跌倒和锻炼

原始的编辑器-杰斯贝尔，露辛达汉普顿，金正日杰克逊，维迪雅Acharya，管理和塔里娜·范德·斯托克特

介绍［|］

大约有三分之一的人年龄超过65岁 [１]这个数字在80岁或以上的老年人中增加到50%。^[１]跌倒的危险因素多种多样，但它们包括:历史 [１]

这段简短的视频展示了良好的预防跌倒练习。

老化［|］

衰老与肌肉骨骼和中枢神经系统的功能和生理能力下降有关，这对运动表现有显著影响。有证据表明，这些与年龄有关的下降增加了老年人跌倒和再跌倒的发生率(65岁以上的老年人中有三分之一每年至少跌倒一次，甚至更老的老年人的跌倒率也在增加)。老年人跌倒主要发生在动态的日常工作中。[3]

然而，跌倒并不是衰老的正常组成部分。直到一个人超过94岁，衰老才被认为是残疾的原因。然而，由于以下原因，问题可能会更早出现:

疾病——其中84%可以通过改善饮食、多运动和采取健康的生活方式行为来预防——这些可预防的疾病包括心血管疾病，[４]
的损失 [４]

不活动通常随着年龄的增长而增加。在75-84岁之间，47%的成年人不运动。在85岁以上的人群中，这一数字增加到70%。^[5]运动量的减少导致了这个年龄段大量的跌倒。^[４]

不运动的定义是每周30分钟或更少的中度到剧烈运动。^[４]

积极生活成人调查-首席医疗官(CMO)指南［|］

的 CMO指南设定幸福的最低门槛

每周进行150分钟的适度运动
或者75分钟的剧烈运动
每周2次力量训练
每周2次平衡练习
减少久坐行为^[5]

这些指导方针应被视为一个目标，因为许多老年人的运动量要少得多。作为物理治疗师，我们的目标是鼓励老年人慢慢地将他们的活动水平提高到上述水平。

为什么锻炼?［|］

跌倒是一个常见的原因 [６]．

他们在住院期间和在社区中也需要更多的照顾，这对生活质量产生了不利影响。[７]提示低剂量一水肌酸配合抗阻运动可改善健康老年人的上肢和下肢力量。随机对照试验(RCT)发现;研究发现，与常规护理相比，以人为本的以电话为基础的跌倒预防项目有助于减少跌倒和骨折的发生率，但对跌倒伤害或住院治疗无效^[８]．Natalia Moya Pereira等人(2020)的研究发现，通过每周进行两次跑步机训练，连续10周，机构老年人的姿势平衡和步态速度得到了显着改善^［9］．

比较运动和体力活动［|］

的指导方针［|］

不错的指导方针［|］

的不错的指导方针建议将力量和平衡训练纳入预防跌倒计划。它们应该由训练有素的专业人员单独处方和监测。这是因为运动是剂量依赖性的，需要设定在合适的水平才能有效。^[１０]

跌倒和骨折共识声明［|］

的跌倒和骨折共识声明建议大多数低至中等跌倒风险的社区老年人应参加包括力量和平衡训练在内的锻炼计划。^[１]

要想有效，这个课程至少需要50个小时，每周两次或更多次。^[１]团体活动可辅以家庭运动活动。

在制定计划时，重要的是要包括具有挑战性的平衡练习，以实现力量和平衡适应。^[１]

虽然步行总体上是有益的，但不应将其纳入有跌倒高风险的老年人的计划中，因为它可能导致进一步跌倒^[１]．

在50小时的课程结束时，患者应该被转介到适合他们需要和能力的保养课程，^[１]

科克伦评论［|］

《科克伦评论》预防社区老年人跌倒的运动"发现锻炼计划:

减少跌倒率(减少23%)
减少经历一次以上跌倒的人数(减少约15%)
并且可能降低骨折的风险(降低27%)^［11］

锻炼计划必须主要包括平衡和功能锻炼。这篇综述不能确定单独的抗阻运动有多有效，也指出步行不是降低跌倒风险的有效策略。^［11］

体育活动——人口战略［|］

作为物理治疗师，我们如何更广泛地促进身体活动?

为老年人提供多种选择
鼓励积极旅游^[１２]-也必须考虑实际的环境问题，例如公厕的可用性和人行道的质量
在社交媒体上宣传体育锻炼的好处
鼓励活跃的工作场所-例如，鼓励使用楼梯，或骑自行车上班计划。这一点很重要，因为越来越多的工作年龄的成年人正在表现出虚弱/虚弱前期的迹象。^[４]如果我们能鼓励处于工作年龄的成年人积极活动，他们可能会在退休后继续这些积极的健康行为

2018年审查的主要发现是

体育锻炼明显降低了后续摔倒的风险．
预防跌倒的运动干预可能包括稳定性挑战条件和扰动。
在干预后随访中，需要对此类运动(以及强度)进行规范，并了解其生理潜在效应，以确保和提高与跌倒相关的运动益处的有效保留^[3]．

总结［|］

锻炼和体育活动是相辅相成的

多样化和病人的选择是关键

我们需要最大限度地提高独立性——如果一个老年人有更大的力量、更好的平衡和耐力，他们就会更独立，摔倒的风险也会降低

有证据表明，体育锻炼干预有可能显著降低健康老年人的跌倒率和风险。在设计预防跌倒干预措施时，应特别考虑姿势挑战练习 [3]．

作为卫生专业人员，我们需要:

在每一次接触中促进锻炼和活动
当我们提倡锻炼的时候一定要确定——这是一种非常有效的干预，所以我们需要强调这一点
注意我们使用的语言。例如，像“心态年轻”、“放轻松”或“不要爬楼梯”这样的短语会强化人们的信念，即运动是有害的，而且只对年轻人有害
协作和共享学习、设施、人员和资源

想了解更多关于医院摔倒问题的信息以及解决这个问题的潜在方法，请查看克里斯·塔克特的视频:

^[１３]

参考文献［|］

↑1.0^1.1^1.2^1.3^1.4^1.5^1.6^1.7英国公共卫生部。跌倒和骨折一致声明。英国公共卫生部，2017年:https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/586382/falls_and_fractures_consensus_statement.pdf
↑英国特许物理治疗学会预防跌倒练习-长者日https://www.youtube.com/watch?v=n8s-8KtfgFM&t=36s(最后访问日期:2019年11月27日)
↑^3.0^3.1^3．2刘建军，刘建军，刘建军，等。体育锻炼干预对健康老年人跌倒发生率和跌倒风险的随访疗效:一项系统综述和荟萃分析．体育medicine-open。2018年12月,4(1):56。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6292834/(最后访问日期11.1.2020)
↑^4.0^4.1^4.2^4．3^4.4英国活跃。重新老化。伦敦:UK Active, 2018 (https://www.ukactive.com/reports/reimagining-ageing/)
↑^5.0^5.1卫生和社会保健部，体育活动指南:信息图表，2019。可从https://www.gov.uk/government/publications/physical-activity-guidelines-infographics获取[2019年10月3日访问]。
↑Akazawa N, Okawa N, Kishi M, Hino T, Tsuji R, Tamura K, Moriyama H。老年住院患者股四头肌肌内脂肪组织的定量特征及其与步态独立性的关系:一项横断面研究。营养学报，2020;71:110600。
↑Stares A, Bains M。老年人群补充肌酸和运动训练的附加效应:随机对照试验的系统回顾。老年物理治疗杂志(2001)。2019年2月。
↑Morris RL, Hill KD, Ackerman IN, Ayton D, Arendts G, Brand C, Cameron P, Etherton-Beer CD, Flicker L, Hill AM, Hunter P。以人为本的跌倒预防计划的混合方法过程评价。BMC健康服务研究。2019年12月1日;19(1):906。
↑Pereira NM, Araya MJ, Scheicher ME。跑步机训练方案对改善老年人体位平衡的效果。老龄化研究杂志。2020年,2020年。
↑国家健康和护理卓越研究所，老年人跌倒:评估风险和预防[CG161]。可从https://www.nice.org.uk/guidance/cg161获取[2019年10月3日访问]
↑^11.0^11.1Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson等。预防社区老年人跌倒的运动。Cochrane Database system Rev 2019;(1): CD012424 (https://www.cochrane.org/CD012424/MUSKINJ_exercise-preventing-falls-older-people-living-community)
↑国家健康研究所，运动问题:增加身体活动的干预措施。国立卫生研究院传播中心，2019 (https://www.dc.nihr.ac.uk/themed-reviews/Moving-Matters-FINAL-WEB2.pdf)
↑TEDx TalksHospitals。代理保护还是代理伤害?|克里斯·塔克特| TEDxChelmsford可从https://www.youtube.com/watch?time_continue=22&v=RcUtM_ZgoyM&feature=emb_logo获得

[:0-1] 1.0^1.1^1.2^1.3^1.4^1.5^1.6^1.7英国公共卫生部。跌倒和骨折一致声明。英国公共卫生部，2017年:https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/uploads/attachment_data/file/586382/falls_and_fractures_consensus_statement.pdf

[2] 英国特许物理治疗学会预防跌倒练习-长者日https://www.youtube.com/watch?v=n8s-8KtfgFM&t=36s(最后访问日期:2019年11月27日)

[:4-3] 3.0^3.1^3．2刘建军，刘建军，刘建军，等。体育锻炼干预对健康老年人跌倒发生率和跌倒风险的随访疗效:一项系统综述和荟萃分析．体育medicine-open。2018年12月,4(1):56。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6292834/(最后访问日期11.1.2020)

[:1-4] 4.0^4.1^4.2^4．3^4.4英国活跃。重新老化。伦敦:UK Active, 2018 (https://www.ukactive.com/reports/reimagining-ageing/)

[:2-5] 5.0^5.1卫生和社会保健部，体育活动指南:信息图表，2019。可从https://www.gov.uk/government/publications/physical-activity-guidelines-infographics获取[2019年10月3日访问]。

[6] Akazawa N, Okawa N, Kishi M, Hino T, Tsuji R, Tamura K, Moriyama H。老年住院患者股四头肌肌内脂肪组织的定量特征及其与步态独立性的关系:一项横断面研究。营养学报，2020;71:110600。

[7] Stares A, Bains M。老年人群补充肌酸和运动训练的附加效应:随机对照试验的系统回顾。老年物理治疗杂志(2001)。2019年2月。

[8] Morris RL, Hill KD, Ackerman IN, Ayton D, Arendts G, Brand C, Cameron P, Etherton-Beer CD, Flicker L, Hill AM, Hunter P。以人为本的跌倒预防计划的混合方法过程评价。BMC健康服务研究。2019年12月1日;19(1):906。

[9] Pereira NM, Araya MJ, Scheicher ME。跑步机训练方案对改善老年人体位平衡的效果。老龄化研究杂志。2020年,2020年。

[10] 国家健康和护理卓越研究所，老年人跌倒:评估风险和预防[CG161]。可从https://www.nice.org.uk/guidance/cg161获取[2019年10月3日访问]

[:3-11] 11.0^11.1Sherrington C, Fairhall NJ, Wallbank GK, Tiedemann A, Michaleff ZA, Howard K, Clemson等。预防社区老年人跌倒的运动。Cochrane Database system Rev 2019;(1): CD012424 (https://www.cochrane.org/CD012424/MUSKINJ_exercise-preventing-falls-older-people-living-community)

[12] 国家健康研究所，运动问题:增加身体活动的干预措施。国立卫生研究院传播中心，2019 (https://www.dc.nihr.ac.uk/themed-reviews/Moving-Matters-FINAL-WEB2.pdf)

[13] TEDx TalksHospitals。代理保护还是代理伤害?|克里斯·塔克特| TEDxChelmsford可从https://www.youtube.com/watch?time_continue=22&v=RcUtM_ZgoyM&feature=emb_logo获得

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