创伤后压力心理障碍症

介绍[编辑|编辑源]

创伤后应激障碍（PTSD）是一种以心理症状为特征的焦虑症，在创伤事件发生后很长时间内仍会持续出现。^［１］[2]任何身体或心理创伤都可能引发创伤后应激障碍，但大多数情况下都涉及到对人或亲近的人造成实际或可能的严重伤害。^[3]导致创伤后应激障碍的最常见创伤事件是战斗、自然灾害、强迫流离失所、虐待和伤害，包括性攻击和恐怖主义。^[4]心理模式，以持续和慢性症状为特征，在某些人对这些事件的反应中出现，定义了这种疾病。PTSD的三个主要症状是^[2]:

• 事件的回忆
• 避免刺激
• 增加焦虑和易怒

病因学[编辑|编辑源]

任何人都可能在创伤性事件后发展为PTSD，但如果事件涉及故意伤害，如身体伤害或性攻击，或者他们有过反复的创伤性经历，例如儿童性虐待、生活在战区、濒死经历、与战斗有关的创伤、人际冲突、性虐待或性虐待之后，人们的风险更大疾病^[5]．

• 慢性创伤后应激障碍发生在由于适应不良反应而无法从创伤中恢复的患者中。^[6]
• 儿科人群中最常见的PTE包括身体伤害、家庭暴力和自然灾害。^[7]
• 风险因素——除了事件本身，发展为PTSD的风险因素包括:过去的创伤史或以前的精神健康问题;创伤后持续的压力生活事件;缺乏社会支持;性别(女性更普遍);童年的不幸;低社会经济地位;更少的教育;创伤的性质和严重程度。^[6]
• 2021年的一项横断面研究发现，急性COVID-19感染后，PTSD患病率为30.2%^[8]
• 2021年塔利班的接管引发了前军事人员的创伤后应激障碍症状^[9]
• 众所周知，政治暴力会造成心理困扰。有大量的实证研究得出了战争创伤，折磨，以及创伤后应激障碍（PTSD）。^[１０]

流行病学[编辑|编辑源]

个人生活中创伤事件的发生率在61%到80%之间。创伤后，约5%至10%的人会患上创伤后应激障碍，女性的比例高于男性。研究表明，这一比率取决于所考虑的具体人群^[6]．

• 目前的估计表明，10%的18岁以下儿童被诊断为PTSD，女孩患PTSD的可能性是男孩的四倍^[7]
• 大约12%的澳大利亚人一生中会经历创伤后应激障碍。严重事故是澳大利亚PTSD的主要原因之一^[5]
• 强奸是创伤后应激障碍最常见的创伤类型。保守估计，波斯尼亚战争期间被强奸的妇女人数在20000至50000之间。估计波斯尼亚的性攻击率在3%至6%之间难民在75%的波斯尼亚难民中发现了女性和创伤后应激症状。在达尔富尔，强奸率难以确定；然而，一些人估计，自2003年以来，每年有10000名女孩和妇女遭到强奸。^[11]

特征[编辑|编辑源]

创伤后应激障碍患者通常会感到恐慌或极度恐惧，这与他们在创伤事件中所感受到的恐惧相似。创伤后应激障碍患者会经历四种主要类型的困难。

• 重新体验创伤事件——人们通过不想要的和反复出现的记忆，通常以生动的图像和噩梦的形式，重新体验创伤事件。当提醒该事件时，可能会有强烈的情绪或身体反应，如出汗、心悸或恐慌。
• 过度警觉或紧张——人体会到睡困难，易怒，注意力不集中，容易受到惊吓，经常注意危险的迹象。
• 避免让人想起这件事——人们故意避免与这件事有关的活动、地点、人、想法或感觉，因为它们会勾起痛苦的回忆。
• 感觉情绪麻木——这个人对日常活动失去兴趣，感觉与朋友和家人隔绝，或者感觉情绪平淡和麻木。^[5]

年轻人群中PTSD的现象学通常更为复杂，可以模拟变异的内化和外化障碍。成年人可能会将PTSD的表现视为不愉快的年轻行为。PTSD的内化和外化症状学包括分离焦虑、羞耻、内疚、低挫折容忍度、极度兴奋、冲动、脾气爆发、敌意、挑衅、攻击性、易怒和情绪变化。^[7]

难题[编辑|编辑源]

创伤后应激障碍对那些遭受痛苦的人和他们的家人有着毁灭性的影响。创伤后应激障碍常见的精神和医学共病包括:

• 情绪障碍
• 神经系统疾病包括痴呆
• 滥用药物

研究表明，51.9%的PTSD患者同时遭受虐待酒精有报告称，他们在很小的年龄就开始酒精依赖，越来越渴望酒精，并且由于酒精滥用而出现法律问题。有自杀意念和企图的总体风险增加。痴呆也可能是由于创伤性损伤或大脑功能的改变^[6]．

研究表明，创伤后应激障碍患者患神经系统、循环系统、消化系统、肌肉骨骼系统疾病的风险更高，病情也更不明确。^[12]此外，与没有PTSD的退伍军人相比，患有PTSD的退伍军人在这些地区的身体疾病患病率更高。^[13][14]

治疗[编辑|编辑源]

我们在改善创伤后应激障碍的治疗方面取得了长足的进步，现在有大量的研究证据来指导我们的决定。

图R：创伤后应激症状的生物反馈训练计划

• 最有效的治疗是以创伤为中心的心理治疗。有几种不同的形式，包括认知行为疗法(认知行为治疗)，以及眼球运动脱敏和再处理(EMDR)。它们的共同之处在于为幸存者提供了直面痛苦记忆的机会，并在安全可控的环境中“熬过”这些经历。这种疗法对患者和治疗师来说都不容易，但在大多数情况下非常有效。^[15]
• 选择性5 -羟色胺再摄取抑制剂(Selective serotonin reuptake inhibitors, SSRI)和5 -羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂(serotonin- no肾上腺素再摄取抑制剂，SNRI)是治疗PTSD的首选药物。然而，它们对儿童和青少年的疗效还有待证实。失眠在创伤后应激障碍患者中很常见，可以通过教育患者注意以下事项来治疗睡眠卫生．^[6]

耐心教育和威慑[编辑|编辑源]

创伤后应激障碍患者的风险和康复高度依赖于这种社会现象。研究表明，那些接触过人为造成的创伤事件的人，比如战争老兵，比接触过其他类型创伤的人，患PTSD的风险更高。在童年时期，孩子与看护人的接近调节了他们的应对技巧，并决定了创伤后的安全感。对病人来说，敞开心扉是一项挑战，尤其是在第一次就诊时。创伤后应激障碍还影响许多身体疾病的发展和过程。对创伤后应激障碍的体征和症状的认识对于患者和保健提供者开始早期治疗和减少患者和幸存者家属的疾病负担至关重要^[6]．

物理治疗管理[编辑|编辑源]

物理治疗师不参与创伤后应激障碍的主要治疗。然而，创伤后应激障碍患者可能在创伤事件中经历过伤害，如军事人员、急救人员、急救人员等，他们需要物理治疗干预。认识到创伤后应激障碍的发展可以很快，也可以延迟发作，了解相关的危险因素，以及识别症状和体征允许物理治疗师更好地满足患者的需求。出现PTSD警告信号的患者可能表明需要进一步转诊给心理健康专业人员。此外，可能需要与心理健康专业人员合作，以确保为这些患者提供最高质量的护理。

治疗患有创伤后应激障碍共病的患者，或表现出创伤后应激障碍的迹象和症状的患者，可能会在整个治疗过程中带来挑战。挑战可能包括患者对治疗的反应、患者与理疗师的关系、依从性、对症状的恐惧等。

锻炼是帮助PTSD患者的有效方法吗

锻炼是对抗焦虑和抑郁的有力工具。它促进了身体的许多变化大脑，包括神经生长减少炎症，以及提供平静和幸福感的新活动模式。它还能增强身体和精神能量，缓解紧张和紧张压力，并通过释放内啡肽来增强幸福感。锻炼也可以作为一种很有必要的分散注意力的方法，让你找到一些时间来打破消极思想的循环抑郁症.此外，它还：

• 帮助你睡得更好，让你在晚上充分休息，白天感到更有活力。
• 当你的身体状况改善，开始实现目标时，给你一种成就感。
• 锻炼通常是与他人共享的活动，因此你可以从社交中获得额外的好处。

在开始任何锻炼计划之前（例如瑜伽,有氧运动)客户应首先咨询您的医生/物理治疗师，以确保您安全地进行锻炼。考虑到客户的目标、年龄、体重或其他可能的身体健康问题，医生还可以帮助确定最佳锻炼方式^[16]．

诊断[编辑|编辑源]

创伤后应激障碍诊断的DSM-V标准： PTSD的诊断标准包括经历过符合特定规定的创伤性事件，以及四种症状群中的每种症状:侵入性、回避性、认知和情绪的负面改变，以及唤醒和反应性的改变。第六项标准涉及症状持续时间;第七项评估功能;第八项标准明确了症状不是由某种物质或同时发生的医疗状况引起的［１］[17]． 标准A：压力源 此人通过直接接触、目击、间接或反复接触而遭受：死亡、威胁死亡、实际或威胁严重伤害，或实际或威胁性暴力。 标准B:入侵症状 创伤性事件以下列方式之一持续地重新经历:复发性记忆、创伤性噩梦、分离性反应(闪回)、长期痛苦或显著的生理反应。 标准C：回避 通过思想/感觉或外部提醒，持续努力避免与创伤相关的痛苦刺激。 标准D:认知和情绪的负面变化 在创伤事件发生后，认知和情绪的负面变化以以下两种方式开始或恶化：分离性健忘症、持续的负面信念、持续的扭曲责备、持续的与创伤相关的负面情绪、对重要活动的兴趣显著降低、感觉与他人疏远或收缩影响。 标准E：觉醒和反应性的改变 与创伤相关的唤醒和反应改变，在创伤事件后以以下两种方式开始或恶化:易怒或攻击行为、自我毁灭或鲁莽行为、高度警惕、夸张的惊吓反应、注意力不集中或睡眠障碍。 标准F：持续时间 症状持续(在标准B、C、D和E中)超过一个月。 标准G：功能重要性 严重症状相关的痛苦或功能障碍(如社会、职业)。 标准H:排除 干扰不是由于药物、物质使用或其他疾病引起的。

病例报告[编辑|编辑源]

• 创伤后应激障碍与儿童早期创伤[18][18][17][15][14][14][14][14][14][14][14][17][17][18][16][16][16][15][15][15][14][14][15][15]
• 受虐妇女的创伤后应激障碍治疗^[19]
• 越战老兵的虚拟现实暴露疗法^［20］
• 创伤后应激障碍治疗［21］［21］［20］[18][17][17][17][17][17][17][17]［20］［20］[15][13][14][14][18][18][18][17][17][18][18]

参考文献[编辑|编辑源]