非侵入性的通风

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简介［|］

通过口鼻面罩进行无创通气

无创通气(NIV)是通过面罩输送氧气(通气支持)，因此不需要气管内气道。[1]通过减少呼吸功和改善气体交换，无创通气在生理上比常规机械通气更有好处。[２]研究表明，早期拔管后的无创通气似乎有助于减少有创机械通气的总天数。[3]

这种干预被认为是一种有效的治疗方法[1][4]

NIV通过创造一个正的气道压力——肺外的压力大于肺内的压力。这导致空气被迫进入肺部(压力梯度下降)，减少呼吸的努力和减少呼吸的工作［5］．它还有助于在正常(潮汐)呼气后，通过增加功能剩余容量(呼气后留在肺部的空气量)来保持胸部和肺部的扩张;这是肺泡中可用于气体交换的空气[6]．无创无创通气(NIPPV)和负压通气(NPV)有两种类型。

肺的解剖结构见非侵入性的正压［|］

NIPPV描述了通过面罩在恒定或可变压力下的氧气输送，如双水平气道正压(BiPAP)和恒定气道正压(CPAP)

[7]

CPAP［|］

CPAP是最基本的支持，在吸气和呼气过程中提供恒定的固定正压，使气道保持开放，减少呼吸工作[8]．这就产生了比其他氧气面罩更高程度的氧气。当用于家庭使用时，它通常是通过低流量发生器，通常用于需要夜间CPAP治疗睡眠呼吸暂停的患者[9]．在医院环境中使用的高流量系统的设计是为了确保输送的气流速率大于痛苦的病人产生的[9]．除了对呼吸功能有影响外，它还可以帮助那些心排血量较低且已有低血压的患者的心功能[9]．它也常用于严重的阻塞性睡眠呼吸暂停和1型呼吸衰竭，例如急性肺水肿(通过吸收塌陷的肺泡)。

迹象［|］

BiPAP［|］

NIV通常被描述为BiPAP，但BiPAP实际上是商标名。顾名思义，根据吸气和呼气的不同提供不同的气道压力。吸气气道正压(iPAP)高于呼气气道正压(ePAP)。[12]．因此，主要由iPAP提供通气，而ePAP则招募通气不足或塌陷的肺泡进行气体交换，并允许清除呼出的气体。在急性情况下，NIV用于2型呼吸衰竭(例如COPD加重)，伴有呼吸性酸中毒(pH < 7.35)[13]．

迹象［|］

负压通风(NPV)［|］

负压呼吸机使用包裹胸腔的装置提供通气支持，如铁肺。虽然在今天的社会中不太常见，但在20世纪上半叶脊髓灰质炎流行期间，它们很受欢迎。它们的工作原理是降低胸腔周围的压力，产生大气压，被动地扩大胸壁，使肺部膨胀。呼气时胸壁被动后坐力。它们在慢性呼吸衰竭中仍被使用。这三种类型的使用各有优缺点[15]：

  • 最早的版本是坦克呼吸机，更通俗的说法是铁肺。它是一个巨大的圆柱形装置，将病人的身体包裹起来，只有头部可见，颈部的颈圈提供了一个密封的密封
  • 雨披是一种密不透风的紧身衣，使用刚性的金属框架，上面覆盖着一个密不透风的尼龙派克，它围绕着躯干
  • 铁甲是由坚硬的玻璃纤维外壳，适合在胸壁和上腹部

禁忌症的和合［|］

预防措施［|］

患者不太可能在NIV中表现良好［|］

安装设备［|］

机器部件［|］

  • 双水平气道正压发生器
  • 抗菌过滤器
  • 无膛线炮管
  • 呼出港口
  • 面罩，垫片和头饰
  • 氧管
  • 加热加湿器和管道(如果需要)
  • 氧饱和度计带积分记录仪

[16]

呼吸机使用说明［|］

并发症［|］

面部的压力溃疡［|］

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与使用NIV相关的压疮是一个日益增长的临床问题，由于干预的日益普及。I级压疮的患病率在几小时后估计为5-50%，在48小时后估计为100%[17]．压疮的发展与不良的临床结果、增加的并发症和住院时间有关，这些与急性疾病的后果相结合。像NIV口罩这样的医疗设备有独特的风险因素，包括设备个体微气候的存在、设备的固定方法、设备可能遮蔽皮肤，以及没有定期检查有风险的区域[18]．临床医生的主要关注点是达到口罩的密封性，因为空气泄漏与对干预的耐受性降低有关[19]．来自两级正压的交替气流意味着一个密封是重要的，以避免呼吸机异步。因此，带张力增加，压力损坏的风险是次要考虑[20]．重要的是要考虑到，由于镇静、药物或神经疾病或损伤，患者可能无法对不舒服的口罩贴合或皮肤脆弱区域的过度负荷作出反应。此外，患者可能太虚弱，无法重新定位设备。口腔口罩传统上因其舒适和易于使用而被首选，但其他接口也被推荐为更好的[21]．还应考虑预防性干预措施[22]．

眼睛刺激性［|］

重要的是要确保口罩安装正确，否则会导致氧气向上泄漏到眼睛，引起眼睛刺激和结膜炎。[23]

保留分泌物［|］

使用全面罩可能会影响咳嗽和有效清除分泌物的能力。除此之外，所产生的正压可能会损害患者产生充分呼气流速的能力，影响分泌物的动员，也会影响对咳嗽的抵抗，导致分泌物的滞留。[9]

资源［|］

参考文献［|］

  1. ↑1．01．1急性呼吸衰竭的无创通气治疗。《柳叶刀》2009年;374(9685): 250 - 9。
  2. ↑李晓燕，李晓燕，李晓燕，等。不能完全自主呼吸的患者拔管前后对压力支持通气的生理反应。美国呼吸和危重症医学杂志2001;164: 638 - 41。
  3. ↑Vaschetto R, Pecere A, Perkins GD, Mistry D, Cammarota G, Longhini F, Ferrer M, Pletsch-Assunção R, Carron M, Moretto F, Qiu H。早期拔管后无创通气与标准拔管对低氧非高碳酸血症患者有创机械通气时间的影响:一项随机对照试验的系统综述和个体患者数据meta分析．重症监护。2021年12月25(1):1-1。
  4. ↑急性呼吸衰竭并发症。Am Rev respiratory Dis 1988;137(6): 1463 - 93。
  5. ↑BT指南:急性呼吸衰竭的无创通气。胸腔。2002年3月,57(3):192 - 211。
  6. ↑Lumb A. Nunn的应用呼吸生理学。第六版。费城PA: Butterworth Heinemann, 2005
  7. ↑CPAP +无创通气5分钟。可以在https://youtu.be/OHQK5PUTQ_0．2020年3月19日
  8. ↑Pinto VL, Sharma S。持续气道正压通气(CPAP)．InStatPearls[互联网]2019年1月20日。StatPearls出版。2020年3月19日
  9. ↑9.09.19.29.3Nehyba, k(2006)。持续气道正压通气第一部分:生理学和病人护理。英国心脏护理杂志，1(12)，575-579。doi: 10.12968 / bjca.2006.1.12.22455
  10. ↑10．010.1Nehyba, k(2007)。持续气道正压通气。第二部分:适应症和禁忌症。英国心脏护理杂志，2(1)，18-24。doi: 10.12968 / bjca.2007.2.1.22638
  11. ↑11.011.111.211.311.411.5变硬,b(2004)。紧急物理疗法:随叫随到的生存指南．爱丁堡:丘吉尔·利文斯通著，253-254页。
  12. ↑Hörmann C, Baum M, Putensen CH, Mutz NJ, Benzer H.双相气道正压(BIPAP) -一种新的通气支持模式。欧洲麻醉学杂志。1994年1月,11(1):37-42。
  13. ↑Christie G, Currie GP, Plant p，通气支持。Bmj. 2006 7月13日;333(7559):138-40。
  14. ↑无创通气的原则:实践问题的批判性回顾。英国护理杂志。2009年9月10日;18(16):1004-8。
  15. ↑Shenoy KV, Kim V, Criner GJ。非侵入式通风。见《重症监护研究指南2010》(879-901页)。施普林格，纽约，纽约。
  16. ↑如何设置BiPAP机器。可以在https://www.youtube.com/watch?v=hXtx0nEoL9E．2020年3月19日访问
  17. ↑王晓燕，王晓燕，王晓燕，等。无创通气技术的并发症:一项随机试验的综合定性综述。麻醉学杂志2013;110(6): 896 - 914。
  18. ↑Black JM, Cuddigan JE, Walko MA, Didier LA, Lander MJ, Kelpe mr住院患者医疗器械相关压疮国际创伤杂志2010;7(5): 358 - 65。
  19. ↑Dellweg D, Hochrainer D, Klauke M, Kerl J, Eiger G, Kohler D.无创通气过程中皮肤接触压形成的影响因素。> 2010;43(4): 652 - 7。
  20. ↑Yamaguti WP, Moderno EV, Yamashita SY等。接受无创通气(CPAP)的急性呼吸衰竭患者发生皮肤破裂的治疗相关危险因素和护理2014;59(10): 1530 - 6。
  21. ↑Vaschetto R, De Jong A，康塞尔M，等。三种无创通气接口的比较评价:健康志愿者的随机交叉设计生理学研究暴击治疗2014;18 (1): R2。
  22. ↑翁明明。保护性治疗在无创通气患者减压溃疡中的作用。重症监护护士2008;24(5): 295 - 9。
  23. ↑高依赖护理:对2级患者的观察、干预和支持。劳特利奇;2009年6月4。
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