痴呆
风险因素,［|］
痴呆症风险因素可分为可改变的和不可改变的风险因素。可改变的风险因素包括［9］[10]［11］痴呆症不可改变的风险因素包括年龄和［5］，虽然它不是老化的结果，而［12］
Anu Alzheimer的疾病风险指数（ANU-ADRI）是一种基于证据，验证的工具，旨在评估个人对已知有关的危险因素有关的危险因素，这些疾病因素与在晚年中发育阿尔茨海默病的风险增加（> 60年）
- 糖尿病:是一个主要的血管危险因素，通过机制，如葡萄糖介导的毒性，导致微血管异常和神经变性［13］；还有阿尔茨海默病中胰岛素受体激活受损的证据［14］已经导致它可能代表胰岛素抗性脑状态的建议。［１５］多项研究表明，中年时患2型糖尿病会增加患痴呆、阿尔茨海默病、血管性痴呆和认知障碍的风险。随着糖尿病持续时间的延长和严重程度的增加，糖尿病引起痴呆的风险也会进一步增加。在对相关研究的回顾中发现，糖尿病与任何痴呆症风险增加47%、阿尔茨海默病风险增加39%、血管性痴呆风险增加138%有关。[16]
- 缺乏身体活动当前位置中年时期多锻炼与降低患痴呆症的风险有关。[17]运动被认为具有神经保护作用，可能是通过促进脑源性神经营养因子(BDNF)的释放，［18］[19]降低皮质醇，降低血管风险。然而，仅靠锻炼似乎并不能改善健康老年人的认知能力。[20]从Meta分析报告［21］15项前瞻性队列研究显示，体育活动对防止认知能力下降有显著的保护作用，高水平的运动是最具保护作用的。在一项研究中[22]在分配给中等强度行走组或拉伸和调色群的120名老年人中，看着身体活动对不同脑结构的影响。在一年多的时间里，拉伸和调色组在行走组展示了一个时，伸展和调色组展示了其海马区域体积的适当减少增加在他们海马区的体积中。这一证据表明，增加的体育活动可以导致大脑某些区域的生长。研究人员还报告说，步行组的记忆功能显著增强。
- 抑郁症:抑郁是一个危险因素，也是痴呆症的症状。从生物学上讲，抑郁症可能会增加患痴呆症的风险，因为它影响应激激素、神经元生长因子和海马体积。[２３]队列研究[２４]随着随访时间的延长，抑郁症发作次数和痴呆症风险之间存在联系，这进一步强化了抑郁症是痴呆症风险因素的论断。然而，一项队列研究[２５]表明中年抑郁不是痴呆症的风险因素。
- 吸烟吸烟被认为与痴呆和认知能力下降有关[２６]因为它对心血管病理学的影响。一个荟萃分析[27]研究表明，当前吸烟显著增加了(任何原因)患痴呆症的风险(每天吸烟20支，患痴呆症的风险为34%)。然而，研究发现，已戒烟者与已戒烟者的风险状况相似从来没有抽烟。这表明，通过戒烟，人们可以潜在地降低患痴呆症的风险，比从不吸烟的人低。
- 中年高血压:也与老年痴呆症风险增加有关[28]．
- 中年［29］
- 受教育程度低:受教育与较低的痴呆症风险有关，因为它似乎可以保护大脑不受认知能力下降的影响。Roe等人2008年的研究[30]研究表明，完成更多年的教育可以防止阿尔茨海默病的认知症状的出现。认知储备的概念描述了教育和认知刺激如何降低认知障碍。
- [31]最近对预期队列研究的荟萃分析表明，事件Alzheimer和MCI对听力障碍的相对风险为2.82（95％CI：1.47-5.42）[32]．此外，《柳叶刀》委员会发表的一项荟荟性分析表明，听力损失几乎会使患痴呆症的风险增加一倍(RR = 1.94, 95% CI: 1.38-2.73)。[33]
- 社会隔离研究表明，脱离社会会增加老年人认知障碍和痴呆的风险[34]．一项对纵向队列研究的系统回顾和荟萃分析显示，较低的社会参与、较少的社会接触和孤独感与较高的痴呆症发病率相关。[35]
临床表现［|］
痴呆症的早期迹象通常很微妙，有时会模仿其他衰老模式［1］．它可以包括[36][37]：
- 渐进性和频繁的记忆丧失(主要是短期的)
- 混乱
- 人格改变
- 冷漠和退出
- 丧失执行功能的能力[37]．
诊断程序［|］
全科医生通常是诊断痴呆症的第一个对象［1］．诊断是很有挑战性的。的NICE痴呆指南建议进行诊断的流程如下。
- 记录病史，包括认知、行为和心理症状，以及它们对日常生活的影响。有痴呆症状的人最好也有病史
- 通过验血和尿检排除可逆转的认知能力下降原因的体检
- 认知测试使用一种有效的简单的结构化认知工具，如:10点认知筛查(10-CS)， 6项认知障碍测试(6CIT)， 6项筛查，记忆障碍筛查(MIS)，迷你齿轮测试，你的记忆(TYM)。
痴呆亚型的诊断对临床管理和预测疾病进程至关重要［1］．某些类型的痴呆被病史，身体检查，血液测试和思维，行为和对日常生活活动的影响的特征变化诊断。由于许多症状和大脑变化重叠，痴呆亚型的诊断可能难以诊断。二级护理服务通常有助于使用成像的痴呆特异性亚型的诊断［1］或者检查脑脊液［38］．一项试点研究开发了一项研究方案，旨在帮助早期发现痴呆疾病使用[39]．一项研究表明，较差的视力导致执行功能较差，这进一步导致平衡控制更不充分，从而证明了在老年阿尔茨海默氏症患者中，除了视觉和平衡之外，评估执行功能的重要性[40]．
鉴别诊断［|］
痴呆症可能有不同的原因，需要首先治疗和/或排除以下情况:
- ［1］
- ［1］
- ［1］
- 药物的副作用
- 酒精滥用
- 过度地理解
- 感染
- 结果测量［|］
以下列表来自a审查对痴呆有效的结果测量。
情绪［|］
- 康奈尔痴呆抑郁症量表
- 老年抑郁症筛查量表
- 痴呆症中的焦虑评级
的生活质量［|］
［|］
- 日常生活活动［|］
疼痛［|］
- 修道院疼痛量表
- 行为［|］
反应行为［|］
负责照顾的心情［|］
- 汉密尔顿抑郁评定量表
- 一般健康问卷调查
- 流行病学研究中心-抑郁量表
负责照顾的负担［|］
- Zarit负担访谈
- 能力感量表
- 相对压力标度
［|］
资源利用率［|］
工作人员照顾者士气［|］
- Maslach Burnout库存
管理［|］
一旦症状开始出现，就应寻求医疗管理，因为一些原因是可以治疗的，早期诊断和管理可以最大限度地减少疾病过程，使最大限度地受益于现有的治疗。一项研究表明，在治疗伴有多重损伤的痴呆症患者时，卫生保健专业人员需要进行最佳评估和更好的沟通[42]．
症状包括［38］：
- 焦虑、攻击、痛苦和精神病
- 药物［|］
NICE痴呆指南根据亚型深度讨论痴呆的药理管理。以下描述了用于治疗痴呆症症状的药物[37]．值得注意的是，并不是每个痴呆症患者都会被开各种药物。
抗抑郁药［|］
通常只有在两到三周后才能看到效果。
- 类型：
- 三环(阿米替林、丙咪嗪或多西平)
- 副作用:
- 恶化的混乱
- 口干
- 视物模糊
- 便秘
- 直立时头晕(阿尔茨海默氏症患者不建议这样做，因为这会导致跌倒和受伤)
- 排尿困难
- 副作用:
- 新型的抗抑郁药副作用更少
- 一线治疗:氟西汀、帕罗西汀、氟伏沙明、舍曲林、西酞普兰、艾司西酞普兰
- 副作用
- 头痛
- 恶心想吐
- 三环(阿米替林、丙咪嗪或多西平)
- 常用:
- 抗抑郁药:
- 阿米替林(Endep)
- 西酞普兰(西酞普兰，Celapram, Ciazil, Talam, Talohexal)
- 多西平(Prothiaden，也叫多西平)
- 多虑平
- 酞(Lexapro)
- 氟西汀(百忧解，还有洛万，Auscap，氟己醛，氟西铃，Zactin)
- 氟伏沙明(Faverin，亦称Movax, Luvox, Voxam)
- 丙咪嗪(Tofranil，亦称耐受性)
- 米氮平(Avanza, Axit, Mirtazon, Remeron)
- 去甲替林(Allegron)
- 帕罗西汀(Aropax, Paxtine, Oxetine)
- 瑞波西汀(Edronax)
- 塞拉林（Zoloft，XYDEP，11，Concorz）
- 文拉法辛(Efexor)
- 碳酸锂（Lithicarb，Quilonum） - 情绪稳定剂
- 抗抑郁药:
抗精神病药物［|］
- 抗精神病药物/主要镇静剂，例如:
- Amisulpride (Solian)
- 氯丙嗪(Largactil)
- 氟奋乃静(Modecate)
- 氟哌啶醇(Haldol Serenace)
- Moclobemide (Auroix)
- 奥氮平(再普乐)
- 丙嗪(丙嗪)
- 喹硫平(思瑞康)
- 利培酮(利培酮)
- 舒必利(Dolmatil, Sulparex, Sulpitil)
- 三氟啦嗪(三氟拉嗪)
- Zuclopenthixol (Clopixol)
- 治疗躁动、攻击和精神病症状
- 副作用:
- 镇静
- 头晕
- 不稳定
- 摇晃，疏松，四肢僵硬（类似于帕金森）
安眠药［|］
- 睡眠障碍的治疗
- 副作用:
- 过度镇静
- 增加了混乱
- 不稳定
- 长期使用:迟发性运动障碍
- 常用:
- 水合氯醛(Welldorm)
- Clomethiazole (Heminevrin)
- 盐酸氟胺安定(安眠药)
- 硝基安定(摩加迪沙和阿洛舍)
- 替马西泮(美赞、坦必、诺米森)
- Imovane Zopiclone (imr)
- zolpidem（stilnoct）
Anxiety-relieving药物［|］
- 苯二氮卓-短期焦虑
- 短疗程:劳拉西泮，恶西泮
- 长效:氯二氮，安定
- 不建议长期使用
- 副作用:
- 过度镇静
- 不稳定
- 混乱和记忆缺陷的加重
- 常用:
- 阿普唑仑(阿普唑仑，亦称阿普唑仑)
- 丁螺环酮(Buspar)
- Diazepam（Valium也是AnteNex，Valpam，Ducene）
- 氯羟去甲安定(安定)
- 恶西泮(Alepam, Serepax, Minelax)
抗惊厥药［|］
- 常用:
- 戊酸钠（epilim也是valpro）
- 卡马西平()
- 减少攻击性和焦虑
胆碱酯酶抑制剂［|］
- Denpezil，Galantamine，Rivastigmine
- 效果:
- 改善记忆力和日常生活能力(特别是阿尔茨海默氏症患者)
- 对行为症状，情绪，自信，错觉，幻觉有轻微影响
- 副作用(高剂量):
- 增加搅拌
- 失眠,噩梦
非医疗管理［|］
除了药物干预外，非药物干预也用于治疗痴呆症状。
后备管理［|］
- 认知刺激疗法［38］[43]对于轻度至中度痴呆，乙酰胆碱酯酶抑制剂在临床上已被证明是有效和经济的[44]．认知刺激疗法可以由任何与痴呆患者一起工作的人实施;护理人员、护士或职业治疗师[45]．
- 轻到中度痴呆的回忆疗法［38］[46]．
- 认知康复或职业治疗(针对个人和/或其照顾者的功能目标进行治疗)［38］．
生活方式的修改［|］
物理治疗管理［|］
物理疗法不是用来治疗痴呆的潜在原因的一种方式，但运动可以用于预防痴呆和最小化痴呆的影响，例如减少活动和疼痛。此外，全面的痴呆知识对于痴呆患者进行其他疾病的物理治疗是很重要的。一项研究[47]提示高强度功能锻炼对平衡有积极的效果。
物理治疗师可以在定制锻炼计划中发挥作用。研究表明，锻炼可以通过减缓认知能力的下降，预防或推迟痴呆症的发生，具有积极的效果[48]［49］．这可以改善生活质量，减缓疾病过程中预期的功能下降［49］．也有一些证据表明，运动疗法可以提高痴呆症患者的日常生活能力［50］．2020年2月发表的横断面研究表明，老年人的整体认知功能和自定步速之间存在正相关[51]．随机对照试验［52］建议对具有抑郁和记忆问题的老年人的运动和园艺干预计划有利的结果。另一个随机对照研究表明，具有步态培训的行动观察（通过视觉功能可获得的电机相关信息）为老年人进行了轻度认知障碍的老年人和认知性能提供了更大的效果。[53]
支持护理人员［|］
痴呆症患者通常在正式和非正式照顾者(家人和朋友)的支持下独立生活在社区。随着被照顾者的痴呆症进展，照顾者的负担可能会很大。结果，照护者报告的健康状况比同龄人差[54][55]．支持护理人员对于帮助痴呆症患者生活在自己熟悉的家中和社区至关重要。
请参阅护理人员理疗指南资源［|］
参考文献［|］
- ↑1．01．11．21.31．41．51．61.71．81．9唐恩，陈志强，陈志强。临床评估。痴呆:及时诊断，早期干预．BMJ。2015; 350：H3029。2018年11月26日。
- ↑什么是痴呆症?阿尔茨海默氏症研究英国可用https://www.youtube.com/watch?v=HobxLbPhrMc&feature=emb_logo
- ↑Maruszak A, Thuret S。为什么仅仅观察整个海马体是不够的?前后轴、亚场和激活分析在提高海马体变化对阿尔茨海默病诊断的预测价值方面起着关键作用。神经科学。2014;8: 95。访问日期:2018年11月27日
- ↑den hejer T, van der Lign F, Koudstaal PJ, Hofman A, van der Lugt A, Krestin GP, Niessen WJ, Breteler MMB。对早期痴呆和认知衰退患者海马体积磁共振成像的10年随访．脑。2010.133;4：1163-1172。2018年11月26日。
- ↑5．05．15．25．3世界卫生组织(who)。《2017-2025年公共卫生应对痴呆症全球行动计划》．2017.访问日期:2018年11月27日
- ↑阿尔茨海默氏症的社会是终身痴呆症的？- Alzheimer的社会（7）可用https://www.youtube.com/watch?v=QuJFLr5Ib9k&feature=emb_logo
- ↑Howcast。什么是酒精性痴呆?|酗酒。可以从https://www.youtube.com/watch?v=nv6iC7he4Nc&feature=emb_logo
- ↑梅奥诊所。克雅氏病-梅奥诊所。可以从https://www.youtube.com/watch?v=lS9jKVM7ZXo&feature=emb_logo
- ↑Kane RL, Butler M, Fink HA, Brasure M, Davila H, Desai P et al.(2017)。预防年龄相关性认知衰退、轻度认知损伤和临床阿尔茨海默氏型痴呆的干预措施。Rockville(医学博士):医疗保健研究和质量机构
- ↑Prince M, Albanese E, Guerchet M, Prina M(2014)。2014年世界老年痴呆症报告。痴呆症和风险降低:保护性和可改变风险因素的分析。伦敦:阿尔茨海默病国际。
- ↑Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D et al.(2017)。痴呆预防、干预和护理。柳叶刀》。390(10113):2673 - 2734。
- ↑Loy CT, Schofield PR, Turner AM, Kwok JB。遗传学的痴呆症．柳叶刀》2014。383;9919:828-40。访问日期:2018年11月27日
- ↑邱超，张强，张强，等。糖尿病，脑病理和认知功能的标志:年龄，基因/环境易感性-雷克雅未克研究。安神经2014;75: 138 - 46所示。74
- ↑引用本文:刘志强，张志强，张志强，等。老年痴呆症和散发性阿尔茨海默病中的脑胰岛素和胰岛素受体。J Neural Transm(维也纳)1998;105: 423 - 38。
- ↑糖尿病患者患痴呆的风险:系统综述。柳叶刀神经2006;5: 64 - 74
- ↑卢FP，林吉吉，郭香港。糖尿病和多系统衰老表型的风险：系统审查和荟萃分析。2009,4（1）
- ↑Andel R, Crowe M, Pedersen NL, Fratiglioni L, Johansson B, Gatz M.中年体育锻炼和30年后痴呆症风险:一项基于人口的瑞典双胞胎研究。J Gerontol A Biol Sci Med Sci 2008;63: 62 - 66。
- ↑Vaughan S, Wallis M, Polit D, Steele M, Shum D, Morris N.多模式运动对老年妇女认知和身体功能和脑源性神经营养因子的影响:一项随机对照试验。年龄老化2014;43: 623 - 29。
- ↑李志强，李志强，李志强，等。经过1年的运动干预后，BDNF调节执行功能的改善。Front Hum Neurosci 2014;8: 985。
- ↑Young J, Angevaren M, rust J, Tabet N.有氧运动改善无认知障碍老年人的认知功能。Cochrane数据库系统Rev 2015;4: CD005381。
- ↑王志强，王志强，王志强，等。身体活动与认知能力下降的风险:前瞻性研究的荟萃分析。J Intern Med 2011;269: 107 - 17所示
- ↑Kirk I Erickson，Michelle W. Voss，Ruchika Shaurya Prakash，Chandramallika Basak，eAmanda Szabo等人(2011)。运动训练可以增大海马体的体积，提高记忆力。美国国家科学院学报，108, 3017 - 3022
- ↑Alexopoulos GS。血管疾病，抑郁和痴呆。J Am Geriatr Soc 2003;51: 1178 - 80
- ↑复发性抑郁症状与痴呆和轻度认知障碍的发生率。神经学2010;75: 27-34。
- ↑等。痴呆诊断前抑郁症状的轨迹——一项28年的随访研究《美国医学会杂志》2017年精神病学
- ↑Durazzo TC, Mattsson N, Weiner MW，阿尔茨海默病神经成像倡议。吸烟与阿尔茨海默病风险增加:潜在机制综述。老年痴呆症，2014;10(3):S122-S145。
- ↑钟刚，王颖，张勇，郭建军，赵颖。吸烟与痴呆风险的相关性:一项前瞻性队列研究的meta分析。2015
- ↑Kivipelto M, Mangialasche F, nandu T，全球手指网络。World Wide Fingers将促进痴呆预防。《柳叶刀神经病学》2017。17(1): 27。
- ↑阿尔巴尼斯E，劳纳LJ, Egger M, Prince MJ, Giannakopoulos P, Wolters, FJ等。中年和痴呆中的身体质量指数:对589,649名男性和女性的纵向研究进行系统回顾和meta回归分析。阿尔茨海默氏症和痴呆症。
- ↑Catherine M. Roe, Mark A. Mintun, Gina D 'Angelo, Chengjie Xiong, Elizabeth A. Grant, John C. Morris。碳11标记匹兹堡化合物B吸收对教育效果的影响。拱神经。2008;65 (11):1467 - 1471
- ↑林福林，夏军，薛庆林，杨志强，等。老年人的听力损失和认知能力下降。JAMA Internal Medicine.(2013) 173(4): 293-299。
- ↑郑勇，范胜，廖伟，方伟，肖胜，刘军。听力损害与阿尔茨海默病风险:前瞻性队列研究的荟萃分析。神经科学。(2017)38 (2):233 - 239
- ↑Livingston G, Sommerlad A, Orgeta V, Costafreda SG, Huntley J, Ames D et al.(2017)。痴呆预防、干预和护理。柳叶刀》。390(10113):2673 - 2734。
- ↑Fratiglioni L, Paillard-Borg S, Winblad B。晚年生活中积极和社会融合的生活方式可能会预防痴呆。柳叶刀Neurology.2004: 3(6): 343 - 353。
- ↑引用本文Kuiper, Zuidersma M, Voshaar RCO, Zuidema SU, van den Heuvel ER, Stolk RP等。社会关系和痴呆症风险:纵向队列研究的系统回顾和荟萃分析。老龄化研究综述。2015:22:39-57。
- ↑阿尔茨海默氏症协会。痴呆是什么?https://www.alz.org/alzheimers-dementia/what-is-dementia(26/09/2018访问)。
- ↑37.037.1.37.237.3.澳大利亚痴呆。痴呆是什么?https://www.dementia.org.au/about-dementia/what-is-dementia(26/09/2018访问)。
- ↑38.038.138.238.338.438.5国家临床和健康卓越研究所痴呆症:对痴呆症患者及其照顾者的评估、管理和支持:NICE指南[NG97]．2018.2018年11月26日。
- ↑Cedervall Y, Stenberg AM， Åhman HB, Giedraitis V, Tinmark F, Berglund L, Halvorsen K, Ingelsson M, Rosendahl E， Åberg AC。定时上下双任务测试在认知功能评估中的应用:udd步态方案发展的混合方法观察研究。国际环境研究和公共卫生杂志。2020年1月,17(5):1715。
- ↑Hunter SW, Divine A, Madou E, Omana H, Hill KD, Johnson AM, Holmes JD, wittch W。在认知健康成人和阿尔茨海默氏痴呆成人中，执行功能作为视觉敏度和姿势稳定性之间的中介因素。老年医学与老年医学档案。2020年4月19日:104078。
- ↑Pérez-Ros P, Martínez-Arnau FM。EQ-5D-3L评估老年养老院认知障碍患者的生活质量的生活。2020年7月,10(7):100。
- ↑Wolski L, Leroi I, Regan J, Dawes P, Charalambous AP, Thodi C, Prokopiou J, Villeneuve R, Helmer C, Yohannes AM, Himmelsbach I。对具有认知障碍的老年人改善认知，听证和愿景评估的必要性：定性研究。BMC老年病学。2019年12月1;19(1):328。
- ↑Km K, Han JW, So Y, Seo J, Kim YJ, Park JH, Lee SB, Lee JJ, Jeong H, Lim TH, Kim KW。认知刺激作为痴呆的治疗方式:一项元分析．精神病学Investig》2017。14;5: 626 - 639。2018年11月26日。
- ↑Knapp M, Iemmi V, Romeo R痴呆症护理费用和结果:系统综述．国际老年精神病学杂志2013;28:551-61。2018年11月26日。
- ↑认知刺激疗法对痴呆患者的实践:一项服务评估。Br Jour Occup Ther. 2016。79;9: 574 - 580。访问日期:2018年11月27日
- ↑伍兹B，奥菲尔宾L，法雷尔EM，斯佩克特AE，奥雷尔M。痴呆的回忆疗法．Cochrane Database Syst Rev. 2018;3: CD001120。访问日期:2018年11月27日
- ↑桑德尔A，利特布兰德H，霍姆伯格H, Lindelöf N，罗森达尔E。养老院老年痴呆患者高强度功能锻炼计划对功能平衡的影响是否受适用性和动机的影响?．营养、健康与衰老杂志。2019年12月1;23(10):1011 - 20。
- ↑ko mh。锻炼对老年痴呆。2015年脑和神经睡眠.8;1：24-8。访问日期:2018年11月27日
- ↑49.049.1罗兰Y。运动和痴呆症．在:辛克莱AJ, Morley JE, Vellas B编辑。《老年医学原理与实践》2012;1:91 -21。访问日期:2018年11月27日
- ↑福布斯D，福布斯SC，布莱克CM, Thiessen EJ，福布斯S。为痴呆症患者提供的锻炼项目．Cochrane系统评论数据库。2015;4: CD006489。2018年11月26日。
- ↑Öhlin J, Ahlgren A, Folkesson R, Gustafson Y, litbrand H, Olofsson B, Toots A。在一个非常老的人的代表性样本中认知和步态之间的关联——痴呆和步行辅助工具使用的影响。BMC老年病学。2020年12月1;20(1):34。
- ↑Makizako H, Tsutsumimoto K, Makino K, Nakakubo S, Liu-Ambrose T, Shimada H。有抑郁症状和记忆问题的老年人的运动和园艺计划:一项随机对照试验。临床医学杂志。2020年1月;9(1):99。
- ↑Rojasavastera R, Bovonsunthonchai S, Hiengkaew V, Senanarong V。行动观察结合步态训练改善轻度认知障碍老年人的步态和认知功能痴呆症和神经心理学。2020年6月14日（2）：118-27。
- ↑照顾者和非照顾者在心理健康和身体健康方面的差异:一项元分析。Psychol衰老。2003。1;2: 250 - 67。访问日期:2018年11月27日
- ↑Brodaty H，Green A，Koschera A. Meta分析对痴呆症的人们的照顾者的心理社会干预措施。J am Geriadr SoC。2003. 51;5：657-64。
- 类型：
