虚弱的老年人:物理治疗师在防止住院中的作用

脆弱［|］

虚弱的定义为:

一种对压力源的储备和抵抗力下降的生物综合征，由多个生理系统的累积下降引起，并容易产生不良后果。[1]．

英国老年病学会(BGS)认为，虚弱是一种与年龄相关的健康状态，影响多个身体系统[２]．他们描述油炸的^[1]表现型模型，它简洁地强调了虚弱的迹象和症状。如符合五项标准中的三项，可被诊断为体弱(表一)。但若符合一或两项标准，则可被视为体弱前期。这可以作为虚弱的早期预警信号^[1]．

表1^[1]

向后链接，改编自NHS萨顿和默顿社区服务^[134]

表型	描述
减肥	过去一年体重下降≥10磅/4.5公斤或过去一年体重下降≥5%。
弱点	测量使用[1]．然而,[3]．此外，在一项国际系统综述中得出的结论是，当使用心理社会评估模型而不是生物医学表型时，虚弱的流行率会增加[4]．因此，CGA似乎是一种更可靠的评估方法，因此我们决定使用它来说明物理治疗评估。这将在评估部分． 理疗师应该了解虚弱的危险因素。如果怀疑虚弱，可能需要转介到其他专业人员。 风险因素［5］ 虚弱会导致更糟糕的结果，包括残疾甚至死亡。虚弱和残疾并不总是共存的，但它们可以联系在一起。在某些情况下，虚弱可能是残疾的结果，而在另一些情况下，虚弱可能是残疾的原因[２]． 弱点关联[1] 值得注意的是，尽管虚弱与年龄有关，但它不是不可避免的[6]．在65岁至85岁的人群中，有10%的人会出现虚弱。然而，在85岁及以上的人群中，这一数字增加到25% - 50%[7]． 人口老龄化［|］ 现代医学的成功导致了平均预期寿命的延长。1948年NHS成立时，48%的人口在65岁前死亡;现在这一数字已显著下降至14%[8]．人们的寿命越来越长，因此，医疗保健服务需要转型，以更好地满足人们的需求[9]． 2012-2037年英国人口的估计和预测年龄结构[10] 从上面的图表中可以看出，65岁以上的人口比例将急剧增加[10]．因此，人们认为苏格兰虚弱老年人的数量也会增加。老年人和体弱多病的人更可能需要医疗保健[9]导致国民医疗服务体系的压力激增;本已紧张的服务。 成本［|］ 最新的英国住院人数和费用统计数据，已经公布了2012-2013年的相关数据。在这段时间内，有2,211,228名60岁以上的人因紧急情况住院[11]． 70%的日间床位由65岁以上的老人占用;这在任何时候都超过了51000个床位。85岁的人比年轻的人平均多住院8天[12]． 世界各地体弱者住院的时间长短不同。就平均住院时间而言，英国在世界上排名第16[13]．然而，世界各地的住院率和长期住院的成本影响与英国相似[14][15]． 表3[16] 相关性［|］ 根据苏格兰政府的统计数据和预测，在未来十年，我们将面临人口老龄化和更多的老年家属。这意味着，由于与年龄相关的住院时间延长，NHS将面临更大的财政压力。这表明需要做出改变，避免昂贵的住院治疗，除非绝对必要。研究表明，医疗服务提供者必须积极主动地解决虚弱问题，以挽救接受经导管主动脉瓣植入等手术的患者的利益，因为总成本是由与住院时间较长的病房、物理治疗、药房、实验室、供应和成像服务相关的科室级别费用所驱动的[17]．提供者必须主动解决脆弱问题，以挽救与TAVI相关的好处。NHS可以通过三种方式帮助降低成本[11] 保健和社会护理一体化 预防医学 增加社区的供给。 保健和社会保健一体化的目的是提高保健的效力，同时保持较低的相关费用。卫生部报告说，至少有三分之一的急诊病例可以在社区中处理[11]提供医院和社区之间信息的自由流动将增加交流，并将减少住院人数［18］． 预防性保健战略包括[4] 提倡身体活动等健康行为 减少烟酒的使用 改善社区设施，促进体育活动。 提高人们对脆弱的认识 长者急症护理改善计划［|］ 随着老年人数量的增加，越来越需要确保对他们的适当照顾。改善老年人的急性护理是苏格兰政府的优先事项，2012年“老年人急性护理改善计划”(OPAC)[19]是受苏格兰政府委托 该方案侧重于两个关键领域: [19] 医疗保健改善苏格兰［２０］报告了该方案的影响，并发现: 在爱丁堡皇家医院的三个外科病房进行虚弱筛查，减少了住院时间、跌倒次数和投诉次数 缩短了在格兰佩恩NHS的住院时间 全国医疗服务体系大格拉斯哥和克莱德2个病房每月跌倒次数减少50% 报告强调了继续开展这项工作的重要性，苏格兰医疗保健改善部门致力于继续与NHS董事会和工作人员合作，支持学习和提高与虚弱和谵妄管理相关的技能［２０］． 认为脆弱［|］ Think weak是苏格兰政府资助的一项倡议，是苏格兰医疗保健改善政策的一部分，该政策旨在改善老年人的医疗保健，因为这一人口的意外入院人数不断增加。有强有力的证据表明CGA对体弱患者有好处。该计划的目的是确保95%的体弱病人有CGA，并在入院后24小时内入住或转介专科病房［２１］．本案例研究报告集中在苏格兰四个NHS董事会识别弱点并确保快速CGA的工作:NHS艾尔郡和阿兰郡、NHS格兰pian、NHS拉纳克郡和NHS洛锡安。报告中提到的支撑NHS董事会成功的共同主题包括［２１］： 易于使用的筛选工具［|］ 使用这些工具的第一个接触点应该是老年人;在前门或在家里 重要的是能够快速识别和转诊早期干预和高级决策者［|］ 高级决策者受到重视，特别是在NHS埃尔郡和阿兰郡以及NHS格兰pian。作为高级临床医生更可能使用更广泛的护理管理方案，而不是入院 以出院计划为重点的早期干预 多学科小组工作［|］ 拥有一个强大的、综合的团队是所有网站都重视的 MDT成员之间的良好沟通很重要 所有网站的共同目标:扩大团队。特别是理疗和加班服务，每周7天，24小时都有服务。 参与该项目的站点能够显示在医院就诊的体弱老年人的结果有显著改善。 这些结果包括住院人数和再住院人数的减少［２１］． 欲了解更多关于每个NHS委员会战略，以改善脆弱性识别和管理访问:思考弱点:改进弱点的识别和管理 适合脆弱［|］ 在社区和门诊环境中对个体虚弱的识别和管理［|］ 这是《适合虚弱》的一部分[２]英国老年学会(BGS)的指导方针旨在支持保健和社会护理专业人员在社区中为虚弱的老年人工作。 为了识别和识别脆弱，英国地质调查局建议[２]： 在与保健和社会护理专业人员接触时，应评估老年人是否虚弱 虚弱的主要症状有5种;跌倒，行动能力改变，精神错乱，自制能力改变以及对药物副作用的易感性。遇到其中一种情况，应该会让人怀疑自己的虚弱。 步态速度、计时行走测试和PRISMA问卷是评估虚弱的推荐结果措施。 对于管理个体的脆弱，英国地质调查局建议[２]： CGA，对个人进行全面、多维和多学科的评估 CGA的结果应该是一个个性化的护理和支持计划(CSP)。 CSP包括一名具名的保健或社会护理专业人员，负责协调对该人的护理。应制定一项维持和优化患者护理的计划，以及紧急、升级和生命终末期护理计划。 差距在文学［|］ 临床指南提供了与特定疾病或综合征的管理相关的循证建议。他们的目标是协助卫生和社会护理专业人员作出决策，并帮助减少实践中不希望出现的变化[22]． 上面讨论的关于虚弱的准则是针对所有保健和社会护理专业人员的，但人们发现，这些准则很少深入解释具体的保健专业人员的作用。作为物理治疗师，很难确定什么建议是最适用于我们的实践，有关管理虚弱。 在虚弱的适应期[２]指南中，建议物理治疗师应该在评估和治疗虚弱中发挥作用。据报告，在每次与保健专业人员接触时，都应评估老年人是否虚弱。除此之外，他们还建议体弱多病的老年人可以从多学科评估和干预中受益。 在思考的弱点［２１］文件中，NHS格兰pian报告物理治疗师参与了快速MDT评估小组，观察那些满足虚弱标准的人。NHS拉纳克郡表示，物理治疗师在一个早期出院团队中工作，在前门为虚弱的病人看病。而NHS洛锡安的虚弱筛查工具建议，如果患者符合适当的标准，就转介到物理治疗［２１］． 物理治疗师的角色简介［|］ 理疗专业的本质是帮助受疾病或受伤影响的人恢复运动和功能[23]．然而，正如前面所讨论的，为了更好地满足这一人群的需求，护理的提供正在发展。物理治疗师正在扩大他们的服务，提供干预与标准的住院治疗，并转移到几个不同的环境;例如，日间医院、病人家里和社区诊所。 越来越多的证据支持在急诊部门进行物理治疗，以评估和治疗创伤和软组织损伤[24]． 2015年，一名物理治疗师与辅助医务人员合作，治疗不危及生命的急诊电话，目的是防止不必要的急诊科就诊，减少住院人数。常见的情况包括跌倒、慢性疼痛、活动能力下降、长期疾病恶化和虚弱。57%的患者留在家里，据估计，每有一名患者不被转移到医院，就可以节省2850英镑[25]． 此外，有人建议，可以在医院的急诊科派驻物理治疗师，进行虚弱和跌倒风险筛查，并迅速决定患者是否可以安全返回入院前的目的地[26][27]．然而，很少进行高质量的研究，目前的证据是不确定的，这表明需要在这一领域进一步研究。随机对照试验[28]建议以家庭为基础的运动和营养策略对虚弱前期或虚弱老年人的虚弱评分和身体表现有积极的结果。 虽然了解不同的环境很重要，但物理治疗的评估和治疗可能在不同的地方是相似的。 老年病学综合评估(CGA)［|］ 许多可用的指导方针都说明需要一个[3]． 这种评估通常在病人被确定可能虚弱时进行;在急性疾病期间、手术前或返回社区环境时。这是一个多维度的项目，它关注患者的健康(身体和精神)、流动性和社会地位。卫生署于2001年采用这一方法[29]．评估发生在五个领域。下面是一张改编自马丁的表格[3]，它确定并概述了每个域中应该包含的内容。 评估将使卫生专业人员能够查明问题，并允许现在和将来继续转诊。例如，病人可能会接受物理治疗，以帮助增加活动能力[3]． 好处［|］ 一项研究考察了由接受过CGA训练的团队在紧急入院后进行综合评估是否更有效。论文表明，这种方法减少了成本、住院时间、恶化和死亡率。常规随访预约是CGA的重要组成部分，并确定治疗的有效性。这些治疗没有具体的时间框架，但后续治疗通常在患者再次入院时进行[30]． 在住院患者中，它已被证明可以提高诊断的准确性，并在长期和短期内加强管理[30][31]．在社区完成CGA可以通过实施针对所有患者需求的治疗方案，防止行动能力下降和行动能力差引起的问题[32]．它还可以减少住院时间，减少再入院的可能性[33]［34］和降低死亡率[35]． 什么是功能评估?［|］ 功能评估是确定现在和未来健康需求的一种方法。每次生病或受伤后，都应该对虚弱患者进行评估，以确定病情对患者功能能力的影响[36]．更具体地说，应该对每一个75岁以上的患者进行功能评估[37]．CGA的功能评估元素包括:步态、平衡、进行日常生活活动的能力(包括基本和基本)和活动/锻炼状态[3]．所有这些部位都应由主治物理治疗师进行评估。 主观评价［|］ 主观评估将非常类似于任何其他患者。然而，一些与年龄和虚弱有关的具体问题必须要问。 最近病人的视力、听力、行动能力、认知能力、药物使用或活动水平有什么变化吗[38]吗? 跌倒风险评估工具(FRAT)问题应考虑跌倒史和活动状况[39][38]．去年秋天是什么时候?为什么?他们跌倒的频率是多少?还应询问跌倒的背景，如跌倒的机制、家庭设置、药物使用等[40]． 了解病人的饮食摄入量是有用的[41]． 他们是否在日常生活活动中得到任何人的帮助或支持?他们给过别人帮助或支持吗?[39]． 了解任何可能影响你的评估和治疗计划的变化是很重要的。这些变化如何影响病人的生活?我们能帮助改变任何问题吗?我们需要知道他之前的跌倒记录。这将有助于确定他们的行动能力以及他们的应对能力。FRAT工具有助于确定未来的跌倒风险[40]我们可以根据需要定制治疗方案[42][43]．你可以了解他们能做什么，他们是如何应对这些需求的，他们一整天有多忙[44][39]． 客观的评估［|］ 客观的评估应该从观察姿势、皮肤状况和体型开始[45]．这可以让你了解他们的总体健康状况和虚弱程度。 治疗师应该知道病人的独立程度以及他们每天进行多少体育活动[46][47]．这可以通过使用诸如起床和出门的时间等结果测量方法来实现，该方法已被证明具有良好的信度和效度，可以作为测量体弱多病患者的活动状态的工具[48]．这类信息也可以通过主观评估来收集[46]． 步态［|］ 作为[36]．跟踪患者的步态速度将使物理治疗师能够客观地衡量患者的进展。耐力可以通过完成多个从坐到立或进行一个[47]．6分钟步行测试已被证明在这一人群中是有效和可靠的[49]．测量耐力可以让物理治疗师知道患者可能能够走多远，这有助于制定治疗计划和设定目标。 分析个体的步态也很重要。然而，身体虚弱的人在步态上的差异还没有得到广泛的研究。身体虚弱的人走路速度变慢，步幅和节奏也变慢。步长的缩短与虚弱的严重程度有关，是由于肌肉减少和相关的下肢无力。 平衡［|］ 平衡应该全面评估，因为这将允许个体化治疗。在70岁以上的人群中，75%的人平衡能力下降，这增加了摔倒的风险[50]．虽然一些物理治疗师更喜欢使用他们自己的观察来评估平衡，但其他人更喜欢使用标准化的结果测量。的[50]．此外，平衡结果测量在一个系统回顾中评估其心理测量特性。有许多物理治疗师可以使用，然而，很少有测量平衡的所有方面。测试病人的反应平衡是一个很少被检查的领域。因此，重要的是要知道平衡和体位意识的哪些方面是通过结果测量来测试的，以便针对问题进行量身定做的治疗[51]．平衡下降与跌倒风险和住院率增加有关[43]．很好的跌倒风险指标是伯格平衡量表和[49][52]．家庭评估可以确定是否需要进行修改以增加安全性[40]．参见环境部分。 运动范围和力量［|］ 如前所述，握力减弱是虚弱的标志[1]．握力可以通过使用握力球测功机来测试，这已经被证明是准确和舒适的人使用虚弱。测量握力很重要，因为握力不足会限制患者进行日常生活活动的能力[53]．确定ROM对这一人群很重要，因为已经发现了下肢活动能力下降和跌倒患病率之间的联系。踝关节跖屈和髋外伸、内旋和外展均有所减少[54]．胫骨关节范围的测量也很重要，因为它会影响姿势[47]．因此，确定患者的ROM是否减少是很重要的，因为有针对性的干预可能有助于减少跌倒。 日常生活活动［|］ ADLs有助于体弱患者建立功能性ROM和力量。应该评估两种主要类型的ADLs:工具性ADLs和基础性ADLs[55][3]． 基本的ADLs是自我照顾任务，然而， 工具性ADLs是一个人在社区中独立生活所需要的活动[56]． ADLs的测量是很重要的，因为没有能力做这些是比自我照顾能力更好的功能障碍指标[56]．与iadl相比，在观察基本adl时，报告独立的老年人比例从46.5%增加到65.4%。有标准化的结果测量方法来评估iadl，但独立所需的具体活动取决于患者生活的环境和社会方面。因此，重要的是要掌握病人需要做什么才能保持独立，然后回顾这些活动[56]．应评估功能依赖性，因为依赖性与住院时间延长之间存在相关性[55]． 结果测量［|］ 结果测量可能对评估患者的能力有用，但也可以跟踪患者的进展[57][58]．在这一人群中有许多不同的结果指标可供选择。一些是专门为虚弱设计的，而另一些是为其他情况开发的，但在这一人群中显示出良好的心理测量特性。下一节将回顾一些常用的结果度量。然而，这不是一个劝告性的清单，也不一定是对每个病人最好的使用。这取决于临床医生为他们的实践选择最适当的措施。 结果措施(OM) OM的描述 心理属性 体弱长者功能评估 检查身体虚弱者的功能能力 19点问卷 有效的 可靠的 敏感的改变[59][60] 十米步行测验 [61]． 体弱人群10米和20米步行测试的高并发效度[62]． 埃德蒙顿虚弱量表 12个问题涉及认知、一般健康状况、行动能力、社会地位、药物使用、营养、情绪、自控力和功能表现。它的总分是17分，说明它非常虚弱。这是一种非常简单的评估弱点的方法，可以用来判断是否应该进行CGA[63]． 好两分的可靠性 只需不到5分钟即可完成 良好的结构效度 可接受的内部一致性[63] 棱镜7 当病人无法进行“站起来走”或“10米走”测试时，可以使用一份由7个“是”或“否”问题设计的问卷[64]．它是与加拿大医疗保健的一项服务一起开发的，以整合衰弱评估和管理，并允许增加以患者为中心的护理[65]． 使用这种方法可以减少住院，是一种跨系统的受鼓励的方法[65]． 由英国地质调查局推荐，可以表明虚弱[２] [66]． Tinetti平衡和步态评估 Tinetti是一种17个项目的OM，用于评估步态和平衡[67]． 70%的敏感性得分 52%的敏感度(很好的预测跌倒风险[68]）. 优异的测试重测和内部可靠性[69][70][71]． 在社区居住的老年人中，同时效度是足够的，当与时间上和去比较[52]． [72]． 同时效度良好 良好的区分效度 好两分的可靠性[73]． 物理治疗师可以使用埃德蒙顿虚弱量表和PRISMA 7来确定表现出虚弱症状的患者是否虚弱。如果发现阳性结果，他们可以将患者转回全科医生进行进一步的评估和干预[２]． 医疗管理［|］ 体弱多病的成年人极有可能被开出药物来治疗他们的症状和共病。下面你会发现一些常见的药物，它们用来治疗的疾病，一些常见的副作用和一些命名的例子[74]． 药物治疗 用于治疗的条件 常见的副作用 例子 非阿片类止痛药 (非甾体抗炎药，非甾体抗炎药) 轻度至中度疼痛 副作用很小，但可能出现头晕和头痛 对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬 复合止痛剂 轻度到中度疼痛，通常作为非甾体抗炎药的补充 恶心，注意力不集中，便秘，精神错乱 co-codamol、co-codaprin co-dydramol 阿片类止痛药 中度至重度疼痛。 平衡受损，神志不清恶心呕吐，便秘，嗜睡和头晕 可待因、吗啡曲马多 药物治疗 用于治疗的条件 常见的副作用 例子 β-受体阻滞药[75] 心绞痛，心力衰竭，心房颤动和心脏附着 头晕，疲劳，视力模糊，心跳减慢，平衡障碍 阿替洛尔，比索洛尔，乙酰丁醇，美托洛尔 抗抑郁药[76] 抑郁症 头晕、平衡障碍、反应迟缓、头痛、食欲不振、焦虑、感觉烦躁、视力模糊 度洛西汀，文拉法辛，米氮平，阿米替林，丙咪嗪，锂。 苯二氮平类药物[77] 缓解严重焦虑 嗜睡、注意力难以集中、头痛和眩晕 安定、氯羟去甲安定、利眠宁 血管紧张素受体阻滞剂[78] 高血压 头晕，意识模糊，肌肉痉挛和/或无力，晕眩 阿兹沙坦，坎地沙坦，依普罗沙坦，氯沙坦 利尿剂[79] 水潴留，高血压和心力衰竭 恶心，头晕，肌肉痉挛，尿频和尿急 速尿，托半胺，氯噻酮，阿米洛利特 抗凝血剂[80] 低血压 出血,头晕,头痛。 肝素，华法林和阿司匹林， 药物的副作用，如嗜睡、视力模糊和失眠，会干扰治疗过程，也会延迟康复。因此，对于物理治疗师来说，了解患者是否正在服用任何药物以及相关的副作用是很重要的，这样他们就可以修改治疗方案。 多药配伍是指使用多种药物，通常是不可避免的，因为老年人更可能有几种共病。多药联用引入了药物相互作用，这可能是有害的，因为当联合使用某些药物时，会增加不良反应(adr)的风险。[81]． 药品不良反应可能会变成一个恶性循环，为了治疗副作用而开更多的药。这可能导致不必要和潜在有害药物的数量增加。物理治疗师可以通过认识到患者对药物治疗反应的变化，并强调药物审查的必要性，来帮助防止多药治疗和恶性循环[82]．对于物理治疗师来说，了解和了解常用药物及其副作用是非常重要的。 营养状况［|］ 营养对这一人群很重要，它应该是物理治疗师检查饮食摄入量的主观评估的一部分[41]．然后，理疗师可以加强良好的饮食习惯，如果需要，还可以将患者转介给营养师。了解病人吃了多少也很重要，因为这可能会增加疲劳。体弱多病的病人对活动的耐受性降低[83]物理治疗师在评估和治疗时应该注意这一点。 心理健康［|］ 虽然这不是物理治疗师的主要职责，但为了提供全面的服务，我们必须了解和了解患者的心理健康状况，以及这可能对个人产生的影响。精神健康障碍可分为器质性和功能性[84] 有机［|］ 与年龄相关的认知能力下降是不可避免的[85]然而，一些体弱多病的成年人普遍患有的疾病会对认知能力产生巨大影响[86]．器质性疾病通常是由影响大脑的疾病引起的，例如，影响物理治疗师［|］ 在任何认知状况下，有效的沟通都可能成为挑战，并被证明是成功评估和治疗的障碍。以下是解决这个问题的一些建议: 保持命令清晰简洁，一次只提一个要求——“请站起来” 在重复你的问题之前，给对方足够的时间回答。如果病人仍在挣扎，试着改变措辞。 排除干扰——这可以包括谈话，背景噪音，吸引眼球的图片。 尽可能用名字和解释——“你的女儿，安” 使用其他沟通方式: 用视觉展示任务，而不是解释指令。 声音提示可以鼓励正常的运动。例如，数数或使用音乐可以提供节奏并引发反应。当病人不能理解口头指示时，它也可以帮助提供听觉线索——轻拍椅子表示“坐下”。 触觉-可用于辅助运动。例如，走路时伸出手，站立时抚摸脊柱。 缺乏动力在大多数虚弱的成年人中是常见的，包括那些有功能性精神健康障碍的人，解决这一问题的治疗可以在物理治疗计划中占据重要地位[87]． 社会和环境因素［|］ 评估这类信息也是卫生部公布的成人共同评估框架的一个关键组成部分[88]．主要是职业治疗师(OT)的角色是设计干预措施和修正与这些相关的任何问题。他们的评估和随后的房屋改造和适应，可以帮助提高身体虚弱的人的功能能力[89]．然而，患者在家中进行活动的能力取决于家庭布局和他们的社会状况。当物理治疗干预试图帮助提高人们进行adl的能力时，对物理治疗师来说，了解环境和社会状况如何影响他们的治疗是很重要的。健康、功能和残疾的国际分类([90]可以被物理治疗师用来帮助建立病人的需求。 社会环境［|］ 活动的限制［|］ 经常参加休闲活动的体弱多病的人也有更好的健康结果。机动性降低和活动限制直接减少了休闲活动的参与。活动限制对社会参与的影响可能比患者健康状况的严重程度更大。可能导致参与受限的具体活动限制包括: 焦虑[91][92] 需要个人照顾[93][92] 移动辅助使用和步行速度[92][93][94] 内存[94][93] 在社区居住的老年成人中，肌肉骨骼损伤是大部分活动限制的原因[95]．因此，物理治疗师在帮助减少活动限制方面处于首要地位。Mast和Azar的研究[96]发现在老年人群中ADL限制和再入院之间存在相关性。这表明，以减少活动限制为目标的物理疗法可以减少住院时间，并改善社交网络和参与。 学习社会历史［|］ 收集社会病史可以让物理治疗师了解患者当前的功能水平和他们期望的功能目标[97][98]．这应包括评估他们在家庭内外的活动，以及他们获得的正式或非正式照顾或支持[45][97]．80%的90多岁老人都有护理人员来帮助他们处理一些ADLs[93]．对ADL患者进行少量的定期帮助可以防止急性发作转变为紧急情况，在这种情况下，患者待在家里不再安全[45]．这表明了解病人的社会环境的重要性。 环境［|］ 参与的限制［|］ 活动受限的老年人有时也有参与受限的情况[99][93][100]．了解患者的参与限制是很重要的，因为它们与患者的生活质量有关。还应注意参与频率[99]．生活在社区里的体弱多病的人经常报告自己的参与受到限制[36][101]．这是由于社区流动性下降，以及在家庭和社区开展工作的能力下降[36]．越来越多的参与限制也与年龄增长有关[102]．与参与限制最密切相关的虚弱症状是握力、移动能力和患者的共病数量[36]．参与也与环境因素有关，比如公共交通。研究表明，即使病人的病情可能下降，活动水平也可以保持不变[103]．下面的思维导图显示了在制定治疗计划或设定目标之前，在病人家中评估时应该检查的不同东西。有时，这些评估是与OT联合执行的[45]．重要的是要知道是否采取了任何干预措施来帮助纠正这些问题。找出是否有OT参与，他们的发现和他们的计划是什么，这是很重要的，这样就可以设计跨学科的目标，这是安全的，适合患者的[104]了解患者所处的环境将使物理治疗师能够根据患者的环境有效和安全地定制治疗方案。 物理疗法治疗［|］ 有一些临床指南可供医疗保健专业人员使用，以帮助他们防止住院，为患者提供高质量的护理。然而，尽管他们推荐物理治疗干预，这些指南缺乏关于治疗的严格信息和证据。因为三分之二的NHS客户年龄在65岁或以上[105]在美国，老年人住院的情况有很多，但大致可以分为两类:受伤和生病[106]． 导致住院的伤害在65岁以上的人群中更常见，它们可能更严重，也更容易预防。人口老龄化加剧了这个问题的严重性[107]．[108]．高英和耆那教徒的[109]发现跌倒是就诊于事故和急救室的老年创伤患者最常见的受伤机制，而跌倒病例是就诊于苏格兰救护车服务的老年人中最常见的病例[110]． 老年人创伤最常见的损伤机制[109] 自然老化的过程意味着老年人面临更高的风险[108]．随着年龄的增长，风险增加，重要的是，物理治疗师要尽早发现有风险的人，识别和修正风险因素，并提供及时的干预，以防止跌倒和随后的伤害[111]． 治疗跌倒和与跌倒有关的伤害:［|］ 以下是治疗选择的例子，尽管这个列表不是详尽的。 阻力训练［|］ 与年龄有关的虚弱的一个重要组成部分是肌少症。骨骼肌减少症增加了虚弱和跌倒的风险，进而增加了老年人住院的风险[112]．抗阻力训练已被认为是一种潜在的治疗肌肉减少症及其预防方法。阻力训练是通过锻炼一块肌肉或一组肌肉抵抗阻力来提高肌肉健康[113]．这可以改善功能，提高生活质量，减少跌倒的可能性[114]．抗阻训练项目一直被证明可以改善老年人的肌肉力量和质量[115][116]然而，这是否能转化为降低跌倒风险还有待商榷。 莱瑟姆和他的同事们[117]他们进行了唯一的一项试验，研究坐姿阻力训练对老年人摔倒风险的影响。研究发现，它对跌倒率、跌倒风险和增加肌肉骨骼损伤的几率没有影响。因此，不建议进行坐姿阻力训练或高强度阻力训练。此外，Liu-Ambrose及其同事[118]在75-85岁的女性人群中，研究了每周两次50分钟的抗阻力训练课程对摔倒次数和摔倒风险的影响。训练包括针对上肢、躯干和下肢肌肉的训练，同样，单靠阻力训练对摔倒次数和摔倒风险没有显著影响。然而，当结合敏捷性训练时，参与者摔倒的风险确实降低了。有人提出，仅靠力量训练是不足以完全控制跌倒风险的，然而，它应该是预防跌倒运动计划的多组成部分的一部分[119]．我们将在后面的学习资源中进一步详细讨论这一点。 平衡再教育［|］ 平衡障碍在虚弱的老年人中非常常见，是这一人群摔倒的关键原因。它们与[120]．最近的一项研究考察了为期两年的渐进平衡再训练在减少75-85岁社区妇女摔伤的有效性[121]．该研究在20多个中心进行，招募了706名参与者，他们被随机分到干预组，干预组每周接受动态平衡锻炼，并在规定的家庭锻炼的基础上进行锻炼;对照组则不参加锻炼。在两年的干预期间，干预组的摔伤率比对照组低19%，这突出了平衡训练项目的好处。 锻炼游戏是一个相对较新的治疗概念，被认为可以增加使用者的动力和乐趣。 任天堂Wii有一个内置的压力传感器，允许反馈给用户的表现。有证据表明，基于Wii的平衡锻炼项目可以提高体弱老年人的平衡能力[122]，因此，傅和同事[123]研究这是否会转化为降低跌倒风险和发生率。 60名65岁以上的参与者接受了为期六周的每周三次平衡训练。他们被随机分配到干预组，在Wii上进行平衡运动，而对照组则进行常规运动。结果显示，虽然两组都降低了跌倒的风险和发生率，但干预组表现出更显著的改善。 与传统训练相比，Wii平衡训练可以减少69%的跌倒。此外，干预组在跌倒风险评分上有35%的改善，大大高于传统平衡训练组的11%。因此，强烈建议使用任天堂Wii进行平衡再教育，也许这表明需要进一步研究各种其他可用的电脑游戏。 太极［|］ [124]．虽然关于太极对健康的益处还需要更严谨的研究，但人们认为它可以帮助65岁及以上的成年人提高平衡能力[125],减少压力[126]控制骨关节炎的疼痛[127]．此外，在一项高质量的系统综述中，太极不仅被发现能显著降低跌倒率，而且还能降低跌倒的风险[128]．由于太极拳被认为是一种低强度的运动，它适合大多数人参加，应该被视为一种治疗选择。 奥塔哥的锻炼计划［|］ 的[129]．OEP由物理治疗师(和/或训练有素的提供者，如社区护士)执行。它的设计时间超过12个月(或最近的6个月)。理疗师在此期间进行大约五次家访，并每月给参与者打电话以鼓励他们坚持治疗[130]． 逆向链接［|］ 老年人的肌肉功能下降会降低他们摔倒后从地板上爬起来的能力，而在所有未受伤的摔倒者中，有一半以上的人无法站起来[131]．当一个人无法在没有帮助的情况下从地板上爬起来时，由于长时间躺在地板上可能发生的并发症——例如脱水、体温过低、肺炎、压疮、不可避免的大小便失禁甚至死亡——相关的风险要大得多[132]．这种站不起来的能力在住院和死亡率方面的预后很差[132]因此，长时间说谎是跌倒最严重的后果之一。物理治疗师的责任是确保患者有一个计划，如果他们跌倒了，不能站起来，并教育他们可用的策略，以对抗这种情况[133]．

事实证明，后链对一个人从地面独立起来的能力的影响是有益的。在唯一一项比较后向连接与传统治疗对照的研究中，发现后向连接方法显著提高了偶然跌倒后的上升能力(20-40%)。^[135]．对照组没有任何改善。这项研究持续了12周，包括120名年龄在80-99岁之间的参与者。此外，还比较了干预组和对照组前后的Timed Up and Go和Tinetti测量结果，只有干预组有显著改善。这突出了除了提高能力之外，提高功能能力的好处。

担心摔倒［|］

的患病率[136]．而它经常发生在摔倒之后^[137]它也建立在那些没有秋天的历史^[138]．它会导致丧失独立性，活动受限，最终降低生活质量^[139]．并非所有人都会因为恐惧而避免ADLs，但对于那些这样做的人来说，它可能会产生削弱和毁灭性的影响^[140]．勒瑟姆等^[141]介绍了精神病学的概念[142]．然而，该模型背后的假设可以用来解释对跌倒的恐惧和对活动的逃避。极端逃避会导致身体功能下降，最终增加摔倒的风险，进一步助长恐惧和逃避活动。下面的恐惧回避模型说明了这一点，该模型改编自Lethem等人^[141]．

适应的恐惧回避模型^[141]

物理治疗师处于一个理想的位置，引导个人走向对抗和恢复的路线，而不是活动回避和残疾^[111]．两项系统综述有高质量的证据，强调了治疗在提高信心和减少跌倒恐惧方面的好处^[143][144]．建议的干预措施包括:锻炼，包括太极，和多成分的跌倒预防规划。

多成分预防跌倒计划［|］

由于大多数跌倒的起因是多因素的，因此通常需要几种干预措施^[145]．这种干预通常包括药物审查和优化、教育、环境改造和锻炼的结合。这类方案将由一个多学科团队提供，其中物理治疗师将是关键成员。Cochrane系统综述建议理疗治疗应结合上述所有要素;这就是为每个人量身定制的强化、平衡、反向链接、太极和自信建设教育。以诊所为基础的团体运动或在家庭环境中的个人运动是合适的。然而，需要进一步研究药物管理在预防跌倒方面的有效性^[128]．

此外，在一项系统的审查中，据报道，为了达到最大的效果，锻炼计划应该包括高水平的平衡挑战，以及力量和步行训练^[119]．然而，快走训练不应该被开给那些有摔倒高风险的人。此外，研究还发现，锻炼不仅应该针对高危人群，而且应该针对普通人群，每周至少进行两小时的持续锻炼。

自我管理［|］

对许多人来说，老年与心力衰竭、痴呆、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和糖尿病等长期疾病有关。正如我们所知，虚弱的一个因素是抵抗疾病的能力下降。慢性疾病、急性疾病或两者的结合会导致体弱老年人的急性残疾，并导致住院或住院^［２１］．急诊住院是国民医疗服务体系的一个主要问题。与录取率增加有关的因素有许多，包括居住地区、种族、社会经济贫困和环境因素。老年人也被认为有更高的住院风险^[146]．

在苏格兰，40%的人口至少有一种长期疾病(LTC)。已知LTCs和共病患者的临床结果较差，生活质量较差，住院时间较长^[147]．苏格兰政府^[148]有LTCs的人住院的可能性是其他患者的两倍。人口老龄化和长期死亡率上升要求保健专业人员将重点转向预防战略和增强自我管理能力^[149]．

理疗师在促进长期状况和身体活动的自我管理方面发挥着作用。与疾病相关的自我管理能力，如服药和锻炼，通常是由卫生保健专业人员提倡的。然而，也可能需要采取旨在自我管理全面健康和福祉的干预措施，以促进健康老龄化^[150]．老年人自我管理衰老过程影响的能力取决于他们生活的生理、心理和社会方面^[151]．为体弱老年人服务的物理治疗师可以在促进健康老龄化方面发挥作用。有证据表明，促进健康老龄化的干预措施可用于延缓老年人出现虚弱并减少其不良后果^[151]．

由于老年人往往有导致身体和社会心理问题混合的共同疾病，自我管理干预措施应侧重于为他们提供处理一系列问题的一般行为和认知技能，而不是只关注与健康有关的问题^[150]．这超出了这个学习资源的范围，详细介绍如何促进自我管理策略，因为您可能会看到一系列不同的患者表现出多种情况和具有挑战性的社会心理问题。你的治疗计划将取决于病人目前的情况。然而，作为物理治疗师，我们相信我们在自我管理中的主要角色可以是促进身体活动，以促进健康的衰老过程。

体育活动［|］

功能能力会随着年龄的增长而下降，而低水平的体力活动会进一步加速这一趋势。
老年人(65岁以上)的体育活动建议[152]：

• 老年人应该每天积极运动
• 每周至少150分钟中等强度的运动
• 除了150分钟的活动外，每周进行两次肌肉力量训练
• 平衡训练和协调应纳入管理跌倒风险的活动中
• 减少久坐不动的时间

体力活动随着年龄的增长而显著减少。下面的图表显示了苏格兰男性和女性达到体育活动建议的百分比^[153]．

体弱多病的老年人体育活动的好处［|］

力量、耐力、平衡和骨密度以每十年10%的速度下降，而肌肉力量则以每十年约30%的速度下降[154]．骨骼肌减少症在老年人中非常普遍，被认为是虚弱的一个危险因素^[155]．[156]^[157]．一个荟萃分析^[156]发现运动有助于提高身体虚弱的老年人的平衡能力、步态速度和进行ADLs的能力。

影响老年人参与体育活动的因素［|］

老年人参加体育活动可能受到生物、人口、生理和社会因素的影响。当试图激励老年人增加他们的活动水平时，了解这些因素是很重要的。[158]

• 男人比女人更活跃
• 少数民族、社会经济背景较低的人、受教育程度较低的人和独居者的身体活动随年龄增长而减少的情况更严重
• 老年人可能会因为疼痛、行动能力下降和行动需要帮助而能力下降^[157]
• 身体活动可以受到信任的其他人的影响，如卫生保健专业人员、护理人员、家人和朋友
• 缺乏交通工具常常影响老年人参加活动的能力

物理治疗师在促进体弱长者身体活动中的角色［|］

物理治疗师受过训练，经验丰富，可透过有关体育活动和运动处方的教育，促进个人和社区的健康和福祉[159]．最近，一般公众的健康议程已转向预防慢性疾病和使老龄人口能够保持活跃并管理社区状况。这就要求物理治疗师的角色发生变化，通过促进身体活动和其他生活方式的改变来解决这些问题^[160]．当鼓励身体活动时，物理治疗师也应以^[161]：

• 找出身体活动的恐惧和障碍，并提供克服这些障碍的解决方案
• 提供持续的支持和鼓励

为体弱长者而作的运动［|］

这些是为体弱的老年人推荐的活动和强度，以增加身体活动。这些措施旨在改善总体健康和福祉，降低跌倒风险，管理慢性生活方式问题:

• 哪怕只有10分钟的疗程也能带来健康益处[154]
• 体弱多病的老年人应以累积大量10分钟的运动为目标，以达到推荐的活动指南^[162]
  

建议的活动:

• 爬楼梯^[152]
• 走^[152]
• 做家务或园艺^[152]
• 太极^[162]
• 跳舞^[162]
• 游泳^[152]
• 家庭或团体锻炼课程^[154]
• 用有规律的短时间站立或步行来打破坐着的时间^[162]
• 鼓励运动更长时间。例:运动时间从5分钟增加到10分钟可以增加运动强度^[162]

随机对照试验的系统综述^[163]提示低剂量的水合肌酸配合抵抗运动可以改善健康老年人的上肢和下肢力量。

动机［|］

动机可以被定义为解释个人努力的强度、方向和持续性的过程
实现一个目标。动机通常来自于我们必须满足的需求，这导致了特定的行为^[164]．1943年，马斯洛提出了一种人类动机理论，旨在解释和排序各种类型的人类需求^[165]．马斯洛层次模型由五个层次组成，按重要性排序，最基本的需求位于最下面。为了向上层发展，必须满足较低的需求。

根据你喜欢的学习方式，选择是阅读还是观看下面的视频来了解更多关于马斯洛层次理论的知识。

^[166]

有许多因素促使老年人参加锻炼计划，见下文^[157]．

值得注意的是，研究发现，那些以前有积极生活方式的人与那些更有可能进行锻炼计划的人之间存在相关性^[157]支持在老年人口中设定目标的想法。没有目标，坚持锻炼是有限的。文献再次强调了有效目标设定的基础:

• [167]．此外，研究表明，如果有人陪伴，人们更有可能锻炼^[168]．

  结论［|］

  人口的平均年龄在增加，据说虚弱的流行率将成倍增加[169]．随后，护理已从反应性战略转向预防性战略，并侧重于提供早期干预措施，以减少费用高昂的计划外住院^[170]．有一些指导方针，但没有一个具体详细说明物理治疗师的角色。

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