潴留和游离氢离子增加。当通气减少(低通气)增加血液中二氧化碳的浓度并导致血液pH值降低时，就会发生这种情况。^[6]

• 下降的pH值
• 增加PaCO2
• 原因
  • 肺换气不足
  • 急性肺损伤
    • 上气道阻塞
    • 下气道阻塞
    • 肺泡充盈受损
  • 慢性肺部疾病
  • [２]

图片:呼吸系统概述^[7]

代谢性酸中毒［|］

代谢性酸中毒包括过量的固定酸生产，即乳酸或HCO的损失_3.它发生在身体产生过量的酸或肾脏没有从体内排出足够的酸时。如果不及时治疗，代谢性酸中毒可导致酸血症。当血液pH值较低(<7.35)时，就会发生酸血症，原因是身体产生的氢离子增加或无法在肾脏中形成碳酸氢盐(HCO3)。

• 下降的pH值
• 减少HCO3
• 原因
  • • 肾脏疾病
    • 肝脏疾病
    • 乳酸酸中毒
    • 长期缺氧
    • 冲击
    • Poisioning
    • 药物
    • 脱水
    • 腹泻
• 症状
  • 快速的呼吸
  • 混乱
  • 嗜睡
  • 皮肤又冷又湿
  • 心动过速和心律失常[２]

呼吸性碱中毒［|］

呼吸性碱中毒是由二氧化碳过度排泄(过度换气)导致比正常呼出更多的二氧化碳引起的。因此，导致游离氢离子的减少和生物碱状态。[8]

• pH值增加
• 减少PaCO2
• 原因
  • 换气过度
  • 急性[8]

代谢性碱中毒［|］

代谢性碱中毒是氢离子浓度降低导致碳酸氢盐浓度增加的结果，或者是碳酸氢盐浓度增加的直接结果。［9］

• pH值增加
• 增加HCO3
• 原因
  • 过量加碱
  • 高钾血症
  • 静脉注射青霉素
  • Re-feeding综合症
  • 大量输血
  • [２]^［9］

呼吸衰竭［|］

[10]当肺部的气体交换显著受损，导致血氧水平下降(低氧血症)，同时或不伴有二氧化碳水平增加(高碳酸血症)。它通常是根据动脉血液中的气体紧张，呼吸频率和呼吸功增加的证据来定义的^[11]．呼吸衰竭可分为急性、慢性或急性上慢性。^[12]它是死亡率和发病率的主要原因死亡率会随着年龄的增长和伴随疾病的出现而增加。[10]

它是指无法充分发挥呼吸的基本功能:

1. 为血液输送氧气
2. 去除其中的二氧化碳

abg的解释［|］

1. 看看pH值
   • 增加=碱中毒
   • 减少=酸中毒
2. 看看PaCO2
   1. 增加=呼吸性酸中毒
   2. 减少=呼吸性碱中毒
3. 看看HCO3
   • 增加=代谢性碱中毒
   • 减少=代谢性酸中毒
4. 看看O2

补偿［|］

身体的pH值被严格控制，这是通过各种机制来维持在一个恒定的值。重要的是要注意，当pH值恢复正常时，身体永远不会过度补偿，因为补偿驱动停止。在实践中，补偿酸中毒不会导致碱中毒，反之亦然。

如果pH值正常，而PCO2和HCO3异常，则必须进行补偿。

1. 看看pH值，7.4的哪一边?
2. 寻找原因
   • 二氧化碳分压与pH值方向相反
   • HCO3的运动方向与pH值相同
3. 另一个值是补偿器

发现补偿、部分补偿或未补偿的ABG问题:

• 当PaCO2高，但pH值正常，而不是酸性，如果HCO3水平也增加，那么这意味着补偿机制保留了更多的HCO3来维持pH值。
• 当PaCO2和HCO3值较高而pH值偏酸性时，则为部分补偿。这意味着补偿机制试图使pH值恢复正常，但未能成功。
• 如果pH值异常，如果PaCO2或HCO3值异常，则表明系统未得到补偿。这可能是由于呼吸道或代谢性酸中毒。[14]

有用的指导^[15]
1.PaCO2高于或低于40mmhg 1mmHg的变化会导致相反方向的pH值变化0.008个单位。
2.当[HCO3-]低于24 mEq/L时，每降低1 mEq/L, PaCO2将降低约1 mmHg
3.10 mEq/L的[HCO3-]变化将导致pH值在同一方向上约0.15 pH单位的变化。

应始终阅读结果，并参考患者以前的ABG(如果可用)进行比较，这样您就能够评估趋势，并对是否应该治疗或治疗是否成功做出更准确的评估。

教程［|］

有用的资源［|］

ABG计算器

ABG在高度

酸碱的问题

ABG口译测验

相关的主题［|］

• 呼吸衰竭
• 氧气疗法
• 氧解离疗法
• 参考文献［|］
  1. ↑1．0^1．1呼吸护理中的物理疗法。呼吸和心脏管理的循证方法。第三版。切尔滕纳姆:纳尔逊·托马斯有限公司，2001
  2. ↑^{2．02.12．22．32.42.5}动脉血气分析。护理标准(至2013年)。2004; 18(21): 45。
  3. ↑Buck RP, Rondinini S, Covington AK, Baucke FG, Brett CM, Camoes MF，等。ph值测量定义、标准和程序(IUPAC建议书2002)。纯化学和应用化学。2002, 74(11): 2169 - 200。
  4. ↑凯尼恩·K，凯尼恩·J.《理疗师的钱夹》。《触手可及的基本事实》第二版，伦敦:丘吉尔·利文斯通，爱思唯尔，2009。
  5. ↑Krieg BJ,Taghavi SM, Amidon GL, Amidon GE。体内预测溶解:CO2，碳酸氢盐体内缓冲系统的运输分析．中国药学杂志，2014;103(11):3473-3490。
  6. ↑Yee AH, Rabinstein AA。神经系统表现为酸碱失衡、电解质异常和内分泌急症。神经临床。2010;28 (1): 1 - 16
  7. ↑呼吸系统图像概述-©Kenhub呼吸系统概述
  8. ↑^8．08.1Hadjiliadis D. 2020。呼吸性碱中毒:MedlinePlus医学百科全书．可以从:https://medlineplus.gov/ency/article/000111.htm(2021年5月24日访问)
  9. ↑^9.09.1辛格正义与发展党。代谢性碱中毒。入:Mushlin SB, Greene HL II，编辑。医学决策:算法方法。第3版。费城，宾夕法尼亚州:莫斯比·爱思唯尔;2010.374 - 5。
  10. ↑^10．010.1呼吸衰竭，2017。Physiopedia。可以从://m.houseofhawgs.com/index.php?title=Respiratory_Failure&oldid=179534．(2021年5月24日访问)
  11. ↑杜丽梅，张志刚，张志刚。急性重症患者呼吸功增加临床评估的有效性和信度。重症监护杂志。2016;34:111-5
  12. ↑潘铎，潘卡拉，潘卡拉，古达克，波库，斯蒂文斯，任山，等。院前有创通气治疗急性呼吸衰竭:系统回顾和成本效益评估．卫生技术评估，2015;第5和6 19(42):1 - 102。Doi: 10.3310 / hta19420。
  13. ↑https://ed.ted.com/on/9q9pS35Z
  14. ↑Chegg研究。无补偿，部分补偿，或合并Abg问题。可以从:https://www.chegg.com/homework-help/definitions/uncompensated-partially-compensated-or-combined-abg-problems-14(2021年5月24日访问)
  15. ↑《麻醉基础》，第5版。费城:丘吉尔·利文斯通，爱思唯尔，2007。
  16. ↑动脉血气(ABG)一字棋的例子。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=_OpvyEIlFj8[最后访问日期为27/03/18]
  17. ↑ABG分析的简单步骤。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=WUf-cPpnrXw[最后访问日期为27/03/18]
  18. ↑ABGs(动脉血气)。可以从:https://www.youtube.com/watch?v=kfJws8NQW1k[最后访问日期为27/03/18]