《脆弱导论》

介绍［|］

虚弱是一种临床状态，它与…的风险增加有关[１]

• 它会影响[１]
• 据估计，85岁以上的老年人中有25%到50%身体虚弱。^[2]

虽然人们普遍认为脆弱是存在的，但它仍然很难定义，因为它在每个人身上的表现不同。脆弱的工作定义如下:

• 它是一个不同于衰老的临床实体，但它与衰老过程有关。它由导致生理储备丧失的多系统失调组成。这种储备的丧失意味着身体脆弱的人在面对压力时更容易受到伤害，这意味着他们更有可能遭受治疗、疾病或感染的不利影响。
• Morley et al(2013)也给出了以下定义:

“虚弱是一种临床状态，在这种状态下，当暴露于压力源时，个体的依赖性和/或死亡率会增加。”^[3]

因此，可以从这些定义中得出两个关键概念:^[１]

1. 虚弱与衰老是分开的，但与衰老有关。虽然老年人往往更虚弱，但你不会因为年老而虚弱。脆弱取决于你的生理状态和你的反应能力[１]
2. 虚弱涉及多个系统，而不仅仅是一个单一的身体系统。体弱多病的人通常会有一些合并症(例如[１]

脆弱是一种动态状态——有证据表明，脆弱是可以改变的，而且它比脆弱更容易逆转［4］这很重要，因为这意味着个体的脆弱程度可以受到我们干预措施的影响。^[１]

总的来说，如果不加以管理，一个虚弱的人将沿着残疾和死亡的轨迹前进。^[１]［4］

脆弱的模型［|］

有两个主要理论支撑着脆弱的概念:

1. 弗里德表型模型
2. 洛克伍德的赤字积累模型。

重要的是要理解这些不是相互竞争的模型。它们应该被认为是互补的——两者都已得到验证，并已用于制定各种评估工具和治疗指标。

弗里德表型模型［|］

弗里德的表型模型首次发表于2001年。[5]这是一个基于5个子类别的是-否模型。每个子类别的得分为0(否)或1(是)。如果一个人的得分超过3分，就会被认为是虚弱的。^[１]这五个类别是:

1. ［6］然而，这种对身体属性的关注使得弗里德模型对物理治疗师很有用，因为它为制定治疗计划提供了明确的方向。如果一个病人的肌肉力量很弱，治疗会集中在[１]

洛克伍德的赤字积累模型［|］

洛克伍德模型考虑了脆弱如何可能是许多缺陷积累的结果。[7]这个模型表明，随着人们年龄的增长，他们会出现健康缺陷。

• 并不是所有的成年人都有相同数量的缺陷。因此，一些人变得虚弱，而另一些人则不会。^[8]

这种赤字的积累可以用脆弱性指数来量化。

• 在这个指数中，92个参数包括症状、体征、实验室异常结果、疾病状态和残疾(即缺陷)来定义虚弱。^[2]
• 参数的数量随后减少到大约30个变量。^[2]
• 一个人的虚弱指数分数表明存在多少缺陷——缺陷越多，他/她虚弱的可能性就越大。^[7]
• 虚弱指数得分是通过将受损总数除以所检查参数的总数来计算的。一个人的总体得分越接近1.0，就被认为越虚弱。

几项研究发现，虚弱指数得分与死亡和机构化的风险密切相关。^[2]因此，它被认为是初级保健(全科医生或老年病医生)的有用模型，但考虑到完成它可能很耗时，已经制定了更快使用的其他措施，包括:

• 的电子脆弱指数(eFI)克莱格及其同事于2016年开发了该系统。^[9]它使用保存在初级保健数据库中的数据来识别脆弱性。它根据这些数据将患者分为四类:适合的老年人，以及轻度虚弱、中度虚弱和严重虚弱的个体。^[9]
• 的临床虚弱量表(见下图)，是一种简单易懂的工具，可用于快速简单地评估脆弱性。它已在65岁以上的成年人中得到证实。^［10］
  • 根据活动和功能状态的描述和象形文字给出从1(非常适合)到9(绝症)的分数。^［11］
  • 需要特别注意的是那些得5分或以上的人，因为这是需要a的标记[12]

洛克伍德临床虚弱量表，1-9,1表示身体不虚弱，9表示身患绝症。

总结［|］

• 虚弱是一种临床状态，涉及与衰老有关的多个系统。
• 虚弱最终可能导致残疾和死亡，但它不是一种固定状态，如果提供适当的干预措施，可以产生积极影响。
• 两个关键模型支撑着脆弱的概念:弗里德的表型模型和洛克伍德的缺陷积累模型。弗里德的模型只关注身体虚弱的方面，而洛克伍德的模型则考虑健康缺陷是如何积累的，这增加了个体变得虚弱的可能性。

参考文献［|］

1. ↑1.0^{1.11.21.31.41．51.61.71．8}《脆弱导论》课程。加。2020。
2. ↑^2.02.12.22.3Clegg A, Young J, Iliffe S, Rikkert MO, Rockwood K.老年人的脆弱性，《柳叶刀》2013;381(9868): 752 - 62。可从https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4098658/获得
3. ↑Morley JE, Vellas B, Abellan van Kan G, Anker SD, Bauer JM, Bernabel R等。脆弱共识:行动呼吁。J Am Med Dir association . 2013。14(6): 392 - 7。
4. ↑^4.04.1李建军，李建军，李建军，李建军，等。利用常规初级保健电子健康记录数据开发和验证电子虚弱指数。《年龄与老龄化》2016;45(3): 353-60, https://doi.org/10.1093/ageing/afw039。
5. ↑Fried LP, Tangen CM, Walston J, Newman AB, Hirsch C, Gottdiener J, Seeman T等。老年人的虚弱:表现型的证据。J . Gerontol. 2001。56(3): 146 - 56。
6. ↑Fried LP, Xue QL, Cappola AR, Ferrucci L, Chanves P, Varadhan R, Guralnik JM，冷世祥，Semba RD，等。与老年妇女虚弱相关的非线性多系统生理失调:对病因和治疗的影响。J . Gerontol. 2009。64(10): 1049 - 57。
7. ↑^7.07.1罗克伍德，米特尼茨基。脆弱性与赤字积累的关系。老年学杂志A辑生物科学与医学。2007;62(7): 722 - 7。可从https://www.researchgate.net/publication/6204727_Frailty_in_Relation_to_the_Accumulation_of_Deficits获得
8. ↑罗克木。脆弱的概念模型:赤字的积累。卡迪罗吗?．2016; 32(9): 1046 1050。
9. ↑^9.09.1Lansbury LN, Roberts HC, cliff E, Herklots A, Robinson N, Sayer AA。使用电子虚弱指数来识别易受伤害的病人:初级保健的试点研究。《英国全科医学杂志》2017;67 (664): e751-e756。
10. ↑急性虚弱网络。临床虚弱量表。可以从https://www.acutefrailtynetwork.org.uk/Clinical-Frailty-Scale(2020年6月12日查阅)。
11. ↑朱玛S, Taabazuing MM, Montero-Odasso M.临床虚弱量表在急症病房:一个预测住院时间的简单工具。Can Geriatr J. 2016;19(2): 34-9。可以从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/P
12. ↑Ellis G, Gardner M, tsiachrista, Langhorne P, Burke O, Harwood RH, Conroy SP, Kircher T, Somme D, Saltvedt I, Wald H。住院老年人的综合老年病学评估。Cochrane系统评价数据库．2017(9)。可以从:https://www.cochrane.org/CD006211/EPOC_comprehensive-geriatric-assessment-older-adults-admitted-hospital(最后访问4.5.2019)