康复服务的目标设定

简介［|］

物理治疗师和他们的病人或客户之间的目标设定是一个复杂的和基本的康复部分。这是一个正式的过程，康复专业人员或[1]．为了进一步考虑康复的复杂性，韦德^[２]为有效康复提供了基于证据的描述。

目标设定用于指导康复干预朝着特定的结果，并可导致更高的客户满意度和改善康复。共同的目标设定还可以协调多学科团队的成员，确保他们朝着一个共同的目标共同努力，没有什么重要的东西被遗漏^[1]．目标也可用于评估康复干预措施的成功^[1]．

对于目标设定方法的黄金标准没有共识，但人们普遍认为，这是指导康复干预朝着可实现和有意义的结果前进的优先事项^[1]．越来越多的文献致力于为……提供理论基础、方法和证据，^{[1][3][4]［5］}康复的目标设定。

目标设定的基础［|］

目标设定以心理学为基础，基于人类可以改变自己的行为并朝着目标努力的信念[6]．目标设定对康复很重要，因为它能给病人提供动力^[1]特别是当它们是功能性的，与现实生活活动直接相关时。一个有意义的目标可以最大限度地提高患者的参与度，并激励患者参与康复以实现他们的目标。例如，一位髋关节置换术后正在康复的老年患者希望回到自己家中与配偶独立生活。为了做到这一点，患者需要独立活动，因此可以看到参与物理治疗的重要性。

目标可以被认为是有等级的^[7]．马斯洛认为，一个人应该把生理需求作为首要目标。一旦一个人满足了他们的生理需求，他或她就会制定下一个层次的目标，安全和保障，等等。

目标设定也很重要，因为它保持了以病人为中心的康复的重点。目标设定有助于卫生专业人员规划他们的干预措施，使其对患者来说是最好的或最有意义的，而不是适合卫生专业人员的(存在差异的地方)。在生物心理社会模型的背景下考虑目标将有助于保持这种以患者为中心的重点^[8]．批判性反思和高级互动和沟通技能的进一步培训有助于采取这种全面的方法^{[9][10][11][12]}．

目标可以通过时间来定义，例如短期、中期或长期。在物理治疗中，目标通常是基于活动的。例如，一个病人能够独立完成一项功能任务，或者能够在行走架的帮助下走一定的距离。

目标设定方法［|］

目标设定是为病人或客户讨论、计划和记录结果的过程。它可以像理疗师/理疗师和患者在治疗期间的对话一样简单，也可以像多学科团队和患者之间的会议一样复杂和结构化。文献提倡一种更正式，结构化的方法，使用决策辅助/工具，如提示表，工作簿，以获得更多的患者参与[13]^[14]．患者的社会支持，如家庭成员或朋友，如果他们在帮助患者实现特定目标方面发挥作用，也可以被邀请加入目标设定。

聪明的目标［|］

设定目标的一种常用方法源自SMART目标。SMART目标起源于项目管理领域[15]．有一些变化，但它的首字母缩略词是普遍接受的:

年代具体的

米可衡量的

一个可实现的或可分配的

R现实的

T与时间相关

意义［|］

一个用于支持、提醒和支持重新思考目标设定行动和活动的术语和首字母缩略词，可能与康复更相关[16]．

米意义

E参与

一个锚

N谈判

我Intention-implementation差距

N新目标

G行为改变后的目标

目标实现量表［|］

另一个基于康复研究的系统是Turner-Stokes的目标实现量表(GAS)[17]．GAS是“量化目标实现的数学技术”。^[17]．GAS描述了设定目标的过程，并使用五分制来衡量目标是否实现。然后可以聚合GAS分数。个人得分可以加权，以反映目标对患者或卫生专业人员的相对重要性或实现目标的难度。

康复目标设定指南和工具包［|］

以下是2019年发布的一些对临床医生有用的资源的链接。

https://clinicalexcellence.qld.gov.au/resources/goal-setting-rehabilitation/guidelines-and-resources

问问题［|］

提出问题是开始设定目标的好方法。以下问题来自学习型公司^[18]也许会有帮助。

• 有什么是你受伤后不能做却又想回去做的?
• 自从你受伤后，你觉得哪些事情比较困难，而你想要变得容易一些?
• 你怎么知道你什么时候不再来看我?

根据患者对这些问题的回答，临床医生可以帮助他们形成SMART的具体目标。同样重要的是，以一种积极的、第一人称的方式来定义目标。“我会……”^[18]．扮演一个“教练”的角色，而不是一个“专家”的角色，可以帮助患者在这个过程中更有意义地参与^[19]．一些国民保健制度信托基金采取了健康指导方法，以改善以病人为中心的护理。

https://www.england.nhs.uk/personalisedcare/supported-self-management/approaches/

设定目标的例子［|］

下面的表格来自学习型公司^[18]这是一个很好的例子，从病人或客户那里获得最初的陈述，并将它们转化为实际的，可衡量的目标。

最初目标	更实用、更有意义的现实目标陈述	把功能性目标变成一个聪明的目标	有帮助的循证治疗任务示例
讨论更好	“我想参与到与家人的餐桌对话中。”	本周7个晚上中的4个晚上，我会在餐桌上用我的词汇发现策略来分享那天发生在我身上的3件事。	所有口语任务，例如: 名字的照片＆名称动词．
能够遵循指示	“我想和我的孙子们一起烘焙。”	周六我将使用策略(例如记笔记、口头调解、计划)，以95%的准确率遵循布朗尼蛋糕配方的6步。	指令序列
提高记忆力	“我想在没有配偶提醒的情况下记得早上吃药。”	这周7天中的5天，我会利用我的记忆策略，每天早上8点独立吃药。	所有视觉记忆任务和听觉记忆任务都是相关的。例如:重复数字序列而且图N-Back内存
能够阅读	“我想在儿子睡觉前读书给他听。”	这周7个晚上，我会有3个晚上给我儿子读一本短篇故事书。	大声朗读主动句大声朗读被动句大声朗读数字序列
不要太分心	“我想在不分心的情况下看我女儿的足球赛。”	周日我会用我的策略花20分钟看我女儿的足球比赛而不分心。	打牌打耳光口语N-Back存储器
不要在陌生的地方迷路	“我想在镇上走走而不迷路。”	这周我会画出去镇上的路线，走三次都不会迷路。	地图阅读
会写	“我想再写一次日记。”	“这周7个晚上有3个晚上，我会在日记里写2个完整的句子。	图片的拼写
找回我的数学能力	“我想回到和家人一起出去购物时花钱的状态。”	当我明天和家人出去吃午饭时，我会用一些策略(比如记笔记、慢下来、仔细检查工作)来准确地计算账单上的小费。	货币说货币功能的数学

测量目标［|］

衡量以人为本的目标是衡量康复结果的一种有用方法，特别是患者对其特定目标表现的满意度[18]．有时一个人的目标对临床医生来说可能不现实，或者这个人没有实现他们的目标。与其将此视为失败，不如将未实现的目标用于讨论患者康复的现实结果，并指导关于期望与现实的挑战性讨论。此外，未实现的目标可以分解成更小、更容易实现的部分^[18]．在设定目标的过程中，区分目标和希望、愿望和梦想也是一个重要的考虑因素^[20][11]．

如上所述，GAS是另一种衡量目标的方法。

对目标设定的影响［|］

有一些因素可以促进或阻碍成功的目标设定，见下面的表1。

表1:影响目标设定的因素

因素	影响	证据
时间	促进者或障碍者	[21]
社会支持	家人和朋友可能会帮助你，也可能会阻碍你	[22]
疼痛	障碍	[22]
卫生专业人员的专业知识或缺乏	促进者或障碍者	[21][23]
认知	障碍	[4]
病人的自我意识	促进者或障碍者	[24]
病人参与	促进者或障碍者	[23][25][26]
患者追求目标的愿望，并根据需要进行调整	主持人	[27]

目标设定的证据［|］

作者	日期	人口	N =	干预	结果测量	主要结果
Rasquin等人。[28]	2009	后天性脑损伤	48	认知康复计划	目标实现的规模，目标的数量，设定目标的时间，目标设定的领域	在30分钟内为每个病人设定三个现实的目标是可能的。目标设定在认知和行为领域
罗斯威廉等人。[3]	2011	[27]	2014	[22]	2018	中风和背痛	20.	不适用	康复者对康复目标设定的定性访谈与分析	五个含义: 1)“相信康复情况、相信专业人员、相信自己、相信亲人” 2)“恭敬的存在” 3)“迷惑意识” 4)“令人不安的疼痛” 5)“对不可预测性的恐惧”

临床康复收藏［|］

以下是有关康复目标设定的论文集合的链接。

https://journals.sagepub.com/topic/collections-cre/cre-1-goal_setting/cre?pbEditor=true#/

需要记住的实用要点［|］

• 使用目标来指导和评估你的物理治疗。
• 与患者讨论、计划和回顾康复目标。
• 与多学科团队的其他成员(如适用)讨论、计划和审查康复目标。
• 使用SMART, MEANING或GAS等方法，并记录目标和日期，以回顾它们并检查进展。

参考文献［|］